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附件3第五届浙江省工艺美术大师申报表申 报 人： 所属市县： 二一四年 月日第五届浙江省工艺美术大师申报表姓名性别出生年月2寸彩色正面免冠近照民族党派文化程度参加工作时间现任职务从事专业从事专业时间联系地址联系电话邮政编码学习经历（包括参加专业学习、培训、国内外进修）起止时间学习、培训内容学习地点证明人工作经历起止时间单位从事专业职务主要业绩起止时间作品（成果）名称工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果（获奖、专利、效益情况）主要著作、论文日期名称及内容提要出版、获奖或学术会议上交流情况合（独）著、译县（市、区）经信局意见盖 章年 月 日县（市、区）人力社保局意见盖 章年 月 日市经信委意见盖 章年 月 日市人力社保局意见盖 章年 月 日第五届浙江省工艺美术大师申报材料（作品、专业工龄、论文著作）真实性承诺书本人申报的 作品，系本人设计制作。专业工龄 年。其他申报材料保证真实。本人愿承担知识产权等一切法律责任。承诺人：年 月 日第五届浙江省工艺美术大师申报材料（作品、专业工龄、论文著作）真实性证明书兹证明 作品系 本人设计制作。专业工龄 年。论文著作等材料属实。特此证明。证明人（两人）：中国工艺美术大师（浙江省工艺美术大师） 签名： 年 月 日签名： 年 月 日县（市、区）工艺美术行业协会 年 月 日
