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1、骨质疏松疾病、预防、治疗,正常骨 骨质疏松骨,骨质疏松症是由于骨强度下降所致个体的骨折风险增加的一种骨骼疾病。骨强度主要反应了骨密度和骨质量。,什么是骨质疏松症?,The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,Diagnosis,and Therapy.JAMA 285:785-795,2001,在女性中常见疾病的年发病率,每年的发病例数,骨质疏松性骨折1,心脏病事件2,中风2,乳腺癌3,1 1996 and 2015 Osteoporosis Prevalence Figures.State-by-state R
2、eport2 1997 Heart and Stroke Statistical Update3 Cancer Facts and Figures-1996,120,51,23,18,绝经后骨量丢失加剧,绝经,骨量峰值,骨量,0 10 20 30 40 50 60 70 80,年龄(岁),Byyny and Speroff 1996,75+驼背髋部骨折高风险,55+绝经后椎体骨折的高度风险远远高于其他类型的骨折,健康的脊柱,压缩变形的脊柱,50 绝经期血管运动失调等更年期综合征,骨质疏松症的发展顺序图,不可改变的危险因素年龄女性髋部骨折的家族史低出生体重可导致骨质疏松症的其他疾病,Risk f
3、actors taken from Jordan&Cooper Best Practice and Res Clin Rheumatol,2002Categorized by Eli Lilly&Co.,骨质疏松症及骨折的危险因素,骨质疏松症及骨折的危险因素,可能改变的危险因素跌倒及视力不全体重指数（BMI）低药物治疗（如：糖皮质激素，抗惊厥剂，等）原发或继发性闭经绝经过早45岁吸烟酗酒饮食中钙及维生素D缺乏,骨质疏松性骨折的常见部位,椎体骨折最常见，占骨折诊断总数的45%，可导致长期残疾或永久性残疾髋骨骨折最易识别，也是花费最高的骨折，只占骨折诊断总数的16%，常需长期住院治疗腕骨骨折占骨折
4、诊断总数的16%,Wasnich RD:Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism.4th edition,1999,50岁以上女性其椎体，腕部及髋部骨折的发病率,40302010,50607080,椎体,髋部,腕部,年龄,每1000名女性年发病率,Cauley JA et al.Osteoporos Int 11:556-61,2000,*6459 postmenopausal women ages 55-81,years followed for an average of 3.8 ye
5、ars,任何症状,经年龄校正后的相对危险性(95%CI),0.0,1.0,2.0,5.0,16.0,非椎体,其他,前臂,椎体,髋部,10.0,7,9,骨折干预研究（FIT）中临床骨折后死亡的相对危险性*,椎体骨折的急性症状及体征,症状轻度受力或自发性背部疼痛 急性严重的疼痛需要立即就诊，或慢性的轻度背部隐痛疼痛常常局限于某一特殊椎体水平疼痛可向前放射至胸腔水平疼痛可能导致背部活动受限卧床休息常可缓解疼痛；而当直立，咳嗽或打喷嚏时疼痛加剧体征后疼痛的强度缓慢减轻背部伸展受限某一特殊椎体部位点状触痛并不常见椎体旁肌肉常常紧张或痉挛数周至数月,Kanis JA.Osteoporosis 4(6):3
6、68-381,1994,体征身高下降驼背腰椎前凸减少腹部隆凸肺功能减低体重下降,Papaioannou P et al.Am J Med 113:220-228,2002,症状背部疼痛 失眠焦虑抑郁自尊心下降担心下次跌倒及再次骨折生活质量下降容易厌腻日常活动受限,椎体骨折的慢性症状及体征,皮质骨（密质骨）：80%,小梁骨（松质骨）：20%,骨骼的大体结构特性,骨皮质（骨密质）由紧密结合在一起环绕中央管排列的圆柱形骨单位（哈弗斯系统）组成，中央管中含有血管及神经,小梁骨（骨松质）位于所有骨的内部，在椎骨及长骨末端含量最丰富。小梁骨显微结构为网状结构，由盘状及丝状的骨小梁相互连接而成,骨质量,骨强
7、度,结构 转换率累积破坏矿化程度基质（胶原，交联）,改变对骨质疏松症的思维模式,骨密度,骨的材料及力学特性,结构的重要性,正常数量及结构数量减少数量及结构均异常,Slide Modified:,Review:,Reviewer Memo:,Source:,Memo:,处理：生活方式途径,绝经后妇女都应该均衡饮食，摄取充足的钙和维生素D，参加恰当的体育锻炼，避免吸烟和过度饮酒，并制定预防摔倒的措施人们应适当注意钙、维生素D、维生素K、镁、蛋白质以及异黄酮等营养的摄入,钙和维生素D的营养可能是最重要的事实上，美国食物与药品管理局批准给所有的双膦酸盐标贴，其用于绝经后骨质疏松的预防和治疗的一部分，要
8、求在治疗前强制纠正矿物质代谢障碍，如钙或/和维生素D缺乏,补充足够的钙和维生素D对骨健康非常重要，并作为 任何骨质疏松症处方药的重要组成部分。对于50岁以 上的成人，每天摄入1200mg的钙和8001000单位的维生素D,体育锻炼,负重和力量训练对骨的发育和维护都有好处,有效的负重和力量训练能增加肌肉量和强度，能增加骨量骨质疏松症妇女不应进行容易发生摔倒的高冲击的有氧训练或活动，像在较滑的地板上活动或走步有氧训练等对于严重躯体损伤的妇女，一般情况下也可以通过对肌肉没有冲击的水疗有氧训练来维持肌肉的强度和平衡性。,预防摔倒,所有四肢骨折的近90%是由摔倒引起的，包括髋部的骨折预防摔倒可以最快的减
9、少四肢骨折的危险。因此，预防摔倒应该是所有绝经后妇女的常规护理几项健康保健干预：减少骨折危险有效包括改善平衡和肌肉强度的体育锻炼调整药物使用（尤其是精神药物）减少在家中摔倒的危险,预防摔倒的建议,照明提供充足的照明房间和楼梯的开关容易找到使用夜灯照明卧室通向厕所和厨房的路所有的楼梯处要有照明障碍物移开杂乱、放置较低的物品移开门槛，以便于通行地板与地毯在光滑的地板上铺上不滑的地毯修补或替换磨损、带扣的或卷曲的毯子使用不光滑的地蜡家具摆放好家具以清除道路障碍移开或避免使用低腿椅子和没有扶手的椅子对于太高或太低的床调整床的高度,存储架子或橱柜安置在容易触及的高度把经常使用的物品放在腰同高的高度浴室在
10、浴盆、淋浴和靠近厕所的地方安置把手淋浴或盆浴使用椅子在浴盆或淋浴器张贴防滑贴纸抬高马桶坐垫圈或安装安全支架楼梯与大厅在楼梯两侧安置扶手移开或卷走地毯和滑行器修理松动或损坏的楼梯在楼梯上设置防滑台阶,处理：药物学方法,建议对下列人群增加骨折疏松症药物治疗：患有骨折疏松性椎骨或髋部骨折的所有绝经后妇女腰椎、股骨颈或整个髋部骨矿物质密度值达到骨质疏松症程度的所有绝经后妇女（T评分-2.5）基于FRAX,T评分在-1.0与-2.5分之间，重度骨质疏松性骨折（脊柱、髋部、肩部或腰部）的10年风险为20%或髋部骨折的10年风险为3%的所有绝经后妇女,处理：药物学方法,治疗骨质疏松症的几项药物方案包括：双膦酸盐选择性雌激素受体调节剂(SERM)-雷洛昔芬（易维特）甲状旁腺激素（PTH）雌激素降钙素,
