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1、流行性腮腺炎mumps,传染病学教研室 张建华,流行性腮腺炎,流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起急性呼吸道传染病。以腮腺的非化脓性肿胀为特征，尚能引起脑膜炎、睾丸炎、胰腺炎等。,病原学,腮腺炎病毒属副粘液病毒科、副粘液病毒属，单股RNA病毒,Paramyxovirus cartoon 负链麻疹、腮腺炎、副流感病毒,病原学,病毒有可溶性抗原（S抗原，抗体出现早，无保护性,用于诊断）血凝抗原（V抗原，抗体病后23W出现，持续较久，有保护性）。,病原学,人是腮腺炎病毒唯一的宿主腮腺炎病毒抵抗力弱常用的消毒剂及紫外线均敏感耐寒不耐热,流行病学,传染源 早期患者及隐性感染者（注意不典型患者也具有传染性）。传
2、染期：腮腺肿大前7日至肿大后9日传播途经 飞沫传播（主要）。唾液污染的食具、玩 具也可引起传染。,流行病学,易感人群 任何年龄都有易感性，发病半数以上为59岁学龄儿童，无免疫力的成人亦可发病。流行情况 发病以冬春季为主，其它季节散发；为世界性疾病；病后免疫力持久,发病机理与病解,病毒入侵后在局部粘膜上皮细胞复制入血 腮腺、中枢神经系统入血其他器官。腮腺的病理特点是非化脓性炎症。腮腺管炎症可致部分梗阻，唾液排出受阻，唾液中淀粉酶回流入血，血淀粉酶含量增加，并从尿中排出。,临床表现,潜伏期 1425天，平均18天。前驱期 大多数无此期，部分病例有发热、头痛、乏力等前驱期症状。12天。症状明显期：腮
3、腺肿大一侧腮肿后24天波及另一侧，75为双侧。,临床表现,症状明显期腮肿的特点：以耳垂为中心，向前、后、下肿大，边缘不清，表面皮肤发亮、温度升高但不红，质韧有触痛，无波动感。腮腺导管开口处红肿，但挤压腺体管口无溢脓现象。腮肿23天达 到高峰，持续45天后渐消退。伴随症状有发热、头痛、周身不适、咀嚼食物时腮肿 疼痛加剧。,临床表现,颌下腺炎一般继腮腺炎之后发生表现颌下可触及肿大的腺体，位置较深，有触痛，活动度较小舌下腺炎腮腺肿大后发生表现口腔底部肿胀、不适，持续时间短,临床表现,中枢神经系感染时间：病后1周多见，也可见于病前1周或病后2周，也可以单独表现为中枢神经系感染而无腮腺肿大。年龄：儿童多
4、见表现：病毒性脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎,临床表现,生殖系统并发征年龄：多见于青春期或成年病人，男女时间：恢复期多见表现：发热，睾丸炎或卵巢炎表现；男性症状重而女性轻特点：常累及单侧，一般不影响生育,临床表现,胰腺炎时间：常发生在恢复期表现：恶心、呕吐、中上腹疼痛、淀粉酶升高其他并发症：心肌炎、乳腺炎等,实验室检查,血、尿常规 一般正常。淀粉酶 90淀粉酶不同程度的增高。对于无腮肿但合并脑膜炎的患者有助诊断。血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。血清学检测抗体检测 ELISA方法检测特异性的核蛋白抗体。抗原检测 用单克隆抗体来检测腮腺炎病毒的抗原。病毒分离 早期患者的唾液、血液、尿液接种培养细胞可分到
5、病毒。的抗原用PCR检测病毒，有助于诊断早期。,诊断及鉴别诊断,诊断 主要根据流行病学史及腮肿的特点。确诊根据血清学检查和病毒分离。鉴别诊断 化脓性腮腺炎：单侧多见，局部红、肿、热、痛明显，有脓自腮腺管口流出，感染血像。,诊断及鉴别诊断,其他病毒性腮腺炎：有其他病毒感染史，确诊须血清学或病毒分离其他原因腮腺肿大：腮腺导管阻塞、慢性疾病等。颈部及耳部淋巴结炎：局部有感染灶，表浅，血像,治疗,一般治疗：按呼吸道传染病隔离，卧床休息，清淡饮食、避免酸性饮食，口腔护理。对症治疗：头痛、腮腺胀痛可用镇痛药物，保持水、电解质的平衡。抗病毒治疗：利巴韦林成人每天1克，儿童15mg/kg静脉滴注，57天。其他治疗：重症或有并发症脑膜炎可用地塞米松每天510mg,静脉滴注57天；颅内高压者脱水治疗；预防睾丸炎可服用乙底酚1mg,预防,按呼吸道隔离 隔离至腮腺肿大完全消退，约3周左右疫苗预防 8月龄以上的易感儿，三角肌皮下注射0.5ml，免疫期10年（孕期禁用）,总结,重点掌握内容流腮的传染源、传播途径；腮腺肿大的特点，主要并发症及诊断熟悉内容治疗、预防一般了解内容病原学、发病机理,
