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1、江苏省在岗乡村医生中专学历补偿教育社区医学专业后三学期教学方案经过前三学期的学习，省在岗乡村医生中专学历补偿教育学员已经具备必要的医学基础知识和技能，根据教学计划安排，学员自第四学期开始进行毕业实习。一、实习目的毕业实习在省在岗乡村医生中专学历补偿教育中占有十分重要的地位，是全面实现补偿教育培养目标的关健性教学环节。通过实习，要求学生能将课堂视频教学中所学的基本理论知识、基本技能运用于临床实践之中，最终成为与新型农村社区卫生服务体系相适应、具有综合服务能力、适应新时期农村医疗卫生工作需要的农村卫生技术人才，同时也为学员能顺利通过国家执业助理医师考试奠定坚实的基础。因此整个教学方案是以“乡村医生
2、岗位需要”和“执业助理医师考试”为主线进行相应的临床实习，以使我省补偿教育工作取得圆满成功。二、实习安排（一）实习时间（表1）后三学期共1436学时，81学分。其中第四、五学期为学员实习期，计1023学时，57学分；第六学期为执业助理医师考试辅导期，计413学时，24学分。（二）实习内容及要求实习内容紧绕执业助理医师实践技能考试、综合笔试和乡村医生岗位需要，实习中强调实践技能项目操作训练。临床实习主要安排在乡镇卫生院、防保所及村卫生室进行。1.视频教学视频教学共408学时，根据具体要求安排在第四、五、六学期进行，其中第四、五学期201学时，内容为20个临床常见症状和临床实践技能训练，学期结束分
3、别组织一次机考；第六学期207学时，内容为重点知识讲解、模拟试卷解析及题加点，学期结束进行毕业考试。表1 在岗乡医中专学历补偿教育后三学期教学安排学期视频教学内容乡镇卫生院实习防保所实习村卫生室实习合计强化练习项目训练科室轮转内外妇儿四症状764380804040实践技能2639小计101828820100512五症状7465实践技能2519小计90848820100511六重点知识113106模拟冲刺50100题加点44小计207206413合计4083721762404020014362.乡镇卫生院实习 乡镇卫生院实习582学时，分为强化练习、项目训练及科室轮转三种形式。强化练习紧接在每次
4、视频教学之后进行；项目训练根据执业助理医师实践考核要求挑选44个技能操作项目开展训练，科室轮转分为内科、外科，妇产科、儿科四个科室，其中内科和儿科120学时，外科和妇产科120学时，具体要求见实习大纲。各教学点可根据具体情况灵活安排学员实习的具体时间和轮转分组。各科出科时要进行技能考核并记入学生考核手册。实习指导老师要根据实习大纲、研习视频教学中相关内容，把握项目的操作步骤，在带教中注意内容的准确性，操作的规范性。3.防保所实习防保所实习40学时，于第四，五学期结合岗位需要进行实习，实习时间各地根据情况可灵活调整，具体要求见实习大纲，要求学员每学期完成2份实习报告。4.村卫生室实习村卫生室实习
5、200学时，分别安排在第四、五学期进行，采取边学习视频课件内容，边在乡村卫生室进行实践学习，根据视频学习内容结合实践工作收集包含20个症状的病例，要求学员每学期完成5份实习报告。三、组织管理（一）主办学校1在省领导小组领导下与好医生医学教育中心共同组织管理毕业实习工作。2制订教学方案及相关实习大纲，发布有关实习通知、与好医生医学教育中心共同印发实习考核手册等资料。3做好实习前准备及协调工作，指导教学计划执行。4组织毕业考试，包括试卷的印制、阅卷及录分工作。5做好实习期间课程及毕业考试的补考工作。6制作完成学员学籍卡并归档。7完成学员档案整理工作并分发至各市辅导中心。（二）好医生医学教育中心1会
6、同主办学校做好教学方案实施、毕业实习组织及实习资料印发等工作。2提供相应的视频教学课件并负责服务器维护工作。3会同各市做好实习指导老师培训工作。4做好第四、五学期机考工作。5做好学员实习成绩上传收集工作。（三）市管理机构1会同市辅导中心做好实习动员工作。2督促县管理机构做好实习组织工作。3会同市辅导中心做好指导老师的选拔、培训等工作。4做好本市教学专项资金的管理工作。5会同市辅导中心做好实习督查工作。（四）市辅导中心1协助市管理机构做好本市学员的实习动员工作。2做好本市各教学点实习指导老师的培训、考核及聘任工作（见附件一：指导老师培训工作）。3指导各教学点做好实习安排工作。4会同市管理机构做好
7、本市各教学点实习督查工作（实习期间每教学点至少检查一次）。5督促教学点按时进行实习考核及学期实习成绩汇总并及时转至好医生医学教育中心，实习结束时，及时收齐学员的实习考核手册并审核盖章。6做好学生毕业考试组织工作。7.接收本市学员档案，将学员实习考核手册归档后分发至各县管理机构。（五）县管理机构1及时传达省市有关文件精神，做好各教学点的实习组织工作。2做好教学点指导老师的资格审核工作并及时上报。3协助并督促教学点配备相关的教学设备（见附件二）。4定期检查教学点的实习工作，督促教学点认真执行教学计划、及时上报学员实习成绩。5做好学员实习材料的收发工作，学员实习结束时及时收齐实习考核手册并送市辅导中
8、心。6督促教学点做好学员毕业工作。7接收本县学员档案并分发至各教学点。（六）教学点1选报2名实习指导老师报至县管理机构，学员人数较多者可酌情增加（或分流部分学员到邻近卫生院）。2严格执行教学计划，组织学员进行学习，做好日常教学管理工作。3做好学员的实习安排工作。4鼓励和督促教学点的实习指导老师做好实习带教尤其是项目训练工作。 5组织学员做好第四、五学期的机考工作，及时做好学员实习成绩汇总及上报工作。6实习结束后收齐学员实习考核手册送县管理机构，由县管理机构交市辅导中心。7做好学员的毕业考试及相关工作。8配备相关的教学设备。9接收本教学点学员档案并存档保管。四、实习指导老师要求1. 关心学员，认
9、真带教。2. 对照实习大纲，认真研习相关视频教学内容。3. 参加市辅导中心组织的“项目培训及考核”学习，取得合格证书。4. 根据教学安排，严格按照国家执业助理医师考试要求，指导学员进行“项目训练”，保证内容准确，操作规范。5. 对学员出科进行考核并记录。五、学员要求1服从实习单位领导，自觉遵守国家政策法令和实习单位的各项规章制度，提高医疗道德修养，尊敬老师，爱护病员，工作积极主动，认真负责。2严格按照计划,服从安排,完成实习任务。3强调项目的规范训练及熟练操作。4及时填写实习考核手册。六、实习考核（一）乡镇卫生院实习考核各科均要求有出科实习鉴定表、出科技能考核（内、外科从技能考核项目中随机抽取
10、）、实习评语。考核项目考核成绩1.出科技能考核：2.出科实习成绩计算：考勤（5分）病历书写（5分）技能考核（90分）合计（分）3.实习成绩计算：第四学期 内科（90%）儿科（10%）合计第五学期外科（90%）妇科（10%）合计（二）防保所实习考核1.实习报告：要求根据岗位需要，每学期各写出二份实习报告交带教老师评分。2.考核成绩 报告1（50%）报告2（50%）合计（三）村卫生室实习考核1.实习报告 根据在乡村诊所工作，收集包含20个症状的病例并写出10个病例诊治过程于第四、五学期各交5份实习报告。2.考核成绩 病例1（20%）病例2（20%）病例3（20%）病例4（20%）病例5（20%）合
11、计七、学期成绩评定第四、五学期（注：学期结束及时汇总并上报）考勤（5%）理论机考（30%）卫生院实习成绩（50%）防保所实习成绩（5%）村卫生室实习成绩（10%）总评第六学期 考勤（10%）毕业考试（90%）总评八、毕业工作（一）毕业条件1. 前三学期各门成绩达到要求（具体见原教学计划）。2. 第四、五学期中实习成绩及格，技能考核项目合格。3. 第六学期总评成绩及格。（二）相关工作1. 核查学员各门学习成绩，于第四学期开学初做好学员补考工作。2. 第六学期结束组织学员进行毕业考试，对于不合格学员予两次补考机会，分别于学员毕业一个月后及半年后进行。3. 做好毕业证书发放等工作。江苏省在岗乡村医生
12、中专学历补偿教育社区医学专业实习大纲第一部分 乡镇卫生院一、内科实习大纲（一）基本内容1呼吸系统疾病：慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、阻塞性肺气肿、肺心病、肺炎及肺结核。2循环系统疾病：高血压、冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心律失常、风湿性心脏瓣膜病。3消化系统疾病：胃炎、溃疡病、肝硬化及病毒性肝炎。4泌尿系统疾病：肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿系感染及肾功能衰竭。5血液及造血系统疾病：贫血和过敏性紫癜。6内分泌及代谢系统：糖尿病、单纯性甲状腺肿及甲状腺功能亢进。7风湿性疾病：风湿性疾病概论、类风湿性关节炎。8神经系统疾病：脑血管病（脑血栓、脑栓塞）。9理化因素所致疾病：急性一氧化
13、碳中毒和急性有机磷农药中毒。（二）基本技能1病人管理（1）病历书写：实习期间不少于3份大病历的书写。应在病人入院24小时内，进行病史采集、系统查体、做到初步诊断和拟定诊疗计划，完成病历书写，并要求做到内容基本完整、准确、条理清楚，重点突出，字迹工整。（2）体格检查：掌握系统正确的体格检查方法（生命体征检查；头部检查包括角膜反射，瞳孔检查、咽部和扁桃体检查、颈部血管、气管、甲状腺检查及及肝颈回流征；胸部检查包括呼吸运动、触觉语颤、肺界叩诊和肺下界移动度、听诊的内容及其方法和临床意义、心脏触诊、心界叩诊、瓣膜听诊区、听诊内容及其临床意义）；腹部检查包括肝脾触诊、胆囊触痛证、移动性浊音，麦氏征；脑膜
14、刺激征）。（3）病程观察、病案记录和整理：学会对所要求疾病选择适宜的观察指标，准确了解病程变化及时向上级医师汇报。能对病情变化、检查结果、上级医师诊疗意见、临床处理经过等在病程记录中进行简明、正确的描述。学会做好入院志、出院志、转诊志及病程阶段总结。（4）书写医嘱及处方：在上级医师指导下正确书写医嘱。掌握内科常用药物剂型的处方。2辅助检查（1）实验室检查血、尿、粪常规；痰液检查；血清电解质；凝血功能检查；血糖、血脂；肝功能；肾功能；血清铁和总铁结合力测定。（2）X线检查学读下列X线片：正常胸部正位片、肺炎（支气管肺炎、大叶性肺炎、肺脓肿）气胸；胸腔积液；典型浸润型肺结核；心脏扩大（普大型、梨形
15、、靴形）。（3）心电图检查学习并辨认典型的心电图形：正常心电图；房性期前收缩；室性期前收缩；窦性心动过缓；窦性心动过速；心房颤动；心室颤动；度房室传导阻滞；急性心肌梗死。（三）技能考核项目1血压（间接测量法）检查2眼（眼球运动、对光反射）检查 3浅表淋巴结、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）检查4外周血管检查5胸部视诊6胸（肺）部触诊7胸（肺）部叩诊8胸部（肺）听诊9心脏视诊10心脏触诊11心脏间接叩诊12心脏听诊13腹部视诊14腹部触诊15肝脾触诊16腹部叩诊17腹部听诊18深、浅反射检查19脑膜刺激征20锥体束病理反射21吸氧术22电动吸引器吸痰术23人工呼吸24胸腔穿刺术25腹腔穿刺术26腰椎
16、穿刺术27骨髓穿刺术二、外科实习大纲（一）基本内容无菌术、围手术期处理；体液平衡和代谢失调纠正；乳房疾病：急性乳腺炎、乳腺囊性增生；腹外疝：斜疝、直疝、股疝；急腹症：急性阑尾炎、急性肠梗阻；直肠肛管疾病：痔、肛裂、肛周脓肿、直肠癌；尿路梗阻：前列腺增生、急性尿潴留、包茎、包皮过长、鞘膜积液；骨、关节劳损性疾病：肩关节周围炎、狭窄性腱鞘炎、腰椎间盘突出症；骨折和关节脱位-腕骨、前臂、胫腓骨、肋骨闭合性骨折。（二）基本技能 1病人管理 （1）病历书写：实习期间完成3份大病历的书写。应在病人入院24小时内，进行病史采集、系统查体，做出初步诊断和拟定诊疗计划，完成病历书写，并要求做到内容基本完整、准确
17、，条理清楚，重点突出，字迹工整。 （2）体格检查：掌握系统、正确的查体方法，学会对常见外科疾病（甲状腺、乳房、体表肿物、浅表淋巴结、腹外疝与鞘膜积液、急腹症、下肢静脉曲张、男性外生殖器等）进行检查并准确描述。（3）病程观察、病案记录与整理：学会对不同疾病选择相应适宜的观察指标，准确了解病程变化，及时向上级医师回报。能对病情变化、检查结果、上级医师的诊疗意见、临床处理经过等在病程记录中进行简明、正确的描述。（4）书写医嘱及处方：在上级医师指导下正确书写医嘱。基本掌握外科常用药物剂型的处方，掌握常用药物的剂量、给药途径、适应证、禁忌证和副作用。2辅助检查（1）实验室检查同内科（2）X线检查学读下列
18、X线片：正常腹部平片、肠梗阻、胃肠道穿孔、泌尿系结石及长骨骨折。3外科基本操作树立无菌观念，学会常用无菌器材的应用，掌握手术人员和病人术前无菌准备。基本掌握常用的局麻方法以及软组织切开、止血、结扎、缝合、术后各种引流物的应用与处理。4其他诊疗操作（1）基本护理技术：备皮、吸痰术、吸氧术、导尿术与留置尿管、插胃管与胃肠减压、灌肠、热敷。（2）基本诊断技术：胸腔穿刺术、腹腔穿刺术。（3）基本急救技术：心肺复苏术（人工呼吸、心脏按压、简易呼吸器的使用）、脊柱损伤的搬运。（三）技能考核项目1手术区消毒2清洁伤口换药3戴无菌手套4穿、脱隔离衣5穿、脱手术衣6插胃管7导尿术8放性伤口的止血包扎9脊柱损伤的
19、搬运10胸外心脏按压11简易呼吸器的使用12三腔二囊管13止血法外科手术基本操作 （切开、止血、缝合、打结与拆线）14静脉穿刺术15骨折现场急救固定技术16清创术三、妇产科实习大纲（一）基本内容妊娠生理与诊断、产前检查与孕期保健、正常分娩和正常产褥。女性生殖器官感染：阴道炎、慢性宫颈炎、慢性盆腔炎、子宫肌瘤、子宫脱垂、宫外孕。计划生育：药物避孕、工具避孕、安全期避孕、避孕失败的补救措施、输卵管结扎术。（二）基本技能1体格检查：学会系统、规范的产、妇科检查（腹部四步触诊、骨盆测量、肛查）方法，并能根据检查情况做出准确的描述。2书写医嘱：在上级医师指导下正确书写医嘱。基本掌握妇产科常用药物剂型的处
20、方，掌握常用药物的剂量、给药途径、适应证、禁忌证和副作用，学会围产期、产科和妇科手术前后处理常规。（三）技能考核项目骨盆测量及腹部四步触诊。四、儿科实习大纲（一）基本内容年龄分期、小儿生长发育、小儿营养与喂养、小儿液体疗法、儿童免疫接种、小儿常见疾病：小儿腹泻、急性上呼吸道感染、小儿支气管肺炎、高热惊厥、小儿贫血（二）基本技能1体格检查：学会系统、规范的儿科查体方法，掌握儿科查体的特点、并能根据检查情况做出准确的描述。2其他技能：（1）小儿护理和小儿注射：皮下、皮内、肌肉、静脉。（2）小儿喂养：营养量的计算、喂养方法和注意事项。（3）小儿液体疗法：小儿体液特点和小儿液体疗法基本方法。（三）技能
21、考核项目小儿体格检查。第二部分 防保所实习大纲 一、基本内容 （一）社区预防：三级预防的内容，环境污染对人体健康的影响，社区不同人群的健康教育和健康促进。 （二）传染病防控：传染病流行的三个环节、二个因素，传播途径及特点，预防与控制。 （三）儿童保健：新生儿访视及儿童定期健康体检；儿童基础免疫程序，免疫制剂和接种方法（四）妇女保健：女性不同年龄时期的特点及保健，孕产期系统管理的内容。二、基本技能 学会运用一、二、三级预防，能客观认识环境污染对人群健康的影响，能熟悉常见传染病的预防与控制措施，能对社区不同人群进行健康教育；掌握儿童免疫程序，熟悉儿童保健系统管理内容；熟悉孕产期系统管理的内容和妇女
22、不同时期的保健重点。附件一实习指导老师选拔及培训工作一、选拔条件1.具有临床医学专科以上学历。2.临床一线工作。3.通过执业医师考试取得执业医师资格。二、培训工作（一）时间：2010年2月底前完成（二）方式：由市管理机构会同市辅导中心组织担任过执助实践考试考官的相关人员参加深入县区进行培训。（三）内容：参照执业助理医师实践考试要求进行以下项目训练：1血压（间接测量法）检查 2眼（眼球运动、对光反射）检查 3浅表淋巴结、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）检查 4外周血管检查 5胸部视诊 6胸（肺）部触诊 7胸（肺）部叩诊 8胸部（肺）听诊9心脏视诊 10心脏触诊11心脏间接叩诊 12心脏听诊13腹部视
23、诊 14腹部触诊15肝脾触诊 16腹部叩诊17腹部听诊 18深、浅反射检查19脑膜刺激征 20锥体束病理反射21吸氧术 22电动吸引器吸痰术23人工呼吸 24胸腔穿刺术 25腹腔穿刺术 26腰椎穿刺术27骨髓穿刺术 28手术区消毒29清洁伤口换药 30戴无菌手套31穿、脱隔离衣 32穿、脱手术衣 33插胃管 34导尿术35开放性伤口的止血包扎 36脊柱损伤的搬运37胸外心脏按压 38简易呼吸器的使用 39三腔二囊管40止血法外科手术基本操作 （切开、止血、缝合、打结与拆线）41静脉穿刺术 42骨折现场急救固定技术43清创术44气管插管术（四）要求及评分标准：1.血压（间接测量法）检查（6分）(
24、1)检查血压计（1分）关健：先检查水银柱是否在“0”点。(2)肘部置位正确（1分）肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约23cm，肱动脉表面。(4)听诊器胸件放置部位正确（1分）胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。(5) 测量过程流畅，读数正确（2分）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。指导老师可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。2.眼（眼球运动、对光反射）（6分） (1)眼球运动检查方法正确（2分） 检查者置目标
25、物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前3040cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分） 直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。 (3)眼球震颤检查方法正确（2分） 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。3.A浅表淋巴结（6分）B颈部（甲
26、状腺触诊、气管触诊）（6分）A(1)颈部淋巴结检查（2分） 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 (2)腋窝淋巴结检查（1分） 检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 (3)锁骨上淋巴结检查（1分） 被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 (4)腹股沟淋巴结检查（1分） 被检者平卧，检查者站在被检者右侧，
27、右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 (5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分） 能讲出四项的，可得1分；仅讲出2项者，得0.5分。B(1) 甲状腺触诊手法正确（3分） 甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。 甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对
28、侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。 后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。在检查方法中可以任选一种，操作正确者得2分，在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。(2)能表述甲状腺肿大程度、对称性、
29、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分）(3)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（2分） 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。4.外周血管检查（6分）(1)脉搏：测试脉率、脉律方法正确（2分）检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。(2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（2分）细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压
30、被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（1分）。水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分）。射枪音检查，操作正确（2分）。 枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音，主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。（二）胸（肺）、心、腹、神经（大项目）（任选二题共14分）5.胸部视诊（7分）(1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷
31、窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3分）；能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分。(2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）；能提到45项者满分。2项者得1分，少于于34项者1分。(3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。6.胸（肺）部触诊（7分）(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分） 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手
32、指置于前侧胸壁（2分）（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推）。 嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。(2)语音震颤触诊方法正确（2分） 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。 自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1分）。(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分） 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及 （2分）。 7.胸（肺）部叩诊（7分） (1)间接
33、叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分） 以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。 顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。(2)直接叩诊手指方法正确（1分）检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。(3)叩肺下界移动度（3分）患者在平静呼吸时，检查
34、者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。 能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。8.胸部（肺）听诊（7分）(1)听诊方法、顺序正确（3分） 听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。(2)能表述肺部听诊四种主要音的名称（4分） 正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。9.心脏视诊（7分）(
35、1)心脏视诊方法正确（3分）被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1分）。开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（1分）。然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分）。(2)观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位（4分）能指出心尖搏动并能描述其部位正确（2分）。能提到还可观察心前区隆起与凹陷（1分）。能提到可观察心前区异常搏动（1分）。10.心脏触诊（7分）(1)触诊手法正确（3分）检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（1分）。然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1分）。触诊时手掌按压力度适当（1
36、分）。(2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（2分）(3)触诊震颤、心包摩擦感（2分）震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（1分）。心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（1分）（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸）。11.心脏间接叩诊（7分）(1)叩诊手法、姿势正确（2分）以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。(2)心脏叩诊顺序正确（2分） 先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动
37、外23cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）。 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（1分）。(3)叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分） 叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：右 界（cm） 肋 间 左 界（cm）2-3 2-32-3 3.5-4.53-4 5-6 7-9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）评分办法：方法和结果正确正确（3
38、分）。方法和结果基本正确（2分）。方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分）。12.心脏听诊（7分）(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）(2)听诊顺序正确（2分）从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。(3)能表达心脏听诊主要内容（2分）心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。13.腹部视诊（7分）(1)腹部的体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐）及分区（4区法、9区法）表述正确并能在腹部指示（2分） 能讲出6个体表标志的1分，讲出35个得0.5分。能表述4区法、9区法两种划分法的得1分，只会
39、一种分区法得0.5分。(2)视诊方法正确（3分）被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧（1分）。检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察（1分）。再提高视线自上而下视诊全腹（1分）。(3)能表述视诊主要内容（2分）腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（1分）。呼吸运动、胃肠型和蠕动波（1分）。14.腹部触诊（7分）(1)浅部触诊手法、顺序正确（3分）检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）。从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指
40、尖猛戳腹壁（1分）。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动（1分）。(2)在下列项目触诊中，操作方法正确（4分）腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（1分）。液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上（1分）。 压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重（2分）。15.肝
41、脾触诊（7分）(1)肝脏触诊（4分）单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（2分）。双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推（2分）。(2)脾脏触诊（3分）检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第710肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分）
42、。当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（1分）。临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者（1分）。）16.腹部叩诊（7分）(1)叩诊手法、动作、力量、正确（1分）间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用简接叩诊。(2)移动性浊音叩诊方法正确（2分）让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检
43、查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。(3)膀胱叩诊方法正确（1分）叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。(4)脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。(5)肝浊音界上界叩诊方法正确（1分）沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。(6)胆囊区叩击法正确（1分）被检者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背部（力量适中），观察有否疼痛感。17.腹部听诊（7分）(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3分） 应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区（1分）。 顺序正确：左至右，下至上（1分）。 能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1分）。(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分）。能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分）。能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分）。(3)能听腹部血管杂音（2分
