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1、彩色多普勒超声在上肢浅静脉置管术中的应用,南方医科大学南方医院超声科 吴凤林,上肢浅静脉解剖概要,上肢浅静脉解剖变异,目前美国对血管超声检查超声仪器配置要求如下：高频探头，适合检查浅表血管。具有彩色多普勒功能。具有脉冲多普勒功能，并可以测量血流量。具有频谱分析功能。,仪器条件,极好的空间分辨力，超声频率在515MHz或更高。极好的灰阶分辨力（动态范围）。多普勒检测低速静脉血流信号敏感。具有彩色多普勒或能量多普勒，有助于确定小静 脉及显示血流。,上肢浅静脉仪器条件,探头选择,1、首选：高频线阵探头，频率在518HMz。2、次选：常用的血管及浅表器高频线阵探头，频率在512HMz。3、特殊情况：可
2、选用腹部凸阵探头，如肥胖等，用于锁骨下静脉检查。,预设条件,1、选择静脉检查条件，是仪器推荐的条件。2、宽频或变频探头尽量选择高频率。3、二维图像增益适当调整，不宜过强或过弱。4、彩色多普勒的速度范围设置宜低，一般在10cm/s以内。5、彩色增益的要适度调整。6、多普勒速度范围设置宜低，一般30cm/s以内。,检查前准备,一般无特殊准备，但注意询问病史，观察上肢是否肿胀、皮肤颜色及温度是否有变化等，这些病史对判断上肢是否有血栓有一定帮助。,检查体位,1、取仰卧位，上肢呈外展和外旋姿势，掌心向上。2、上肢呈外展和外旋姿势，掌心向上。3、嘱患者平静呼吸，并保持心境平和。4、检查室和患者要足够温暖，
3、以防止外围血管收缩而致 静脉变细，导致超声检查困难。,1、二维切面：纵切面扫查。观察管壁、内膜及管腔。2、CDFI：偏转技术、彩色血流充盈情况，有无充盈缺损、色彩混叠、无血流等异常现象.3、脉冲多普勒：取样时声束与血流夹角要60，检测血流 频谱，测量最大血流速度。,观察内容,注意事项,1、上肢浅静脉位置表浅，多位于皮下，一定要注意探头轻 压，否则静脉会被压瘪而不能被探及。2、探头尽可能选高频，1520MHz频率更好，图像清楚。3、上肢浅静脉一般由肘部追踪到锁骨下静脉远心段及中须 即可，必要时追踪近心段及上腔静脉、右心房。4、前臂浅静脉除非有必要，一般不常规扫查。,动脉图像,1、管壁厚，管壁三层
4、结构清晰可辨。2、管腔血流色彩鲜亮，呈脉冲样流动，频率与脉搏相同。3、血流频谱呈典型“三相波”，收缩期峰值流速大。4、探头加压时管腔不消失。,静脉图像,1、管壁薄，管壁结构很难可辨。2、血流速度慢，色彩暗淡，呈不连续流动。3、大的静脉血流频谱呈“两负一正波形”，小的静脉频谱 呈波浪状，血流速度低。4、管腔内可见静脉瓣，呈细带状弱回声漂动。5、轻压探头管腔闭合、消失。,注意事项,1、静脉血管压力低，操作时手法要轻，探头刚接触皮肤即可，避免加压使管腔闭合。2、上肢浅静脉位置表浅，若血管位置较深可能是深静脉血管。3、探头加压试验，要采用血管纵切面和横切面两种方法，避 免探头滑动产生伪像。4、如管血管
5、难以显示，可采用近心段扎止血带使管腔充盈再 扫查。5、如管腔内无彩色血流，或鉴别假性血管，可挤压远心段肢 体，使血流加速，提高彩色血流显示效果。,正常上肢静脉PICC管图,图像特点,1、导管在管腔内呈“双平行管征”，走行平直，外壁及内壁 均光滑。2、在成人，因静脉管腔较大，导管边缘有残余管腔，管腔 内有彩色血流，并可检测到静脉血流频谱。3、在小儿，因静脉管腔小，插入导管后，血管内可以无明 显残余管腔，亦不显示彩色血流。但导管与管壁之间无 明显异常回声。4、锁骨下静脉探头加压试验时宜采用血管纵切面。,上肢静脉PICC后血栓形成,图像特点,1、血栓呈条带状弱回声，位于导管与管壁之间。2、探头加压管腔不消失。3、管腔完全栓塞时无彩色血流信号；部分栓塞时残余管腔可 有少量彩色血流信号。4、血栓可是局部，也可以是全段。5、从下向上追踪观察贵要静脉、腋静脉、锁骨下静脉全段。6、腋静脉、锁骨下静脉栓塞时上肢会肿胀；仅贵要静脉栓塞 上肢可不肿胀。,输液后上肢浅静脉炎,血管横切面，利用橡皮筋定位、引导,实际操作,谢谢!,
