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1、,人群 分布 描述性流行病学 病因 分析性流行病学 流行病学实验 疾病的预防控制,疾病预防策略与措施,2000年11月，中国丝虫病防治专家提出，中国将在2005年内消灭丝虫病,解放初期全国丝虫病人3099.4万（山东500万），受威胁人口3.3亿,丝虫病是一种寄生虫病，在淋巴系统寄生，增多后阻塞淋巴管，发生炎症，皮肤变干，变硬，变形,蚊子叮咬病人，微丝蚴在蚊子体内发育成感染性幼虫，再由蚊子叮咬人而传染,3加强集体和个人防护工作（保护易感者）,1 治疗病人（消灭传染源）,2 灭蚊（切断传播途径）,4 综合措施,我国五六十年代主要采取了综合措施的策略，但效果,1962年，冯兰洲指出：应把消灭传染源
2、放在首位,丝虫病的传播效率很低,海群生（乙胺嗪）效果好,小范围实验:只要普查普治进行的彻底，就可以使人群微丝蚴降到1%以下,大规模的实验：因文革而搁置,武汉洪山区曾在50年代对十几万人连续34年采用反复查治的方法，将人群中的微丝蚴率从10%以上降低到0.79%以下，而且在19591970年没有再采取任何措施却没有发现新的丝虫病病例,1982年，科研人员在11个省、自治区建立了有代表性的研究点21个，总结分析研究点的资料后得出结论：在班氏丝虫病流行区，当人群微丝蚴率为1.71%；在马来丝虫流行区为1.55%时，不足以形成丝虫病传播,基本消灭丝虫病的标准：以行政村为单位，经过防治，人群微丝蚴降低至
3、1%以下可作为阻断丝虫病传播指征，停止干预措施，通过监测达到消灭丝虫病,人群普服乙胺嗪药盐,送药到手,见服到口,不咽不走,1994年，我国防治丝虫的策略、技术措施要点及该病可以被消灭的理由等，均已被世界卫生组织（WHO）所采纳与推荐,在科学的十字路口，选择正确的方向至关重要 丝虫病防治的最终胜利靠的是科学的策略和措施 这些策略和措施的取得，是医学工作者深入现场解决问题的结果,内容简介第一节 疾病预防策略与措施 第二节 我国公共卫生领域面临的形势第三节 全球卫生策略和初级卫生保健 第四节 疾病的三级预防 第五节 疾病监测,第一节疾病预防策略与措施,策略与措施策略：指导全局的总体方针措施：开展工作
4、的具体技术手段,正确，合理的策略,有效，可行的措施,满意的结果,正确合理的策略,有效，可行的措施,满意的结果,IDD控制,碘盐？碘油？KI？口服？KIO3 注射？剂量？,补碘,二 卫生工作方针是预防工 作总的策略我国始终把预防为主放在首位基本指导思想“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”以农村为重点是卫生工作的特点,农村卫生工作的指导思想“从农村经济社会发展实际出发，深化农村卫生体制改革，加大农村卫生投入，发挥市场机制作用，加强宏观调控，优化卫生资源配置，逐步缩小城乡卫生差距，坚持因地制宜，分类指导，全面落实初级卫生保健
5、发展纲要，满足农民不同层次的医疗卫生需求，从整体上提高农民的健康水平和生活质量。”,农村卫生工作的目标“根据全面建设小康社会和社会主义现代化建设第三步战略目标的总体要求，到2010年，在全国农村基本建立起适应,社会主义市场经济体制要求和农村经济,社会发展水平的农村卫生服务体系和农,村合作医疗制度。”,三 宏观思想（一）医学模式传统医学 健康即是人与自然环境之间的一种动态平衡状态20世纪末 生物-心理-社会医学模式,发展方向从研究疾病到研究健康以预防为导向的服务模式是符合现代医学模式的最佳服务模式,（二）影响健康的因素不健康的行为因素和生活方式 嗜好（吸烟、饮酒等）、性行为、营养、风俗习惯、体育
6、锻炼、生活节奏以及心理压力,环境因素 自然环境、社会环境和心理环境，即除了生物学因素外，同时有物理、化学、社会经济、文化等因素生物遗传因素 生物、遗传、生理、免疫卫生保健系统的缺陷 医疗卫生设施、制度及其应用,（三）社会大卫生观念健康是群众和政府的共同目标卫生工作要与社会和经济的发展同步既靠“技术突破”又靠“社会突破”既靠“医学技术”又靠“政治行动”,第二节 我国公共卫生领域面临的形势,1、人类健康面临着多方面的威胁2、加入WTO对公共卫生领域的挑战 3、应对生物恐怖及突发卫生事件 4、食品安全不容忽视 5、把伤害纳入疾病控制刻不容缓 6、青春期卫生面临的挑战7、老龄化 8、艾滋病与结核病,1
7、、人类健康面临着多方面的威胁传染病危害依然严重生物恐怖威胁离我们并不遥远心理或精神疾患正威胁越来越多的青少年,2、加入WTO对公共卫生的挑战全球化的加快及WTO的建立对公共卫生构成巨大的挑战 国际贸易可通过一个复杂过程对公共卫生产生重要影响,3、应对生物恐怖及突发卫生事件“9.11”事件后生物恐怖受到全世界的广泛关注。其影响面积大，具有传染性、危害时间长、生产容易、成本低廉、难以防护、便于进行突然袭击 2002年11月16日出现的SARS传染性强，传播速度快，几个月内已成为世界性的疾病2003年5月9日公布施行突发公共卫生事件应急条例,4、食品安全不容忽视国际上食品安全恶性事件不断发生二口恶英
8、 欧洲 大肠杆菌0157：H7 日本 欧洲 美国疯牛病 欧洲 日本,我国的不安全因素及食源性危害微生物污染造成的食源性疾病问题仍十分突出 作物和农畜产品的农、兽药残留超标“菜篮子”的化学安全性问题以农药和兽药残留、环境污染物和真菌毒素等的污染较为突出,5、伤害纳入疾病控制刻不容缓全世界每年有700万人死于伤害和暴力包括伤害在内的非传染性疾病的疾病负担，将由1990年的55%上升到2002年的73%我国伤害死亡率为65/10万，每年大约有80万人死于各类伤害,6、青春期卫生面临的挑战青少年经历身体发育方面的突飞猛进一系列复杂的生长发育过程心理社会发展,青少年经历几个关键问题接受身体在形态和功能上
9、的明显变化确定和完善自己的性别身份了解自己性生理和心理发展，使之向健康正常的成熟目标发展明白性人际关系的意义，既善于和同性相处，也要学会与异性友好往来建立社会认同能力，为独立做好准备,7、老龄化我国1999年进入年龄结构老龄化阶段目前60岁及其以上老年人口已达1.26亿，占全国总人口的10.2%，并以年均3.32%的速度持续增长 2025年60岁老年人口可达2.8亿，占总人口的18.4%，2050年将达到4亿左右,人口老龄化发展的不同阶段将出现老年人口快速增长期、高龄老年人口快速增长期、农村老龄化加速期对全球人口老龄化带来巨大影响对我国经济政治、社会、文化发展带来深刻的影响,8、艾滋病与结核病
10、艾滋病截止2005年8月，我国累积报告感染者132545例，其中病例30158例，死亡7643例目前感染者人数约为85万人，占总人口的0.06%预计到2010年感染人数将达1000万人,结核病我国属于22个结核病高负担国家之一结核病人数位于世界第二位现有活动性肺结核451万2000年活动性肺TB患病率为367/10万 我国有望今年底完成结核病控制五年目标（100%的DOTS策略覆盖率、70%病人发现率，85%的治愈率）,第三节 全球卫生策略和 初级卫生保健,全球卫生战略1977年5月 WHO第30届世界卫生大会 HFA：Health for all by the year 2000 HFA特点
11、：先进性、包容性、适用性、艰巨性、指导性 我国政府已承诺，并将其纳入社会发展总体目标中 PHC：是实现HFA的基本保证,1、人人享有卫生保健的基本含义人们在工作和生活场所都能保持健康人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻疾病或伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，最后安乐地死去,全体社会成员均匀地分配卫生资源所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级卫生保健人们将懂得自己有力量摆脱可以避免的疾病，赢得健康，并且明白疾病不是不可避免的,年提出了著名的“阿拉木图宣言”，把推行初级卫生保健和社区防治作为实现“人人享有卫生保健”的基本策略和途径,2、初级卫生保健的概念 Primary
12、 Health Care,PHC 应用切实可行、学术可靠又受社会欢迎的方法和技术，并通过社区的个人和家庭积极参与而达到普及，其费用也是社区和国家依靠自力更生原则精神能够负担的一种基本的卫生保健形式,PHC：是实现HFA的基本保证 1)促进健康 2)预防疾病 3)治疗疾病 4)康复服务,第四节 疾病的三级预防,一 疾病自然史,疾病在不加任何干预的情况下，由发生、发展到结局的自然发展过程称为疾病的自然史（natural history of disease),个体疾病自然史,疾病流行的自然史,1、一级预防 定义 又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消
13、灭疾病的根本措施,基本原则合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡内容健康促进 健康保护,合理膳食,健康促进定义 通过创造促进健康的环境使人们避免或减少对致病因子的暴露，改变机体的易感性，保护健康人免于发病形式健康教育 通过传播媒介和行为干预，促使人们自愿采取有益于健康的行为和生活方式，避免影响健康的危险因素，达到促进健康目的,自我保健 指个人在发病前就进行干预以促进健康，增强机体的生理、心理素质和社会适应能力环境保护和监测 旨在保证人们生活和生产环境的空气、水、土壤不受“工业三废”和“生活三废”的污染,健康保护定义 对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手段的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上起主
14、要作用,慢性病预防,形式免疫预防“五苗防七病”职业防护病因干预,（4）双向策略定义 对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来，二者相互补充，可以提高效率前者称为全人群策略后者称为高危策略,目的全人群策略旨在降低整个人群对疾病危险因素的暴露水平，它是通过健康促进实现的高危策略旨在消除具有某些疾病的危险因素人群的特殊暴露，它是通过健康保护实现的,烟草控制框架公约 年月日正式生效第一部全球公共卫生公约,2001-2002年热播的10部电影进行了调查，10部电影全部有吸烟镜头，平均每部有26.2个，最多的一部达111个。烟草镜头持续时间平均每部电影为5.6分钟，占整部电影总时间的5.7%,最
15、长的一部达16分钟。改善社会交往、缓解紧张压力、消磨时间、提神、表现时尚、性感、增加个人魅力。,中国影视剧中的吸烟镜头情况,影视节目中吸烟镜头泛滥。看法制节目是如何“执法”的？！,2、二级预防定义 又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。方法普查筛检定期健康检查设立专门的防治机构,做好二级预防需要,向群众宣传防治知识和有病早治的好处提高医务人员的诊断水平开发适宜的筛检方法和检测技术,3、三级预防定义 又称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。形式 对症治疗和康复治疗措施。目的 改善预后、防止伤残,三级预防与疾病自然
16、史的关系,第五节 疾病监测一 疾病监测的定义 二 疾病监测的种类三 疾病监测的几个概念四 疾病监测的过程 五 疾病监测系统 六 信息技术在监测中的应用 七 行为学监测和二代监测,疾病监测,策略与措施,疾病监测,评价、修改,形成新的策略与措施,提高防疫水平，促进疾病控制,一 疾病监测的定义 长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果,二 疾病监测的种类 传染病监测 世界卫生组织将 疟疾、流行性感冒、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热为国际监测的传染病我国根据具体情况又增加了登革热，我国卫生部已把艾滋病
17、列为国境检疫监测的传染病,非传染病监测 出生缺陷职业病流产吸烟与健康营养监测婴儿死亡率监测社区和学校健康教育监测围产期监测食品卫生、环境、水质和医学气象监测,三 疾病监测的几个概念 被动监测 passive surveillance 常规报告系统,上级单位被动接受 常规法定传染病报告主动监测 active surveillance 根据特殊需要，上级单位专门调查或要求下 级单位严格按照规定收集资料 漏报调查、重点监测,我国多数地区肠道传染病的实际发病率要比报告发病率高出倍。,常规报告 指国家和地方的常规报告系统，如我国的法定传染病报告系统，其漏报率高和监测质量低是不可避免的哨点监测 根据某些疾
18、病的流行特点，由设在全国各地的哨兵医生对高危人群进行定点、定时、定量的监测,能灵敏反映总人群某种疾病流行状况的人群组作为哨点人群。对哨点人群用统一的内容和方法开展的监测，称为哨点监测。,艾滋病哨点监测系统,全国30个省、市、自治区建立了146个哨点,监测对象：性病患者、吸毒者、暗娼和长途卡车司机等高危人群组成,吸毒人群的艾滋病哨点监测,监测病例 在大规模的疾病监测中，要确定一个统一的、可操作性强的临床诊断标准来观察疾病的动态分布，这样确定的病例实际病例 病原学、血清学检验,SARS监测病例定义1.1、发热(38C，体温测量标准：医用标准水银体温计测试腋下体温5分钟)；1.2、以下一种或多种呼吸
19、道症状：咳嗽、呼吸困难、气短；1.3、与肺炎或呼吸窘迫综合症（RDS）一致的肺部浸润放射影像学证据或尸体解剖发现无其它明确病因，但与肺炎或RDS一致的病理改变；1.4、没有其他临床诊断可以解释，又不能绝对排除非典。发热呼吸道病例：具备1.1+1.2发热肺炎病例：具备1.1+1.21.3非典预警病例：具备1.1+1.21.31.4,直接指标 监测得到的发病数、死亡数、发病率、死亡率等间接指标 个别情况下，监测的直接指标不易获得，如对每一个流感病例都给以确诊常很困难，而且流感死亡与肺炎死亡有时难以分清，美国长期以来用“流感和肺炎的死亡”作为监测流感疫情的间接指标,静态人群 在研究过程中无人口迁出和
20、迁入的人群动态人群 在疾病监测工作中，如果有人口频繁迁出、迁入疾病频率指标计算静态人群采用平均人口数作分母动态人群采用人时数做分母,四、疾病监测的工作过程,（一）资料收集：1：人口学资料 2：疾病发病或死亡资料 3：实验室监测资料 无关联匿名监测 4：危险因素资料 5：干预措施 6：专题调查报告,收集方式：1 长期连续地收集基本资料 2 根据需要对固定人群横断面调查 3 专题研究,（二）资料分析和解释 分析：自然史，变化趋势，影响因素，防治效果等 解释：说明什么问题 存在什么问题,（三）资料反馈,反馈对象 各级卫生行政部门 各级监测人员 公共卫生专家 公众及有关的 医疗卫生机构,纵向,横向,（
21、四）利用信息,了解疾病分布特点识别是否流行或爆发疾病的预测制定和评价决策和措施发现新的传染病,交流,WHO：Weekly EPI Report 疫情周报 美国:Morbidity and Mortality Weekly Report MMWR 发病和死亡周报 46种中国:疾病监测35种,五.监测组织机构与监测系统的种类1 机构 WHO：总部、血清保藏中心，检验中心 国家监测机构：中国预防医学科学院、监测中心、检验中心、血清中心 监测队伍：各级卫生防疫机构、人员,我国疾病监测概况 1950年：法定传染病监测系统,18种传染病 1956年：25种传染病报告 1975年：单病监测系统 1980年：
22、全国疾病监测点监测系统 1988年：71个点，1000万人口 1989年：3类35种传染病及其他监测 29个省市,145个点,1100万人,占全国人口1%,监测内容,1.传染病的监测 监测病种：国际监测传染病6种 法定传染病3类36种（1）国家法定报告传染病系统 全国任何地方都要报告3类36种法定传染病的发生、死亡情况。并且有法律和强制性制度为依据。,（2）全国疾病监测点监测系统,甲乙丙3类36种传染病综合监测常规四卡四册制度四卡：法定传染病、预防接种、出生、死亡 四册：孕妇及出生登记册、死亡登记册、法定传染病登记册、预防接种册。漏报调查 居民漏报，医院漏报其他监测,（3）单病监测系统,流感、
23、脊灰、AIDS 流脑、布病、钩体（4）哨点监测系统 AIDS2.非传染病及其它慢性四病：肿瘤、冠心病、脑卒中、高血压出生缺陷、职业病、肿瘤、心血管病、营养、妇幼保健监测,六 信息技术在流行病学 监测中的应用特点监测系统数据的网络共享更加便捷促进监测系统内部的沟通与交流 GIS（地理信息系统）系统使数据更形象化在线收集数据的应用 为卫生项目的评估提供依据 监测系统间的数据交流 向社区传递数据,七 行为学监测和二代监测 1、行为学监测既适用于传染性疾病，也适用于非传染性疾病传染病监测指标主要是可能导致传播途径实现的各种行为非传染病监测主要是监测一些不良的生活习惯等行为,2、第二代监测 以血清学监测和行为学监测相结合的综合监测，以达到提高敏感性和监测效率的目的,思考题,了解疾病自然史对疾病的预防控制有何 的意义。简述疾病的三级预防的主要内容。什么是疾病监测？其作用主要有哪些？,
