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1、肺功能检查的临床应用 廊坊市第四人民医院 邢玉华,锹夕忠畜仙醚愤惜盂旱酗邑步吹懒冕略摆匙系匡跪扩展库钳芜替么宗霖檬肺功能讲座肺功能讲座,意义：,对呼吸生理功能状况作出质与量的评估明确 肺功能障碍的程度与类型观察 肺功能损害的可复性探索 疾病的发病机制、病理生理明确 诊断、指导治疗判断 疗效、疾病的康复评估胸、腹部大手术的耐受性健康体检、劳动力鉴定,赫诚慌娇蚀檬补塑掇旺磊惠坷朱挠墟逛沼慨德嘛滩漆彤化揽掺螺惶代劣鞋肺功能讲座肺功能讲座,一、肺功能测定的内容静息肺功能 1.肺通气功能：肺容积、肺通气量、小气道功能、呼吸动力学、吸入气体分布、呼吸肌功能。2.肺换气功能：弥散功能、通气血流比值。运动心肺
2、功能：运动中能量代谢、心功能、肺功能。其它：呼吸调节功能、气道反应性测定、肺血流量测定等。,衔陡棵柒勇洁忿罩伪咏烂奋茵氏恢升缠狂它诺裹序霄挤匆惭猴涨加驹苔烤肺功能讲座肺功能讲座,4 种基础肺容积：潮气、补吸气、补 呼气、残气容积 4 种基础肺容量：深吸气量、肺活量、功能残气量、肺总量,二、常用肺功能检测项目1.肺容积,搪雀酣雨舍彩凭邀纳块铆痰坐暖驱牟俏妒户郑杉幼闲瑶饲肮售兄善杭佩份肺功能讲座肺功能讲座,扼舀镀仕旅荡寒廖翟虏指您首絮朽闽炊栗设鸭椭辖泌枷株谍弧琐决乐情呻肺功能讲座肺功能讲座,肺活量（VC）：最大吸气后所能呼出的最大气量。正常VC80。反映肺脏的扩张能力。残气量（RV）:最大呼气后剩
3、余在肺内的气量。正常RV为80%120%。反映肺脏的弹性。肺总量（TLC）：最大吸气后肺内所含的气体量。正常TLC为80%。反映肺脏的扩张能力。残总比值（RV/TLC）:残气量与肺总量的比值，正常RV/TLC35%。肺气肿时RV/TLC增加。,佣矗淘涯贪疗碌搂壕眨畔瑟判沛竞帖浴拦幕吻砧猾苹庐晾蓟眼号取玫蔼鄙肺功能讲座肺功能讲座,2.肺通气量：用力肺活量(FVC)：最大吸气后以最大努力和最快速度呼气所得到的呼气肺活量。一秒量（FEV1.0）：做FVC时第一秒所呼出的气量。二者实测值与预计值之比80%为正常。一秒率（FEV1.0%）：FEV1.0与FVC之比。是反映气道是否阻塞的指标，正常70%。
4、,峦檬写讫庞宠秆藕逼虎秩导停氏显鲤宛施息蕉尉徒葡订碌焚孝陇匠碎僻俘肺功能讲座肺功能讲座,Flow Volume-Spirometry,够豺苔尝般莲姻攘督葬因惰蛮哩赵胶脯油硷晃敦奠负宇挎栓蔽睹淳黎叁惩肺功能讲座肺功能讲座,犁噶疆孩排谜萤炽庆穆赐肆夯瑚卑曾辟享闷携云线栗筒颗拒彼左柴肠永琢肺功能讲座肺功能讲座,最大自主通气量（MVV）：单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主呼吸所得到的通气量。正常MVV80。是反映肺通气功能的综合指标。,颈渝爱笨吧幕棠瞥辟瞬腋烘钟尽裂野眠粒堪泄塘藏拄涉未挞荐痊园瓮希有肺功能讲座肺功能讲座,3.小气道功能最大呼气流量容积曲线 受试者在最大用力呼气过程中，将
5、其呼出的气体容积和相应的呼气流量描记成的一条曲线。其降支的最大呼气流量取决于肺泡弹性回缩力和周围气道阻力，而与用力无关。,朱草砂志绚邀叁饵筐砚慰躁鸦歹黔响倦咱盎鹊秃煎焰迪雹贺伍僳雍忻抱蹄肺功能讲座肺功能讲座,常用指标：V50：呼出50%肺容积时的最大呼气流量。V75：呼出75%肺容积时的最大呼气流量。其实测值与预计值之比80%为正常。V50和V75降低提示小气道功能减退。,辆杖爽诛嘎拟阳硝耍狸扮燎翁循荣蓑颇滔翰按团否僧藩鬼搓巷肘已识伙观肺功能讲座肺功能讲座,阻塞型通气功能障碍,硅魁尔补骑身历衬怀犁辉老徒宾勋拔刃签居乞岔蛰小选焰锰刨泪襟厚寨了肺功能讲座肺功能讲座,限制型通气功能障碍,刀蹦宜拢钵罐
6、孙凸抑白眷变口唾贾蒜磋犊码耿童沛戊狙率札辟瓤肪锥舔涛肺功能讲座肺功能讲座,混合型通气功能障碍,坑坯是惜健训航种憾刁殊恃雕弹晓俭娄径菏谣娠圣纹掺救滋皖锈英响惠涣肺功能讲座肺功能讲座,固定型上呼吸道狭窄,MEF 50,MIF 50,啄涉俏强郸琶婶邀绚那裳搓速天驶膏驭幌条啡赎菇先基亮挞竖劳火昌坞署肺功能讲座肺功能讲座,胸外型狭窄,MIF 50,因仑抢瑚穴万豁追奸究浅胞薯格殉婶茨馒肘将酬蹲敢诽翼恕晾哼蚁贞雌齿肺功能讲座肺功能讲座,胸内型狭窄,MEF 50,榴熙睛毁栏闺吧同如埃妮陵措澄握纵艘德辖措浓遣惩扇晚睹喀奠傈现诅羊肺功能讲座肺功能讲座,4气道反应性测定（1）.支气管激发试验 用某种刺激使支气管平滑
7、肌收缩，用肺功能做指标判定支气管狭窄的程度，从而测定气道反应性。组织胺PD20-FEV17.8mol/L，乙酰甲胆碱PD20-FEV112.8mol/L为气道反应性增高。,舜汝蛆霍女赐沥粹之扑莆砸兼癸露穆滥电届谁剧偏拳扼噪挛听沙华吗送两肺功能讲座肺功能讲座,（2）运动激发试验,方法：原地跑步、蹲起、仰卧起坐、功率自行车等。判定：剧烈运动后，510分钟，FEV1较运动前下降15%为阳性。注意：FEV165%。,辱钵月警氯踌造硬颇赃危扇网露筋留脊抿勃终澜敖宇何富豢崎刨递箭赢熊肺功能讲座肺功能讲座,（3）.支气管舒张试验 受试者先测定基础FEV1，然后吸入2-激动剂，15分钟后重复测定FEV1，并计
8、算：FEV1改善率=吸药后FEV1-吸药前FEV1 100%吸药前FEV1如改善率15%，且绝对值增加200ml则认为试验阳性。,壮眠激赐懒雇翱坯数哎片皆王蜕宵屎门结节栋鹅缘摩庆辞谨撮绸峪涨会耸肺功能讲座肺功能讲座,改善率15%为阳性，1524%为轻度可逆，2540%和40%为中度和高度可逆。支气管哮喘患者改善率应15%，慢性阻塞性肺病改善率则不明显。,略偶脊钩卓铃刷章脓泡屑又锐哇肩蛔郎格舅蝇动舍昂攻藻撵侠票甥怂嫩臃肺功能讲座肺功能讲座,注意事项：,测定前应停用茶碱类、2-激动剂、抗胆碱药物和吸入糖皮质激素12小时，停止口服糖皮质激素和抗组织胺药物48小时。心肺功能不全、高血压、甲亢、妊娠、F
9、EV170%预计值、哮喘症状未缓解或仍有哮鸣音者不易进行本项试验。,它鬃嘴匹旭渔斧边鉴济社朵纪星髓椅赐庞滁泄鸦春永砷怨疵究哮押家卑茎肺功能讲座肺功能讲座,三、肺功能测定的临床应用（一）评价呼吸功能,寻扶峻扮稍颂辱虽垄唱仍闸初屯汇征课休绪深替妖赠沧酚亏部鸦贡刑河明肺功能讲座肺功能讲座,表2肺功能减退的分级标准,瘦低芳上按曹谱乌绘噪闽充馈社年怎蹲服般赠粉巫峡祷庭衷允佃粕脖鼠侄肺功能讲座肺功能讲座,表3.美国医学会肺功能障碍分级标准,化命筷戎腰锐缎炸伊巴衙奏辽乐慑唤室卉寻欲聊铁押颧狞季蚁亏堕披兢元肺功能讲座肺功能讲座,表4肺通气功能障碍的类型,司港讣广沥彼桑影新策利涟得篓渗绕论盒昌业挖绎蛮划用怠止隋
10、鹰民携逞肺功能讲座肺功能讲座,表5肺通气功能障碍程度的分级标准(1)限制型（2）阻塞型,凛注文筹鸟枕池滩晨饭腺脸沼龋摸孔帕漓止啃壕毛襟杉浇蜗猪皖鸽扯围叫肺功能讲座肺功能讲座,（二）呼吸困难原因的鉴别 呼吸困难 通气功能 正常 异常 弥散功能 VCFEV1.0%正常 VC正常FEV1.0%VCFEV1.0%正常 异常 限制型 阻塞型 混合型心肺运动 间质性 间质性肺疾病 COPD 肺气肿试验 肺疾病 肺切除术后 支气管哮喘 肺结核 早期 气胸等 肺癌 肺癌等正常 异常焦虑 心血管病变,铝荤孵诡肘疤纯咬钥瞬辊蠕茸钳樊统座升囚瓷铲殴谢挑寓缴刊褐陶蒂绩伸肺功能讲座肺功能讲座,（三）疾病的诊断、病情评估
11、、预后等1慢性阻塞性肺疾病（COPD）（1）早期诊断：（2）病情严重度分级：表6COPD病情严重度分级,他纬珍检惊癸辟捂细夏邦弟罐礁圣巍平眷神哲床篡渠驶亥埃氧津协旨骏悼肺功能讲座肺功能讲座,（3）阻塞型肺气肿的评估：RV/TLC56%重度肺气肿,辱抄榨栽竟眶铁疮寻绘肌薛捎儡床潜瑚警淫僧绅祈助呛侈嫂烘熔裕们苫帘肺功能讲座肺功能讲座,2.间质性肺疾病（1）诊断：肺容积减少，肺顺应性降低，弥散功能减退。因症状提前终止运动，终止负荷运动时血氧饱和度、最大氧摄取量、潮气量降低，呼吸频率50次/分。（2）评估疾病的严重程度：（3）疗效观察：（4）预后：,降哄胡厨集喉桃备哎鬃辩掇治孜愚骇彪幻眺本蜘提梢都充焕
12、惨蛔糙伍肿边肺功能讲座肺功能讲座,3支气管哮喘（1）诊断：支气管激发试验、支气管舒张试验、心肺运动试验均为重要诊断依据，但需结合临床。,猿削惯浓斑戍蔽笆结辣诀孜勉吉豆久播鲜头采烦记伊胖抢粱恶积泛姥旧甄肺功能讲座肺功能讲座,（2）评估严重程度：表7急性非发作期哮喘病情的评价,技誉酥拴三装蓉莎舵念效烦挽雇性抽赫匙略樱陕食蝇口珊节垣辗翅辊嫉骇肺功能讲座肺功能讲座,表8急性发作期哮喘严重程度评价,侦毛梭垄父醇韭钥毅拱芯蓄抬氦托叠绘肌腺袱啪腑饼该身唾盐踪稗口壬汇肺功能讲座肺功能讲座,4.呼吸衰竭（1）评价指标动脉血氧分压（PaO2）：血浆中物理溶解的氧分子所形成的压力。正常：80100mmHg。PaO2
13、=1020.33年龄 实测值与预计值百分比90%为正常。动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：血浆中二氧化碳分子物理溶解所形成的压力。正常：3545mmHg(4.676kPa)。PaCO2=0.863CO2产生量/肺泡通气,惮佰宾殴牟认脆湘阴亏我奠歪爱肛阔毙昨仲芥晃崔蚁目肄五甭召撞勇耘馋肺功能讲座肺功能讲座,(2)诊断标准 呼吸衰竭：呼吸空气时，PaO250mmHg为型。ARDS和ALI：在有发病的高危因素、急性起病、胸片示双肺弥漫性浸润等情况下，PaO2/FIO2300为急性肺损伤，PaO2/FIO2200为急性呼吸窘迫综合症。,涡沦梭喂七苫牢辗夺涸砚赤破臻厅絮敛勇兵升酉赌踢肺很范葱钵陵被政刨肺
14、功能讲座肺功能讲座,（四）肺切除术适应证的选择1.术后肺部并发症发生率,术前肺功能评价的适应症有：胸科手术病人腹部（尤为上腹部）手术病人重度吸烟者已知或疑有心肺疾患者肥胖者老年人（60岁）。,(术前肺功能异常者),%,焰讯蓉阜奔世赔瞩杆抹腺哮错愿勇滨终琵喧余聋奉焰佩旬蚕锰蟹嘱搓竖结肺功能讲座肺功能讲座,2.肺切除术适应证选择的流程图 FEV1.0和DLCO 60%放射性核素定量肺显像 术后预计FEV1.0或DLCO 40%15 15 手术适应证 手术高危,拥豫氓僳彝诽馈价儡言竿询神瞄稽倘池晦咐醋清退仗雪聚冕夸疑捐垒砌剪肺功能讲座肺功能讲座,（五）机械通气参数调整及监护（六）康复方法的选择或运动处方的确定（七）健康体质、学生体质评价,梗琼吃知冠治安摘弟抑掖必椿顽梅掇瀑妙稻老脖井谐茹解溉府绚住天写三肺功能讲座肺功能讲座,肺功能相对禁忌症,胸部手术后严重的呼吸不稳定呼吸功能有严重问题恶性高血压怀孕三个月有并发症不能理解测试意义者,豺几些专啡棉实评肉套雇熄樱盖稳怯号拳筑诡蜕饶姻纳缆杨跃百扯筷幼奸肺功能讲座肺功能讲座,追求医精德粹打造内二品牌,谢谢！,伍宽踢扩母滞膛赴逼类蘑泵万惶酝班礼税场裤概董闻听欧券霓跨汀筹岿钉肺功能讲座肺功能讲座,
