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1、原发性高血压（Primary hypertension)高尔夫社区卫生服务站 王秀蓉,高血压的流行趋势和现状,据2009年第四次全国高血压抽样调查显示：我国18岁以上居民高血压患病率平均为18.8%,宁夏地区高血压患病率13%，目前全国患者总数估计多达1.6亿人。,高血压的控制状况,引发高血压的危险因素有哪些？,高血压的危害,1、冠心病发病和死亡增加 2、脑卒中发病和死亡增加 3、心力衰竭发病和死亡增加 4、肾脏疾病发生危险增加 5、大动脉及周围动脉病变危险增加,血压水平升高,临床试验结果显示,1、强化、有效降压治疗，可明显降低心脑血管事件的发生率，如脑卒中，心肌梗死，心力衰竭等。2、此外，降
2、压治疗还可预防心律不齐的发生和复发，延缓肾功能损害的进程。,全国的高血压的防治日,?（有奖问答）,什么是高血压？,在未服用治疗高血压药物的情况下,经过至少3次不同日血压测量,收缩压均140 mmHg,或舒张压90mmHg,就可诊断为高血压患者.,怎样正确测量血压？,仪器的选择:台式水银柱血压计、电子血压计、24小时动态血压测定均可。推荐患者家庭使用的血压计：1、台式水银柱血压计，准确率高，但是必须定期校正，而且最好是专业医务人员测量2、上臂式电子血压计，操作方便，准确率明显较腕式电子血压计准确，但电量不足情况下会影响测量值的准确性。,如何正确测量血压？,诊所：14090mmHg自测：13585
3、mmHg 24小时动态血压12580mmHg,高血压的分类,一、原发性高血压 在老年高血压患者当中，约有95%以上的患者患病原因不明确，称之为原发性高血压。二、继发性高血压 有5%的患者血压升高则是某些疾病的继发引起的，称为继发性高血压。,对心脏的影响,对脑的影响,对眼底的影响,对肾脏的影响,对动脉的影响,眼底 动脉出血较为常见。心脏 左心室肥厚，左心室衰竭，即高血压心脏病。肾脏 肾小动脉痉挛，可造成高血压肾病。脑部 脑血管小动脉微动脉瘤；痉 挛及动 脉粥样硬化。大动脉 主动脉粥样硬化，发生主动脉瓣关闭不全。,65岁以上老年人高血压的特点,1、动脉壁变厚、变硬,2、多以收缩压升高为主，脉压差增
4、大,3、血压波动大，易产生体位性低血压而 发生危险,4、并发症多，如眼底出血，高心病等,高血压的分级,2004年底颁布的中国高血压病防治指南规定：,高血压的危险分层（二）,靶器官损害左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）蛋白尿和或血浆肌酐浓度轻度升高 106-177molL（1.2-2.0mg dl）超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)视网膜普遍或灶性动脉狭窄,高血压危险分层及相应的处理原则：,中危始同时开始非药物和药物治疗,1、实验室检查,尿常规,早期正常,后期可见蛋白、红细胞和管型，尿比重降低,血尿素氮和肌酐升高,辅助检查,2、其他检查：血糖、血脂、血浆肾素活性、血浆醛固酮、
5、尿微球蛋白量、心电图、X线检查、超声心动图等。3、动态血压监测：正常人24小时血压呈双峰一谷昼夜节律,4、眼底检查,级：视网膜动脉变细；级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫；级：眼底出血或絮状渗出；级：眼底出血、渗出伴乳头水肿。,高血压危险度的分层目的：判定患者的预后和治疗方案,高血压的治疗,总体原则：无论低危、中危还是高危患者，都应立即采取非药物治疗措施。根据危险程度决定治疗措施。定期随访：要求患者定期复诊，对其行为的变化进行监督和督促，可加强干预的效果。终身治疗。,高血压的防治目标,基本目标：提高高血压的知晓率、治疗率和控制率。追加目标：控制高血压的同时，减少心血管疾病的其他危险因素。根本目
6、标：尽快控制不断上升的高血压患病率。预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率。提高患者生活质量。,高血压治疗的总体目标,无特殊合并症的高血压患者通常应将 血压降至14090mmHg以下。伴糖尿病或慢性肾病疾患的患者宜130 80mmHg，老年单纯收缩期高血压宜为 15090mmHg。减少靶器官损害，提高生活质量。预防心血管事件的发生。,治疗：一、非药物治疗：（一）、适当运动（二）、减轻体重（三）、合理膳食（四）、戒烟、限酒（五）、减轻精神压力，保持平衡心理。,非药物治疗的具体内容（一）,合理膳食限盐：6克日限制饮酒：最好不饮酒，如饮，1两日多吃新鲜蔬菜、水果：每日蔬菜量不少于8两，水果24两
7、。适量增加鲜奶、豆类及其制品和鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品，多食新鲜深绿色蔬菜、海带、木耳。,非药物治疗的具体内容：二,控制体重 体重指数（BMI）=体重（kg）身高（m）BMI在18.523.9kg m为正常体重，2427.9 kg m为超重，28 kg m为肥胖。措施控制和减少膳食脂肪和总热量的摄入。增加体力活动量，增加热量的消耗。必要时采取减肥药物治疗。注意事项 速度因人而异，以每周0.51kg为宜。初步减重不要超过原体重的15%。,非药物治疗的具体内容（三）,进行有规律的体育锻炼。措施：根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，选择合适的运动项目。每周至少5次，每次30分钟左右。注意事项
8、 对于年龄较大，血压较高或有其他合并症者，应根据具体情况适当减少运动强度，避免意外发生。急性期或严重心脑血管疾病，暂时不应进行体育锻炼。应鼓励患者循序渐进，持之以恒。,非药物治疗的具体内容（四）,戒烟 药物治疗包括尼古丁替代治疗、盐酸安非他酮。减轻精神压力，保持心理平衡,二、药物治疗目的：将血压降到正常或接近正常的水平，延缓、减轻和防止脑、心、肾、眼等靶器官损害，减少病残率和病死率。血压达标的标准：血压140/90mmHg合并糖尿病和肾病 130/80mmHg,药物治疗的原则1、按个体原则采用最小的有效剂量，获得最佳疗效。2、24小时内稳定降压以有效防止靶器官损害。3、坚持长期终生给药原则，不
9、能随意中断。4、联合用药能获得最大疗效，最少副作用。,治疗策略：1、高危和极高危：2、中危：3、低危：,降压药的种类常用降压药物：当前用于降压的药物主要有以下六类:*利尿剂*受体阻滞剂*血管紧张素转换酶抑制剂（）*血管紧张素受体拮抗剂（）*钙拮抗剂*受体阻滞剂,降压药物的联合应用：,1、ACEI+利尿剂2、CCB+-阻滞剂3、ACEI+CCB4、利尿剂+-阻滞剂5、-阻滞剂+-阻滞剂,高血压治疗的六大误区,误区之一：以自我感觉来估计血压的高低。误区之二：血压一降，立即停药。误区之三：采用传统的服药方法。误区之四：降压过快过低。误区之五：不根据具体情况，一味追求血压达到 正常水平。误区之六：单纯依赖降压药，不做综合性的治疗。,谢谢！,
