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1、体外膜肺氧合（ECMO）的临床应用,中国心脏外科急需登上的两个台阶,心脏移植辅助循环,辅助循环的步骤,CPBIABPECMO人工心脏,ECMO的作用,用钱向上帝买时间,for lung,1.support:O2 supply&CO2 removal2.rest:reduce ventilator induced lung injury,for heart,support:improve systemic perfusion rest:catecholamine myocardial work decrease preload requirement and congestion,缺血坏死心肌的
2、分类和特性,Heart Transplant,5-7%of HTxNo.1 mortality in the first monthEtiology:mismatch pulmonary hypertension(RV failure)Myocardial stunning Myocardial apotosis,CPB与ECMO区别,MO,Pump,区别 CPB ECMO,区别 CPB ECMO,ECMO pECMO,ARDS适应证标准（1）,呼吸衰竭指数：氧合指数40 MAPFiO2100 OI=PaO2Qsp/Qs(肺内右向左分流):30%(正常5%),ARDS适应证标准（2）,气道峰压
3、：45cmH2OTSLCs(总的静态肺顺应性)：5cmH2O用PC-IRV+PEEP常规机械换气：24小时无效,ARDS禁忌证,外科手术或外伤后24小时头部外伤并颅内出血72小时内年龄大于65岁缺氧至脑部受损恶性肿瘤病人ARDS病慢性阻塞性肺病者,ECMO心脏标准（Michigan University）,心脏指数-5mmoL 3 hrsMAP 新生儿 40mmHg 婴幼儿 50mmHg 儿童 60mmHg少尿 0.5ml/kg/hr术后 难脱机者（基于确切手术)大量活性药效果不佳,ECMO心脏支持的禁忌证,心脏停止期实际的或可能的严重脑损害长时间的休克期 代谢性酸中毒 BE-5mmol/L
4、12hrs 尿少 0.5ml/Kg/hr 12hrs长时间的低温 长时间低排和低生命质量长时间呼吸机换气 新生儿10天 成人7天,ECMO脱机指标,肺恢复：清晰的X线 肺顺应性改善 PaO2 PaCO2 气道峰压心脏恢复：SvO2 脉压 心电图正常VV：停止气流时无变化VA：流量心输出量的10,ECMO并发症(1),出血：切口，插管部位溶血：转流破坏栓塞：神经系统 体外循环系统气胸，血胸，张力性气胸压迫心脏肾衰：BUN 肌酐感染：败血症心脏顿抑：动脉插管位置不适 冠状动脉缺氧,ECMO并发症(2),管道破裂或脱开氧合器衰竭泵失灵循环管道进气或气栓热交换器故障插管问题其他,（ECMO）团队建设,
5、ECMO succeed need:,1.enough case2.excellent ICU background3.team work4.training program5.protocol,ECMO success need:,1.underlying problem soon reversible 2.no severe 2nd organ damage3.no complication from ECMO use,ECMO success need:,1.case selection 2.early use3.intensive ECMO care,积极协作,领导重视外科主导灌注参与
6、ICU 配合,不怕困难,没有经验成功率抵耗时耗人耗财,不断学习,08，09本院专家自习10，18台湾专家讲习09-12常规建立实习每例ECMO的临床总结,团队组成,外科医生4名灌注医生6名ICU 医生4名ICU 护士8名,外科医生职责（主任把关）,负责插管、拔管及有关外科处理，适应症的选择和停止ECMO时机、处理辅助期间的活动性出血、心包填塞等。,灌注医生职责,负责ECMO建立和撤离。ECMO运行平稳时定期巡视，调整相应参数，对于有关体外循环的急诊情况进行处理。建立常规，准备物品。,ICU 医生职责,负责ECMO日常治疗工作和基本调节，如ECMO的流量，呼吸机参数，药物调整、患者营养支持等。,ICU 护士职责,负责日常ICU护理工作，监测体外循环中的异常情况，并向ICU 医生和灌注医生报告。,（ECMO）团队精神,不断学习不怕困难积极协作,
