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1、莲都区学校（幼儿园）卫生管理工作台账（一）1、学校卫生工作自查表 2、学校卫生管理工作档案3、学校卫生安全隐患申报表 学校（幼儿园）名称： 学校（幼儿园）地址： 学校（幼儿园）卫生安全管理员： 莲都区卫生局 卫生监督所印制二 学年目 录1.浙江省学校卫生工作自查表（附录1）11-1浙江省学校基本情况（学校卫生）自查表 21-2学校食堂食品安全自查表 31-3学校突发公共卫生事件管理情况自查表 51-4学校传染病预防及控制工作自查表 61-5学校饮用水卫生管理自查表 81-6学校二次供水卫生自查表101-7学校自备井或水窖等自备水卫生自查表121-8学校分质供水卫生自查表131-9学校自建集中式
2、供水卫生自查表151-10中小学校教学及生活环境卫生自查表 171-11学校健康教育及健康体检情况自查表 201-12学校医疗机构、保健室自查表 211-13学校游泳场所自查表241-14学校控烟工作自查表282.学校卫生管理工作档案（附录2） 293.学校卫生安全隐患申报表(附录3) 32附录1浙江省学校卫生工作自查表表序内容自查对象1-1学校基本情况（学校卫生）自查表所有学校1-2学校食堂食品安全自查表设置食堂的学校1-3学校突发公共卫生事件管理情况自查表所有学校1-4学校传染病预防及控制工作自查表所有学校。其中部分项目特指中学或小学1-5学校饮用水卫生管理自查表所有学校1-6学校二次供水
3、卫生自查表设置二次供水设施的学校2-7学校自备井或水窖等自备水卫生自查表使用自备井或水窖等自备水的学校1-8学校分质供水卫生自查表使用分质供水的学校1-9学校自建集中式供水卫生自查表设置自建集中式供水的学校1-10中小学校教学及生活环境卫生自查表中小学校1-11学校健康教育及健康体检情况自查表所有学校1-12学校医疗机构、保健室自查表设有医疗机构、保健室的学校1-13学校游泳场所自查表设置游泳场所的学校1-14学校控烟工作自查表所有学校1-1 浙江省学校基本情况（学校卫生）自查表学校名称(盖章)： 注册地址： 地址： 行政区划代码： 单位组织机构代码：- 单位经济类型代码：一、基本情况法定代表
4、人（负责人）： 身份证件名称： 证件号码：学生总数 其中：男生 女生 住宿学生数 教职员工数 所在区域：1城区 2镇区 3乡村二、学校类别1小学 2初级中学（包括九年一贯制学校）3高级中学（包括职业中学、十二年一贯制学校、完全中学） 4普通高校三、办学性质1公办2民办3其他四、校内辅助设施数1学生集体食堂2学生宿舍（间）3洗浴场所4学生厕所（蹲位）5游泳场所6体育馆7图书馆（阅览室） 8、其他公共场所总数： （招待所或宾馆 咖啡馆 公共浴室 美容美发店 影剧院 游艺厅（室） ）五、饮用水1供水类别（二次供水可与其他项同选）：（1）集中式供水：（市政供水 乡镇水厂供水 村级水站供水 自建设施供水
5、） （2）分散式供水 （3）其他 （请注明） （4）二次供水（水箱数，其中用于生活用水水箱数 用于消防用水水箱数）2学生饮水类别（可多选）： 开水 桶装水 净化水 沙滤水 现制现售水 分质供水 其他六、健康管理1校医院（室）、卫生室数 卫生专业技术人员数 保健室数 保健教师数 2学生体检数 3学生健康档案：有 无4学生常见病防治：开展 部分开展 未开展5急、慢性传染病、地方病防控：开展 未开展6健康教育纳入年度教学计划：是 否7突发公共卫生事件应急预案：有 无8生活饮用水卫生管理制度：有 无9传染病疫情报告登记及管理制度：有 无10专人负责疫情报告：是 否七、办学情况1正常 2关闭 检 查 人
6、： 学 校 负 责 人： 检 查 日 期： 1-2学校食堂食品安全自查表食堂名称： 食堂地址： 食堂类型： 大学 高职高专 中学 小学检查内容检查方法标准或要求现场检查情况标准或要求出处是否（描述现场情况）组织制度建设查看食品安全管理组织、人员及制度等相关材料是否建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制。关于进一步加强学校食堂食品安全工作的意见（国食药监食2010160号）是否有食品安全管理机构并配备专职食堂食品安全管理人员。餐饮服务食品安全操作规范是否落实了食品安全责任制度，明确各环节、各岗位从业人员的责任。是否定期检查食品安全工作并有记录。对外承包食堂是否制定准入要求，并把食品安全
7、作为承包合同的重要内容，是否切实加强监督检查，督促承包人落实各项食品安全管理制度。关于进一步加强学校食堂食品安全工作的意见（国食药监食2010160号）许可情况查看许可证并进行现场核查有无餐饮服务许可证。餐饮服务食品安全监督管理办法实际经营项目与餐饮服务许可范围是否相符，是否存在超范围经营问题。食堂环境查看现场环境是否定期清洁，并保持良好。食品安全法及其实施条例、餐饮服务食品安全监督管理办法、餐饮服务食品安全操作规范是否具有消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及其孳生条件的防护措施。是否具有足够的通风、排烟设施。从业人员健康管理查看书面材料并进行现场核查是否建立了从业人员健康管理制度。食品安全法
8、及其实施条例、餐饮服务食品安全监督管理办法、餐饮服务食品安全操作规范从业人员是否都取得健康合格证明。从业人员健康合格证明是否都在有效期内。从事加工直接入口食品的工作人员患有有碍食品安全疾病时，是否及时调整其工作岗位。采购索证管理现场查阅制度和记录等资料采购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品是否进货查验、索证索票并具有采购记录台账。食品安全法及其实施条例、餐饮服务食品安全监督管理办法、餐饮服务食品安全操作规范库存食品是否在保质期内，原料贮存是否符合相关要求。是否存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及食品相关产品。食用油脂、散装食品、一次性餐盒和筷子的进货渠道是否符合规定，是否严格
9、落实索证索票制度。清洗消毒管理查看现场食堂是否配备有效洗涤消毒设施，且数量满足实际需要。餐饮服务食品安全操作规范是否有餐饮具专用保洁设施。消毒池是否与其他水池混用。消毒人员是否掌握基本消毒知识。餐饮具消毒效果是否符合相关要求。加工制作过程管理查看现场贮存食品原料的场所、设备设施是否保持清洁。餐饮服务食品安全操作规范是否有存放有毒、有害物品及个人生活物品情况。运输食品原料的工具与设备设施是否保持清洁。是否使用超过保质期限、腐败变质等影响食品安全的食品。原料清洗是否彻底，加工制作过程是否生熟分开，是否存在交叉污染。四季豆、豆浆等食品是否烧熟煮透 。是否具有留样设备，留样设备是否正常运转，是否按规定
10、留样。存放时间超过2小时的食品食用前是否经充分加热。食品添加剂管理查看现场食品添加剂使用是否符合国家有关规定。餐饮服务食品安全操作规范是否达到专人采购、专人保管、专人领用、专人登记、专柜保存要求。负 责 人： 联系电话： 检查人： 学校负责人： 检查日期： 注：上述表内如有合理缺项，请标明 1-3学校突发公共卫生事件管理情况自查表学校名称（盖章）： 检查内容检查方法标准或要求现场检查情况标准或要求出处是 否（描述现场情况）组织机构及人员查看管理组织及人员的相关制度突发公共卫生事件应急预案突发公共卫生事件应急工作条例、学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）建立突发公共卫生事件发现、收集、汇
11、总与报告管理工作制度有突发公共卫生事件管理部门明确校长为报告第一责任人指定专（兼）职人员作为突发公共卫生事件报告人明确报告人对突发公共卫生事件信息的收集、汇总与报告工作职责核实报告人设置情况报告人为在编人员报告人了解传染病防控相关知识防范与报告查看相关制度、记录等书面材料有突发公共卫生事件应急知识宣传培训记录有突发公共卫生事件应急演练记录发生学校内突发公共卫生事件的，应有突发公共卫生事件报告记录检查人： 学校负责人：检查日期：注：上述表内如有合理缺项，请标明 1-4学校传染病预防及控制工作自查表学校名称（盖章）： 检查内容检查方法标准或要求现场检查情况标准或要求出处是否（描述现场情况）组织管理
12、查看传染病疫情管理组织、人员相关制度设立传染病预防和控制管理部门学校卫生工作条例、学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）配备专职或兼职传染病预防和控制管理人员明确校长为传染病疫情报告第一责任人建有传染病疫情应急处置工作预案制度措施及落实情况查看预防接种和宣传教育相关制度、记录等书面材料及其他相关证件有宣传教育制度和宣传资料学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）、学校卫生监督员手册中小学校有学生晨检制度和记录有因病缺勤病因追查制度和登记有传染病病愈返校复课医学证明查验制度和记录有学生健康管理制度和健康档案有传染病早期症状或疑似传染病病人患病及病因排查登记日志小学有新生入学预防接种证查
13、验及补证补漏种制度和记录有校内公共活动区域及物品定期清洗消毒记录发生传染病病例后，查看防控措施落实情况有被污染场所消毒处理记录中华人民共和国传染病防治法、学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）使用的消毒产品卫生许可批件等相关资料配合做好医学观察、预防性服药等传染病控制措施落实工作疫情报告现场查阅传染病疫情信息登记报告制度和记录等资料建立由学生到教师、到学校疫情报告人、到学校领导的传染病疫情发现、信息登记和报告制度学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）指定专（兼）职人员作为疫情报告人明确疫情报告人对传染病疫情、健康信息的收集、汇总与报告工作职责疫情报告人为在编人员疫情报告人了解传染病
14、相关知识报告内容、时限和方式符合相关要求检查人： 学校负责人： 检查日期： 注：上述表内如有合理缺项，请标明1-5学校饮用水卫生管理自查表学校名称（盖章）： 检查内容检查方法标准或要求检查情况标准或要求出处是否 （描述检查情况）组织管理查看相关管理组织、人员（文件形式）有饮用水卫生管理组织生活饮用水卫生监督管理办法浙江省教育厅、卫生厅、质量技术监督局关于进一步加强学校饮水卫生安全管理的通知（浙教体2011111号）配备专职或兼职管理人员各项制度查看书面资料有饮用水卫生管理制度有饮用水污染突发公共卫生事件（包括水厂停水）应急预案有水质送检制度有饮用水污染事件报告制度有饮用水污染事件责任追究制度有
15、饮水卫生安全制度有饮水卫生安全责任制有健全的饮用水卫生安全管理档案水质送检情况查看水质检测报告检测项目齐全（必测项目：色度、浊度、嗅和味及肉眼可见物、pH值、大肠菌群、细菌总数、余氯）学校卫生工作条例生活饮用水卫生标准（GB5749-2006）每年对水质检测不少于1次水质检测合格（当年报告） 人员卫生要求查看直接从事供、管水人员健康证、培训证明直接从事供、管水人员应每年进行健康检查，上岗前应当取得“健康合格证明”生活饮用水卫生监督管理办法直接从事供、管水人员经卫生知识培训合格后方可上岗检查人： 学校负责人： 检查日期： 注：上述表内如有合理缺项，请标明1-6学校二次供水卫生自查表学校名称（盖章
16、）： 检查内容检查方法标准或要求现场检查情况标准或要求出处是否 （描述现场情况）卫生许可证查看卫生许可证有卫生许可证生活饮用水卫生监督管理办法国家学校体育卫生条件试行基本标准卫生许可证有效设施日常使用卫生管理查看书面资料有卫生管理制度生活饮用水卫生监督管理办法有设施运转、保养、清洗、消毒记录每年对设施进行一次全面清洗、消毒二次供水设施卫生规范（GB17051-1997）清洗消毒单位有资质生活饮用水卫生监督管理办法清洗消毒人员有健康证清洗消毒人员经卫生知识培训合格查看现场设施蓄水池周围10米范围内无渗水坑、堆放垃圾等污染源二次供水设施卫生规范（GB17051-1997）水箱周围2米内无污水管线及
17、污染物水质查看水质检测报告必测项目：色度、浊度、嗅和味及肉眼可见物、pH值、大肠菌群、细菌总数、余氯二次供水设施卫生规范（GB17051-1997）每年对水质检测不少于1次水质检测合格（当年报告）现场检测消毒剂余量符合要求、色度15、浑浊度1、无异臭异味、无肉眼可见物、pH不小于6.5不大于8.5生活饮用水卫生标准（GB5749-2006） 人员卫生要求查看直接从事供、管水人员健康证、培训证明直接从事供、管水人员应每年进行健康检查，上岗前应当取得“健康合格证明”生活饮用水卫生监督管理办法直接从事供、管水人员经卫生知识培训合格后方可上岗检查人： 学校负责人： 检查日期： 注：上述表内如有合理缺项
18、，请标明1-7 学校自备井或水窖等自备水卫生自查表学校名称（盖章）： 检查内容检查方法标准或要求现场检查情况标准或要求出处是否（描述现场情况）设施日常使用管理查看书面制度建立生活饮用水卫生管理规章制度（包括放水、清洗、消毒、定期检测和检修制度）浙江省教育厅、卫生厅、质量技术监督局关于进一步加强学校饮水卫生安全管理的通知（浙教体2011111号农村寄宿制学校生活卫生设施建设与管理规范设施设备有消毒记录使用消毒剂有卫生许可批准文件消毒剂生产单位有卫生许可证查看现场自备水必须远离污染源,距离应在25米以上 划定生活水源保护区，设置固定告示牌有安全防护设施(水井应设有高于地面0.3米以上的井沿，井口加
19、盖并上锁，有条件的学校可建设专用供水泵房)查看消毒设施运转情况水质检测查看水质检测报告水质检测合格（开学前期报告）生活饮用水卫生标准（GB5749-2006）人员卫生要求查看直接从事供、管水人员健康证、培训证明直接从事供、管水人员应每年进行健康检查，上岗前应当取得“健康合格证明”浙江省教育厅、卫生厅、质量技术监督局关于进一步加强学校饮水卫生安全管理的通知（浙教体2011111号直接从事供、管水人员经卫生知识培训合格后方可上岗检查人： 学校负责人： 检查日期： 注：上述表内如有合理缺项，请标明。1-8 学校分质供水卫生自查表学校名称（盖章）： 检查内容检查方法标准或要求现场检查情况标准或要求出处
20、是 否（描述现场情况）卫生许可证查看卫生许可证有卫生许可证卫生部关于分质供水卫生许可证发放问题的批复（卫监督发 2005191号）卫生许可证有效日常生产卫生管理查阅书面资料建立健全生活饮用水卫生管理规章制度生活饮用水卫生监督管理办法；生活饮用水集中式供水单位卫生规范有专职或兼职工作人员管理生活饮用水卫生工作使用的涉及饮用水卫生安全产品必须符合卫生安全和产品质量标准的有关规定，并持有省级以上人民政府卫生行政部门颁发的卫生许可批准文件，方可在集中式供水单位中使用建立放水、清洗、消毒和检修制度及操作规程有贮水设备定期清洗消毒记录有水质检测合格报告消毒剂生产单位有卫生许可证消毒剂有卫生许可批准文件查看
21、现场水净化处理设备、设施满足净水工艺要求，必须有消毒设施，且设施正常运转水质检验查看日常自检水质检测检验室仪器和设备运转情况，或有委托检测合同生活饮用水集中式供水单位卫生规范水质检验人员有相关资质证明水质检测有记录，水质测定项目及检测频率与之日供水能力相符合 人员卫生要求查看直接从事供、管水人员健康证、培训证明直接从事供、管水人员应每年进行健康检查，上岗前应当取得“健康合格证明”生活饮用水集中式供水单位卫生规范直接从事供、管水人员经卫生知识培训合格后方可上岗检查人： 学校负责人： 检查日期： 注：上述表内如有合理缺项，请标明1-9 学校自建集中式供水卫生自查表学校名称（盖章）： 检查内容检查方
22、法标准或要求现场检查情况标准或要求出处是否（描述现场情况）卫生许可证查看卫生许可证有卫生许可证生活饮用水卫生监督管理办法卫生许可证有效 人员卫生要求查看直接从事供、管水人员健康证、培训证明直接从事供、管水人员应每年进行健康检查，上岗前应当取得“健康合格证明”生活饮用水卫生监督管理办法、生活饮用水集中式供水单位卫生规范直接从事供、管水人员经卫生知识培训合格后方可上岗水源防护查看水源保护区设置的固定告示牌取水点上游1000米以外的一定范围河段为水源保护区生活饮用水集中式供水单位卫生规范查看水源保护区范围内可能污染水源的物质或活动取水点周围半径100米的水域内，严禁捕捞、网箱养殖、停靠船只、游泳和从
23、事其他可能污染水源的任何活动取水点上游1000米至下游100米的水域不得排入工业废水和生活污水取水点上游1000米至下游100米的水域沿岸防护范围内不得堆放废渣，不得设立有毒、有害化学物品仓库、堆栈，不得设立装卸垃圾、粪便和有毒有害化学物品的码头，不得使用工业废水或生活污水灌溉及施用难降解或剧毒的农药，不得排放有毒气体、放射性物质，不得从事放牧等有可能污染该段水域水质的活动日常生产卫生管理查阅书面资料建立健全生活饮用水卫生管理规章制度生活饮用水集中式供水单位卫生规范有分管领导和专职或兼职工作人员管理生活饮用水卫生工作使用的涉及饮用水卫生安全产品必须符合卫生安全和产品质量标准的有关规定，并持有省
24、级以上人民政府卫生行政部门颁发的卫生许可批准文件，方可在集中式供水单位中使用建立放水、清洗、消毒和检修制度及操作规程有贮水设备定期清洗消毒记录有水质检测合格报告消毒剂生产单位有卫生许可证消毒剂有卫生许可批准文件查看生产区现场生产区外围30米范围内应保持良好的卫生状况，不得设置生活居住区，不得修建渗水厕所和渗水坑，不得堆放垃圾、粪便、废渣和铺设污水渠道生活饮用水集中式供水单位卫生规范水净化处理设备、设施满足净水工艺要求，必须有消毒设施，且设施正常运转水质检验查看日常自检水质检测检验室仪器和设备运转正常，或有委托检测合同生活饮用水集中式供水单位卫生规范水质检验人员有相关资质证明水质检测有记录，水质
25、测定项目及检测频率与日供水能力相符合现场检测消毒剂余量符合要求、色度15、浑浊度1、无异臭异味、无肉眼可见物、pH不小于6.5不大于8.5生活饮用水卫生标准（GB5749-2006）检查人： 学校负责人： 检查日期： 注：上述表内如有合理缺项，请标明1-10 中小学校教学及生活环境卫生自查表学校名称（盖章）： 检查项目检查内容检查方法标准或要求现场检查情况标准或要求出处是否（描述现场情况）课桌椅课桌椅布置情况现场测量第一排课桌椅前沿和最后一排课桌椅后沿与黑板的距离第一排课桌前沿2.20m中小学校设计规范GB50099-2011最后一排课桌椅后沿：小学8.00m，中学9.00m课桌椅型号及分配情
26、况查看课桌椅席位设置每人一席国家学校体育卫生条件试行基本标准现场测量课桌椅型号中小学2种/间教室黑板黑板尺寸现场测量黑板高度和宽度高度：1.00m；宽度：小学3.60m，中学4.00m中小学校设计规范GB50099-2011悬挂高度现场测量黑板下沿与讲台面的垂直距离小学：0.80m0.90m；中学1.00m1.10m黑板表面卫生情况查看黑板表面完整无破损、无眩光，挂笔性能好，便于擦拭国家学校体育卫生条件试行基本标准噪声教室周围环境噪声情况查看教室受到音乐教室干扰的情况教室不受音乐教室、舞蹈教室、琴房等外界环境干扰学校卫生监督综合评价（GB/T18205-2000）空气质量 教室微小气候及换气情
27、况 检查教室尤其是新装修或新换课桌椅教室空气情况新装修或新换课桌椅教室使用前对教室空气进行检测室内空气质量标准查看教室换气制度制度内容应包括温暖季节宜实行全日开窗的方式换气;寒冷季节在课前和课间休息期间宜利用教室和走廊的气窗换气，学生必须离开教室，到室外活动中小学校教室换气卫生标准采光、照明教室采光情况查看教室采光方向宜采用南北向的双侧采光单侧采光的教室光线应从学生座位左侧射入，双侧采光的教室主采光窗应设在左侧国家学校体育卫生条件试行基本标准，中小学校教室采光和照明卫生标准(GB 7793-87)教室灯具设置情况查看教室灯具类型宜采用配有灯罩的荧光灯国家学校体育卫生条件试行基本标准，中小学校教
28、室采光和照明卫生标准查看教室灯具数量教室照明灯具数量9盏黑板照明应设2盏查看教室灯具功率功率40瓦查见教室灯具排布长轴垂直于黑板面教室实际照明情况查看开灯情况采光不好的教室须开灯；在天气为多云、阴天或雨天时，必须开灯学生宿舍居室卫生情况查看学生床铺分配情况一人一床国家学校学校体育卫生条件试行基本标准查看上铺床位安全设施有安全防护栏辅助用房卫生情况查看厕所、盥洗设施有厕所和盥洗设施室外厕所距宿舍不超过30米，应设置有路灯通风换气情况查看宿舍居室通风换气设施设置有通风窗、气道寒冷地区设置有换气窗学生厕所厕所周边环境情况查看教学楼内的厕所新建教学楼每层设置有厕所国家学校学校体育卫生条件试行基本标准，
29、中小学校设计规范GB50099-2011查看独立设置的厕所周边30米内其他生活设施情况无生活饮用水水源无食堂每40人至45人设1个洗手盆或0.60m长盥洗槽厕所内部设施卫生情况查看厕所结构和照明设施厕所设置有顶、墙、门、窗有人工照明设施查看蹲位的排布和宽度蹲位不建于蓄粪池之上蹲位单排设置小学蹲位宽度18cm蓄粪池加盖检查人： 学校负责人： 检查日期： 注：上述表内如有合理缺项，请标明1-11 学校健康教育及健康体检情况自查表学校名称（盖章）： 检查项目检查内容检查方法标准或要求现场检查情况标准或要求出处是 否（描述现场情况）健康教育健康教育活动开展情况查看相关书面材料健康教育纳入教学计划学校卫
30、生工作条例健康教育内容符合国家有关标准中小学生健康体检管理办法健康体检学生健康体检制度与档案建立情况查看相关制度及学生健康档案建立学生健康体检资料台账管理制度有学生健康档案在校学生每年进行一次常规体检学生健康体检结果评价与反馈情况查看健康体检机构出具的相关书面材料体检机构有资质有学校体检汇总报告单有学生群体健康评价结果检查人： 学校负责人： 检查日期： 注：上述表内如有合理缺项，请标明1-12 学校医疗机构、保健室自查表学校名称（盖章）： 检查内容检查方法标准或要求现场检查情况标准或要求出处是否（描述现场情况）设置情况查看医疗机构或保健室设置情况设置符合有关要求普通高等学校按照要求设置校医院或卫生科学校卫生工作条例国家学校体育卫生条件试行基本标准中小学寄宿制学校设立卫生室中小学非寄宿制学校根据学校规模设立卫生室或保健室持证情况查看学校内设医疗机构具有医疗机构执业许可证医疗机构管理条例、医疗机构管理条例实施细则医疗机构执业许可证在许可的有效期内医疗机构执业许可证按时校验执业情况查看学校内设医疗机构实际开展的诊疗项目和医疗文书医疗机构实际开展的诊疗科目与核准一致医疗机构管理条例、医疗机构管理条例实施细则医疗机构执业的地址与核准一致处方、病历等医疗文书符合要求人员配置与培训查
