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1、2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读,2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南摘要,背景,2005 强调了高质量胸外按压（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，并尽可能减少胸外按压的中断）的重要性。,针对所有施救者的主要问题,(1)尽管在实施2005 后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；(2)各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活率相差较大；(3)对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。,2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中作出了一些更改建议，以尝试解决这些问题，同时提出有关重视心脏骤停后治疗的新
2、建议，以提高心脏骤停的存活率。,基础生命支持（BLS）针对所有施救者的主要问题,2010美国心脏协会心血管急救成人生存链,1.立即识别心脏骤停并启动急救系统。2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压。3.快速除颤。4.有效的高级生命支持。5.综合的心脏骤停后治疗。,2005,早期识别急症呼叫EMS或当地急救反应系统：“呼叫911（国内为120”）。早期目击者CPR：立即CPR可能使VF的SCA成功复苏机会提高2到3倍。早期除颤：在3-5分钟内对SCA病人作CPR及除颤，其存活率可达45%-75%。早期ACLS是HCP进行复苏后支持。,非专业施救者成人CPR,启动急救系统EMS（立即或后启动）,20
3、10年：医务人员不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息：施救者检查患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常如果患者无反应且根本不呼吸或呼吸不正常（即仅有濒死喘息），施救者开始心肺复苏，同时立即启动急救系统并找到 AED（如果有），或者由其他人员寻找 AED如果医务人员在 10 秒钟内没有触摸到脉搏，施救者应开始心肺复苏并使用 AED（如果有）因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在 5 个周期（大约两分钟）后再启动急救系统,2005年,医务人员在发现无反应患者先启动急救系统。然后，施救者再回到患者身边、开放气道并检查患者有无呼吸或呼吸是否正常。再进行心肺复苏。,
4、主要问题及更改的总结,建立了简化的通用成人基础生命支持流程。对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B 而不是 A-B-C）。单人施救者应首先从进行 30 次按压开始心肺复苏，而不是进行 2 次通气，这是为了避免延误首次按压。按压速率应为每分钟至少 100 次（而不是每分钟“大
5、约”100 次）。成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范围更改为至少 5 厘米。,医护人员BLS,确认是否心脏停止指导复苏高品质心脏按压,主要问题及更改的总结（1）,由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力。调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏。已对医务人员确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）之后立即识别并启动急救系统的建议进行改进。医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘息）。然后，
6、该人员会启动急救系统并找到 AED（或由其他人员寻找）。医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒，如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话）。已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”。,主要问题及更改的总结（2）,进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B 而不是 A-B-C）。通过从 30 次按压而不是 2 次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。按压速率从每分钟大约 100 次
7、修改为每分钟至少 100 次。成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约 4 至 5 厘米增加到至少约 5 厘米。继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。进一步强调通过团队形式给予心肺复苏。,医务人员确认濒死喘息,2010（新）：确定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常。应指导医务人员在患者没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始心肺复苏。医务人员检查是否发生心脏骤停时应该快速检查呼吸，然后启动急救系统并找到 AED（或由其他人员寻找），再（快速）检查脉搏并开始进行心肺复苏和使用 AED。,2005（旧）：调度员给出的心肺复苏指令应包括
8、相关问题，帮助旁观者确认偶尔喘息的患者是否为心脏骤停患者，以提高旁观者为这类患者实施心肺复苏的可能性。,专业人员应给予心肺复苏指令,2010（新）强调调度应指导未经培训的非专业施救者为无反应且没有呼吸或不能正常呼吸的成人提供单纯胸外按压心肺复苏。对于可能发生窒息性骤停的患者，调度员应给予进行传统心肺复苏的指令。,2005（旧）：2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中注明，在单人进行胸外按压时，应首先选择通过电话给予指导。,强调胸外按压*,2010（新）：对于经过培训以及未经培训的施救者，都需要强调胸外按压。如果一名旁观者未接受过心肺复苏培训，则该旁观者应该为突然倒下的成人进行单纯胸外
9、按压的心肺复苏（仅按压），即强调在胸部中央用力快速按压，或者按照急救调度员的指令操作。施救者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至 AED 到达且可供使用，或者急救人员已接管患者。最理想的情况是所有医务人员都接受过基础生命支持培训。如果是接受过培训的人员，急救人员和院内医务人员自然能够为心脏骤停患者同时实施胸外按压和人工呼吸。,2005（旧）：2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中没有针对经过培训和未经培训的施救者给出不同建议，而且未强调为非专业施救者与医务人员给予不同指导，但已建议调度员为未经培训的旁观者提供单纯胸外按压心肺复苏指导。另外，在2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救
10、指南中已注明，如果施救者不愿或无法提供通气，则施救者应进行单纯胸外按压。请注意，美国心脏协会已经在 2008 年发表了“单纯胸外按压心肺复苏”这一说法。,高品质胸部按压,足够的速度和深度。确保每次压后完全的胸部回弹。尽量减少胸部按压中断。,启动急救系统,2010（新）：医务人员在查看患者时应检查其有无反应，以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停。,2005（旧）：医务人员在发现无反应患者后启动急救系统。然后，施救者回到患者身边、开放气道并检查患者有无呼吸或呼吸是否正常。,心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C*,2010（新）：201
11、0 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中的一处变更是建议在通气之前开始胸外按压。,2005（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行 2 次人工呼吸后进行 30 次胸外按压，之后再进行 2 次呼吸。,取消“看、听和感觉呼吸”*,2010（新）：已取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸”以评估呼吸的环节。医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。,2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。,胸外按压速率：每分钟至少 100 次*,2010（新）：非专业施救者和医
12、务人员以每分钟至少 100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。,2005（旧）：以每分钟大约 100 次的速率按压。,胸外按压幅度*,2010（新）：应将成人胸骨按下至少 5 厘米。,2005（旧）：应将成人胸骨按下约 4 至 5 厘米。,以团队形式实施心肺复苏,2010（新）：基础生命支持流程中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。进一步强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备
13、好除颤器。,2005（旧）：基础生命支持步骤包括一系列连续的评估和操作。流程图的作用是通过合理、准确的方式展示各个步骤，以便每位施救者学习、记忆和执行。,环状软骨加压,2010（新）：不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。,2005（旧）：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者。,电 击 治 疗,建议并推广公共场所安保人员进行第一目击者心肺复苏并使用 AED，以提高院外心脏骤停的存活率。(现使用AED，原通常要求由医务人员监督。)没有建议部署家庭AED。建议院内使用AED，并尽早用。,先CRP还是先除颤？,2010（重新确认的 2005
14、版建议）：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。(快拿来快使用)在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且应在可取得的情况下立即使用准备好的 AED/除颤器。(备用好马上用)以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停时现场有 AED 或除颤器的情况下。,如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用 AED 或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行 1 至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。如果有两名或三名施
15、救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。,先CRP还是先除颤？,多数院前心脏骤停患者无法在早期开始4分钟内接受治疗。在早期需要立即作胸外心脏按压来产生血流，为细胞膜提供生成有效节律所需的部分能量。若呼叫救助45分钟后急救医务人员才能到达，电击前先做CPR可改善患者生存率。若5分钟内开始除颤，则患者生存率无显著差异。若呼叫救助5分钟后救护车才能到达，先接受CPR患者的生存率和出院率能提高5倍（22%对4%）。,1 次电击方
16、案与 3 次电击程序,2010（未更改 2005 版本的内容）：在国际复苏联盟(ILCOR)在 2010 国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对使用 1 次电击方案与 3 次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果 1 次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小。动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响。人体研究证明与 3 次电击方案相比，包括 1 次电击的心肺复苏技术能够提高存活率。,除颤波形和能量级别,2010（未更改 2005 版本的内容）：不能确
17、定哪种波形（单相波或双相波）对提高心脏骤停后的ROSC发生率或存活率更好。双相波形电击除颤：尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量。双相波形电击的能量通常设定200J。没有双相波电击可以使用单相波除颤。后续电击的能量亦未确定，至少不低于初始剂量。,儿童使用 AED,2010（新）：如果尝试使用 AED 为 1 至 8 岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减AED（如果有）。如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减 AED，则施救者应使用普通 AED。对于婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED。如果二者都没有，可以使用普通 A
18、ED。,2005（旧）：对于 1 至 8 岁的儿童，施救者应使用儿科型剂量衰减 AED（如果有）。如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科剂量衰减器系统的 AED，则施救者应使用普通 AED。目前没有足够的证据，建议是否可以为一岁以下的婴儿使用 AED。,儿童剂量,2010（已修改原建议值）：对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。有关最低有效剂量或安全除颤上限的研究 非常有限。可以使用 2 至 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg
19、或成人最大剂量。,2005（旧）：使用单相波或双相波除颤器为婴儿和儿童进行除颤的首剂量是 2 J/kg。第二次及后续的剂量是 4 J/kg。,儿童除颤剂量,心前区捶击,2010（新）：胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。,2005（旧）：过去未给出建议。,电极位置,2010（已修改原建议值）：因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩
20、胛）。将 AED 电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤。,2005（旧）：施救者应将 AED 电极片贴到患者裸露胸部上的传统胸骨-顶端（前-侧）位置。右侧（胸骨）胸部电极片放在患者胸部右前方（锁骨下），而顶端（左侧）电即片放在患者胸部左下方，即体侧到左胸。其他可接受的电极片位置是右侧和左侧胸壁（双侧腋部）或者左侧电极片放在标准心尖部位置，其他电极片放在右侧或左侧上背部。,同步电复律,心肺复苏装置,使用这些装置开始治疗（即应用和摆放装置）有可能延误或中断为心脏骤停患者实施心肺复苏，所以应对施救者进行培训以尽可能减少胸外按压或除颤过程中的中断。采用机械活塞装置的病例分
21、析报告了不同的成功度。在难以一直实施传统心肺复苏的情况下（例如，做一些辅助检查用于诊断时），可以考虑使用上述装置。为防止发生延误并最大限度地提高有效性，应该经常为使用心肺复苏装置的操作者提供前期培训、长期监测和再培训计划。,高级心血管生命支持,1.建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量2.简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性3.进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环4.不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品,高级心血管生命支持,5.建议输注增强节律药物，作为有症状
22、的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。6.建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。7.恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗。,高级气道,CPR期间，球囊-面罩或球囊-高级气道是可以接受的，医务人员应接受用球囊-面罩提供有效氧合和通气的培训。抢救人员必须明白放置高级气道的风险和益处。没有足够的证据确定放置高级气道和其他治疗措施的时机和预后。有研究表明，更早时间（5分钟）建立侵入性气道和改善ROSC无关
23、，但与改善24小时存活率有关。有研究表明，在院外复苏期间插管的比未插管的患者有更好的存活率，而在院内，需要插管的患者存活率更差。高级气道干预技术措施复杂，抢救人员应通过反复的练习和实践非常必要，重要的是要记住，没有证据表明高级气道措施能改善院外心脏骤停的存活率。一旦高级气道建立，抢救人员应全面评估以确保导管在合适的位置。,二氧化碳图,2010（新）：目前，建议在围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析。在为成人使用二氧化碳波形图进行定量分析方面，目前的应用包括确认气管插管位置以及根据呼气末二氧化碳(PETCO2)值监护心肺复苏质量和检测是否恢复自主循环的建议。,2005（旧）：建议
24、使用呼出二氧化碳(CO2)检测器或食管检测器装置确认气管插管位置。2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中注明，PETCO2 监测值可以用作了解心肺复苏过程中产生的心输出量的无创性指标。,最好通过监护生理参数来指导心肺复苏，包括足够的氧气和早期除颤CPR的监测,、直接动脉压监测、呼气未CO2浓度(PETCO2)监测、脉搏氧饱和度(SpO2)或透皮氧分压(tcPO2)、有创或无创血流动力学、无创脑氧饱和度,高级心血管生命支持,与2005主要变化除颤能量不变，但更强调CPR肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品。维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度
25、在94%-98%。血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖。,简化的高级生命支持流程及新流程,2010（新）：传统高级生命支持心脏骤停流程经过简化和综合，以强调高质量心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）的重要性，并强调应在心肺复苏的非中断期间组织高级生命支持操作。另外，推出新的环形流程（请参阅以上图 4）。,与2005主要变化,除颤能量不变，但更强调CPR肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%血糖超过10mmol/L即应控制，
26、但强调应避免低血糖,不再强调装置、药物和其他操作,两版高级生命支持流程都使用简单格式，主要探讨对结果会产生最大影响的干预。为此，已改为强调为心室颤动/无脉性室性心动过速实施高质量的心肺复苏和早期除颤。虽然仍然建议采取血管通路、给药以及高级气道置入等措施，但这些操作不应导致胸外按压明显中断，也不应延误电击。,药物治疗：证据缺乏、有待探索,血管活性药在CPR期间广泛应用血管活性药的证据主要来自动物实验，尚无安慰剂对照研究证明肾上腺素或加压素的长期益处。,肾上腺素,作为CPR期间最常用的血管升压药，肾上腺素有强的肾上腺素能效应，可在CPR期间产生有益的血流动力学作用。肾上腺素可显著升高中心动脉压，导
27、致冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。但多项临床研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。当前建议心脏骤停的成年患者每35分钟应用肾上腺素1mg。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。,加压素,被建议作为CPR期间的替代血管升压药，也有很强的血管收缩作用。尚无研究证明，加压素可升高心脏骤停患者出院率。最近一项研究显示，联合应用肾上腺素和加压素可提高复苏成功率，但无法改善长期生存，且神经系统预后有较强的恶化趋势（初始心律是心搏停止者除外）。根据这些结果，可用40U加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。,阿托品,心搏停止尚无满意的疗法。阿托品作为一种消除迷走神经作用的药
28、物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止，但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后。现已不再推荐常规用于治疗无脉性电活动（PEA）/心搏停止。,提出新的用药方案,1.不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。2.有脉搏节律规整、稳定的、形态一致的宽QRS波心动过速建议使用腺苷。（注意：腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤）。3.成人治疗有症状的不稳定型心动过缓，阿托品无效时，建议静脉输注变时性药物以作为起搏的一种替代治疗，效率与经皮起搏同样。,过敏,皮下注射肾上腺素的吸
29、收以及所获得的最大血药浓度均慢于肌注，因此肌注肾上腺素能明显的延迟休克的发生。推荐在大腿1/3中部前外侧中央动脉处肌肉注射肾上腺素。推荐剂量0.20.5mg（1：1000），每1520分钟肌肉注射1次，直至症状缓解。（1）大约 18%至 35%出现过敏表现和症状的患者可能需要给予第二次剂量的肾上腺素*。（2）非过敏的患者（例如，ACS）给予过量肾上腺素，可能导致并发症。（加重心肌缺血或心律失常），鼓励急救操作者启动急救系统，然后再给第二次剂量的肾上腺素。,胸部不适时服用阿司匹林*：咀嚼阿司匹林鼓励急救操作者为所有胸部不适的患者启动急救系统在等待急救人员到达的过程中，如果患者没有阿司匹林过敏病史
30、或近期未有消化道出血，急救操作者应建议患者咀嚼一片成人（非肠溶片）或两片低剂量“儿童”阿司匹林。,加强的心脏骤停后治疗,2010（新）：“心脏骤停后治疗”是2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中的新增部分 为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系（方块图 3）。治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术(PCI)（另请参阅“急性冠状动脉综合症”部分）。由于在心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监
31、测。,2005（旧）：2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南的高级生命支持部分包括心脏骤停后的治疗。建议采取低温治疗，以便在发生心室颤动心律时，提高有目击者室颤型心脏骤停的昏迷成人患者的存活率。另外，提出了相关建议以优化血流动力、呼吸和神经系统支持，确定并治疗可逆的骤停病因，监测体温并考虑对体温调节异常进行治疗。不过，目前支持这些建议的证据有限。,心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标：,1.恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注2.转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房3.识别并治疗急性冠状动脉综合症(ACS)和其他可逆病因4.控制体温以促进神经功能恢复5.
32、预测、治疗和防止多器官功能障碍。这包括避免过度通气和氧过多,减压：提高认识、充分减压,减压期的重要性被强调减压不充分（如通气过度）较常见胸壁回弹不完全会明显降低平均动脉压，进而使脑循环和体循环灌注压明显下降。,治疗性低温：保护心脑、推荐应用,复苏后轻、中度低温（3234）可改善有目击者的室颤后心脏骤停患者的不良神经系统预后（绝对风险降低16%23%），低温组患者6个月生存率显著改善。对于接受复苏的心脏骤停患者，尤其是接受较长期复苏的患者，应考虑低温治疗。对于其他心律导致心脏骤停者，亦可考虑接受低温治疗。根据支持治疗性低温的资料，成功复苏后的昏迷患者应充分考虑予以降低体温。,低温治疗,降低体温/
33、脑温,降低脑代谢,减轻脑水肿,降低颅内压,改善脑灌注,改善氧供需平衡,减少酸中毒抑制氧自由基过氧化反应,减少脑细胞死亡,高压氧治疗,高压氧可减轻脑水肿，降低颅内压，个大气压下吸纯氧，血氧分压较吸空气时可提高21倍，氧弥散力增强，可为缺血组织提供一定的氧供应。,在恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度,2010（新）：恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和度。如果有适当的装置，应该逐步调整给氧以保证氧合血红蛋白饱和度 94%。假设有适当的装置，在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度(FIO2)调整到需要的最低浓度，以实现动脉氧合血红蛋白饱和度 94%，目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的
34、氧。由于氧合血红蛋白饱和度为 100%可能对应可能的对应肺泡-动脉氧分压差(PaO2)为大约 80 至 500 mm Hg 之间的任意值，所以饱和度为 100%时通常可以取消给予 FIO2，前提是饱和度可以保持为 94%。,特殊复苏环境,十五种特殊心脏骤停情况（特殊复苏环境）特定治疗哮喘、过敏、妊娠、电解质失衡、中毒、外伤、冻僵、电击/闪电打击、溺水肥胖症、肺栓塞、心脏填塞、经皮冠状动脉介入(PCI)）、心脏手术、雪崩（新纳入）特殊情况下的心脏骤停可能需要采取特殊的（额外）治疗或程序正常的基础生命支持或高级生命支持操作不包括这些治疗和程序,心脏停止后治疗总结,心脏停止后治疗总结,伦理学问题,停
35、止为发生院外心脏骤停(OHCA)的成人实施复苏操作,2010（新）：对于发生院外心脏骤停且仅接受了基础生命支持的成人，已制定“终止基础生命支持的复苏规则”，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止基础生命支持：急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停。完成三轮心肺复苏和 AED 分析后没有恢复自主循环。未给予电击(指复苏时未产生可除颤的心律）。,2.2010（新）：对于现场有高级生命支持急救人员为发生院外心脏骤停的成人提供救治的情况，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止复苏操作：心脏骤停没有任何目击者 未实施旁观者心肺复苏 在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复
36、自主循环 未给予电击,另外，在下述情况下，撤去生命支持不存在伦理问题1.对于接受低温治疗的心脏骤停后成人患者的预后预测（支持撤去生命支持的决策的证据有限）：建议在心脏骤停的三天后，观察是否有神经损伤症状，并在适当地点完成电生理研究、生物标记和成像。根据检查结果，再去决定是否撤去生命支持的决定。2.对于未接受低温治疗的患者，以下 3 个因素与不良后果有关：在第三天对光无瞳孔反应。到第三天对疼痛无运动反应。为缺氧缺血损伤后昏迷至少 72 小时的常温复苏患者使用时，双侧对正中神经体感诱发电位无皮层反应。,培训、实施和团队：新增部分指导培训和学习复苏技术的最佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的相关最
37、佳实践,该新增部分中的主要建议和强调的要点包括：1.基础生命支持和高级生命支持课程的认证期目前为 2 年，其中应包括定期评估施救者掌握的知识和技能，并根据需要提供完善或更新的信息.（进行上述重新评估和完善的最佳时间和方法仍然未知，需要进一步的研究）2.要提高旁观者自愿实施心肺复苏的概率，可以给予正式的心肺复苏培训。3.向可能不愿意或没有能力实施传统心肺复苏的人员介绍单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏，并且应培训操作者克服实施心肺复苏的障碍（例如，面对真实心脏骤停患者时可能害怕或惊慌）。4.急救调度员应通过电话给予指导，帮助旁观者识别心脏骤停患者（包括可能仍然喘息的患者），并鼓励旁观者在可能发生心脏
38、骤停时实施心肺复苏。调度员应指导未经培训的旁观者实施单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏。,5.使用“边看边练”视频演示与参加长期的传统讲师课程学习基本生命支持技术能取得相同的效果。6.要缩短为心脏骤停患者除颤的时间，AED 使用不能只限于经过正式的 AED 使用培训的人员。7.成人高级生命支持和儿童高级生命支持课程仍然应包括团队协作和领导技能的培训。8.在成人高级生命支持和儿童高级生命支持培训中，如使用具有真实功能的人体模型，如演示胸廓扩张和呼吸音、产生脉搏和血压以及 说话，可能有助于综合需要的知识、技能和操作。9.不应该只使用书面测试评估参加高级生命支持（成人高级生命支持或儿童高级生命支持）课程
39、的人员是否胜任；还需要操作测试。,84,10.复苏课程中仍然应该包括正式评估，作为评估学生是否达到学习目标以及课程有效性的方法。11.使用心肺复苏提示和反馈装置培训施救者，可以用作整体策略的一部分，以便为实际发生的心脏骤停提高心肺复苏质量。12.口头总结是一种以学习者为中心且不存在威胁的方法，可帮助个人施救者和团队进行总结并改善表现。高级生命支持课程中应包括口头总结以提高学习效果，而且可用于总结在临床环境中的表现，从而提高今后的表现。13.通过采用基于系统的方法，如区域治疗系统、快速响应系统或医疗急救团队，可能有助于降低心脏骤停存活率的波动性。,86,团队小组急救时组长常用口号,停止按压,交换角式继续 比准备除颤 双向焦耳除颤完毕-继续比-给药-两分钟到-停止按压,交换角色判断心律判断心律 无改变-继续上述有改变-检查脉搏,血压无脉可能无脉电活动-继续比肾上腺素胺碘胴有脉-可能抢救成功心跳停搏后处理,Thank You,
