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1、骨科学(A3型题1)一、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（13题共用题干）男性，67岁，主诉行走后左下肢疼痛2年，加重月余。查体：腰椎生理弧度可，屈曲活动正常，脊柱过伸试验阳性，左小腿外侧皮肤感觉减退，左坶长伸肌肌力级。X线片示腰45间隙轻度狭窄，左侧直腿抬高40，阳性，加强试验阳性。既往有10余年类风湿性关节炎史，一直在服用强的松片。 1下列哪种疾病最为可能A急性腰扭伤B腰椎管狭窄C腰椎弓根峡部裂D腰45椎间盘突出E闭塞性脉管炎2下列检查中哪一项不必要AMRIBCTC诱发电位D血
2、常规E核素扫描3如拟手术治疗，术中及术后不应A停用皮质激素B使用抗生素C使用镇静药D继续使用皮质激素E使用止痛药正确答案:1B；2E；3A解题思路 1行走后左下肢疼痛，屈曲活动正常，脊柱过伸试验阳性均支持腰椎管狭窄的诊断，不支持腰45椎间盘突出的诊断。2在不考虑肿瘤、炎症等疾病时，一般不考虑作核素扫描。3长期服用皮质激素的患者术中、术后不应停用，因这样的患者肾上腺皮质功能长期受抑制，应激能力差。 （47题共用题干）女性，30岁，以往有肺结核史，近1个月来腰背痛，伴低热，盗汗，体格检查：胸1112棘突明显压痛。 4问该患者可能的诊断考虑是A椎体肿瘤B强直性脊柱炎C化脓性脊椎炎D脊柱结核E胸椎间盘
3、脱出5对该患者最简便有效的诊断方法为A血常规及血沉B摄胸腰段X线片CCTD结核菌素试验E核素骨扫描6有助于诊断的试验是ADugas征B直腿抬高试验CTrendelenburg征D拾物试验EThomas征7早期诊断确立后，下列哪项治疗措施不妥A正规抗结核治疗B卧硬板床休息C立即手术，病灶清除D全身支持疗法E注意检查全身其他部位有无结核正确答案:4D；5B；6D；7C解题思路 1有结核病史并伴有结核感染活动期全身中毒症状，椎体持续疼痛应该首先考虑脊柱结核。2由于脊柱结核独特的椎体及椎间隙改变，摄胸腰段X线片是诊断椎体结核病变最简便有效而且直接的方法。3各项答案中仅D考察的是脊柱运动功能，关键是了解
4、各个体征所代表的意义，使用排除法也可解题。Dugas征是考察肩关节，Trendeleburg征考察臀中肌功能，Thomas征考察髋关节有无固定挛缩。4结核诊断确立后，应该进行足量的抗结核治疗、制动及全身支持疗法，无手术禁忌时才行病灶清除进行减压。 （89题共用题干）地震现场，某人左腰部及下肢被倒塌砖墙压住，6小时后救出，4小时后送到医院。主诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：脉搏120次/分，血压11.7/9.3kPa，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水泡，足背动脉较健侧较弱，趾端发凉，无骨折征。 8拟诊断为A创伤性休克B肾挫伤C左下肢挫伤D左下肢血栓形成E挤压综合征9静脉输液首先宜选用A全血B血
5、浆C右旋糖酐D等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液E5%葡萄糖溶液正确答案:8E；9D解题思路 1这是一个典型的严重的挤压综合征的病例，有肌肉丰富位置挤压的病史，出现肢体肿胀，肾功能障碍，伴休克。2严重挤压综合征时有严重的酸中毒，应当用碱性溶液。 （1014题共用题干）男性，20岁，踢足球时右膝摔伤，8周后仍疼痛。查体：右膝肿胀，浮髌试验阳性，前抽屉试验阳性，侧方应力试验阴性 10最可能的诊断是什么A前交叉韧带损伤B后交叉韧带损伤C外侧副韧带损伤D内侧副韧带损伤E外侧半月板损伤11其最佳的无创诊断方法是A膝关节CTB膝关节X片C膝关节切开探查术D膝关节MRI检查E膝关节穿刺抽液检查12其最佳的诊
6、治方法是A膝关节镜B切开探查修复C膝关节CTD膝关节穿刺抽液检查E膝关节X片13关于膝关节交叉韧带下列哪项说法正确A交叉韧带为纤维软骨B与后交叉韧带相比，前交叉韧带更容易受损伤C前交叉韧带损伤通常见于伸直位的侧方应力D单纯后交叉韧带损伤无需治疗E单纯前交叉韧带损伤无需治疗14关于交叉韧带损伤的体格检查下列哪项最不可能A局限性关节间隙的压痛B轴移试验阳性C抽屉试验阳性D浮髌试验阳性E内外翻试验阳性正确答案:10A；11D；12A；13B；14E （1517题共用题干）男性，10岁，发热、咳嗽、咽痛1周。近2日颈背痛，头部不能屈伸、旋转，四肢无异常。 15考虑的诊断为A落枕B寰枢椎半脱位C风湿性肌
7、炎D强直性脊柱炎E颈椎结核16最简便有效的检查为A颅底侧位和张口正位X线平片B颈部CTC颈段MRID外周血白细胞计数和分类E风湿全套化验17应采取的治疗措施为A手术复位固定B卧床休息，加强全身支持疗法C卧床颏枕带持续牵引+抗生素治疗D卧床休息，激素治疗E手法复位，石膏固定正确答案:15B；16A；17C解题思路 1在短期发热、咳嗽、咽痛的基础上，出现颈背痛，头部不能屈伸、旋转，应首先考虑寰枢椎半脱位。2颅底侧位和张口位X线平片是了解有无寰枢椎半脱位的首选检查。3该患者系咽部炎症引起寰枢椎韧带松弛，故需卧床颏枕带持续牵引+抗生素治疗。 （1820题共用题干）男性，30岁，从事驾驶员工作5年，近3
8、年反复发作腰痛，放射到右足跟部，腰椎CT提示，腰骶椎间盘突向右后方，压迫神经根。 18以下体征中哪一条与该诊断不相符合A腰5骶1棘突间压痛，向右下肢放射B右下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性C右踝反射明显减弱D右足外侧外踝部皮肤感觉减退E右拇背伸肌力下降19发病后脊柱变形，应该是A后凸B前凸C侧凸D生理弧度增大ES型弯曲20最适合的治疗方案为A骨盆牵引B药物治疗C经皮穿刺椎间盘镜髓核摘除术D腰5骶1右侧椎板开窗减压髓核摘除E腰5骶1全椎板切除髓核摘除正确答案:18E；19C；20D解题思路 1右拇背伸肌力下降是腰5神经受累的表现，常见于腰45间盘突出。2腰椎间盘突出可出现继发性脊柱侧凸。3患病
9、3年，反复发作，可考虑手术治疗，因病程长，经皮穿刺椎间盘镜髓核摘除术效果可能不好，而腰5骶1全椎板切除髓核摘除对脊柱稳定性影响较大，故选D。 （2123题共用题干）男，30岁，左髋部疼痛一年，伴低热、盗汗、纳差及体重减轻，查：左髋关节呈屈曲畸形，活动受限，Thomas征(+)，血沉30mm/h，X线片示左髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，左髋臼有2cm大小空洞，内有坏死骨片。 21最可能的诊断是A化脓性髋关节炎B髋关节滑膜结核C髋关节骨型结核D全髋关节结核E类风湿性髋关节炎22最佳治疗方案是A立即进行病灶清除B髋人字型石膏固定C患肢持续皮肤牵引D抗结核治疗24周后行病灶清除术E关节穿刺抽脓，注
10、入抗结核药物23在治疗期间左髋大转子处出现一8cm6cm包块，表面皮肤红热，有波动感，体温39，为了解包块的性质，下列穿刺进针部位的选择哪项最正确A脓肿波动明显处B于脓肿低位处C于脓肿高位处D于脓肿外周健康皮肤处E只要能抽出脓液，进针部位不限正确答案:21D；22D；23D解题思路 1患者有结核的全身中毒表现，局部骨质破坏、关节间隙变窄表明关节所有结构已被破坏，故诊断全髋关节结核。2早期全关节结核尚有可能保留关节功能，为使病变尽快停止，维护关节功能，如无手术禁忌应该尽快施行病灶清除术。3为避免穿刺形成瘘道和混合感染，应该于脓肿外周健康皮肤处穿刺。 （2426题共用题干）男性，56岁，右髋间歇性
11、疼痛10年，左髋疼痛6年，加重1年。过去曾干过装卸工，20年潜水员工作。近半年来疼痛明显时曾间断服用过小剂量激素。X线片示双侧股骨头增大扁平，有囊性变，双侧髋臼浅 24最可能的诊断是A髋臼发育不良B股骨头无菌性坏死并先天性髋臼发育不良C髋关节骨性关节炎D股骨颈骨折E髋关节类风湿性关节炎25下列哪项不是此患者的发病原因A长期重体力劳动B先天性髋臼发育不良，髋关节半脱位C潜水员减压病D服用肾上腺皮质激素E慢性创伤26应该采取的手术治疗方式A核心减压术(coredecompression)B经粗隆旋转截骨术C髋臼重建及全髋关节重建术D坏死病灶刮除及带血管蒂髂骨移植术E髋关节融合术正确答案:24B；2
12、5D；26C （2729题共用题干）女性，70岁，无明显诱因出现下腰部疼痛3月余，不伴有下肢放射性疼痛。查体：L3、L4棘突压痛，直腿抬高试验(一)，下肢肌力、感觉正常。X线片检查可见L3、L4椎体呈双面凹，鱼尾状变形改变 27可能出现异常的检查A血沉B血常规C超声骨密度测量DHLA-B27EHLA-DR428可能的诊断为A绝经后骨质疏松症B腰椎间盘突出症C腰椎压缩性骨折D腰椎管狭窄症E腰椎肿瘤29下列哪项治疗措施最有效A卧床休息B局部热敷+理疗CNSAIDsDNSAIDs+EstrogenENSAIDs+Estrogen+钙剂正确答案:27C；28A；29E （3031题共用题干）男性，35
13、岁，近半年来出现午后低热，颈部酸痛，1个月前出现四肢乏力，步态不稳。查体：发现四肢肌力均减弱，双侧腱反射亢进，颈部以下皮肤感觉减退，双侧Hoffmann征阳性，双侧Babinski征阳性 30该患者最可能的诊断是A脊髓型颈椎病B颈髓肿瘤C颈椎结核D颈椎管狭窄症E脊髓空洞症31该患者首选的治疗方案是A抗结核治疗B手术治疗C化疗D颈托固定E牵引正确答案:30C；31B （3234题共用题干）女性，35岁，前臂被铁棒击伤，X线片显示尺、桡骨骨折，近端平行排列，而骨折远端则桡骨重叠于尺骨之上。 32该骨折的位置在A肱二头肌止点与旋后肌止点之间B旋前圆肌止点与旋前方肌止点之间C肱桡肌止点与旋前圆肌止点之
14、间D旋后肌止点与旋前圆肌止点之间E旋前方肌与肱桡肌止点之间33首选的治疗方案是A手法复位，小夹板外固定B手法复位，外固定支架固定C手法复位，管型石膏外固定D切开复位，内固定E持续骨牵引34在治疗和康复中关键要防止A骨不连B前臂旋前功能障碍C肘关节曲伸功能障碍D腕关节曲伸功能障碍E损伤性骨化正确答案:32D；33C；34B解题思路 1前臂骨折，为直接暴力所致，骨折在同一水平，当骨折在旋后肌止点与旋前圆肌止点时，旋后肌近端桡骨后旋，与近端尺骨平行排列，而旋前圆肌使远端桡骨旋前而重叠于远端尺骨之上。2前臂横行双骨折，手法复位，石膏外固定是首选。3前臂双骨折多出现前臂旋转功能受限。 （3537题共用题
15、干）男性，40岁，由于乘坐公共汽车，右腿搁在左大腿上，突遇车祸，向前冲撞倒地，右髋疼痛，活动障碍。查体：右下肢短缩，呈屈曲内收，内旋畸形 35其诊断首先应考虑A股骨颈骨折B股骨粗隆间骨折C骨盆骨折D髋关节前脱位E髋关节后脱位36根据该病人情况，应选择以下哪一种治疗方案A闭合复位内固定B切开复位C持续骨牵引，闭合复位6周D手法复位后，皮牵引4周E手法复位后，石膏固定3个月37该病人治疗4周后自行下地负重行走，正常活动，预计可能发生哪一种情况A关节强直B神经损伤C习惯性关节脱位D股骨头缺血性坏死E髋部骨化性肌炎正确答案:35E；36D；37D （3840题共用题干）一老年女性，摔倒，右手撑地，即感
16、右腕疼痛，不能活动，于急诊拍X片示右桡骨远端骨折，骨折线不涉及关节面，骨折远段向桡背侧移位 38该骨折类型属于下列哪型AColles骨折BSmith骨折C掌侧Barton骨折D背侧Barton骨折EBarton骨折39该骨折手法复位后石膏固定的位置应为A腕掌屈尺偏位B腕掌屈桡偏位C腕背伸桡偏位D腕背伸尺偏位E中立位40关于桡骨远端骨折下列哪项说法不正确A桡骨远端指距腕关节3cm左右的桡骨骨折B桡骨远端关节面的掌倾角为10150C桡骨远端关节面的尺偏角为2025D桡骨茎突比尺骨茎突长约10cmE尺骨与腕骨构成关节正确答案:38A；39A；40E （4142题共用题干）男性，45岁，因弯腰时突发腰
17、痛伴左下肢放射痛，既往有反复发作的腰痛病史。查体：腰椎轻度侧弯，腰4、5椎间隙左侧旁开15cm压痛并向下肢放射，左下肢皮肤感觉同右侧无异常，左下肢直腿抬高试验阳性 41接诊时该病人应考虑A急性腰扭伤B腰椎间盘突出症C腰椎管狭窄症D腰肌筋膜炎E第三腰椎横突综合征42该病人明确诊断，最有价值的辅助检查方法是A腰椎MRI检查B腰椎X线片检查C腰椎B超D肌电图检查E脊髓造影正确答案:41B；42A （4345题共用题干）男性，15岁，高热，右膝关节肿痛6天。查体：右膝关节处于半屈曲位，皮肤红肿，局部压痛明显 43对早期诊断最有价值的辅助检查是A白细胞计数B血培养C关节腔穿刺，关节液检查D关节镜检查EX
18、线片44如果患者被确诊为右膝关节化脓性关节炎，早期治疗最好的办法是A早期全身应用足量有效抗生素和支持疗法B早期全身应用足量有效抗生素和关节穿刺抽液及注入抗生素C早期全身应用足量有效抗生素和早期关节切开引流D早期全身应用足量有效抗生素和石膏固定E早期全身应用足量有效抗生素和功能锻炼及理疗45若患者在治疗过程中，未对防治膝关节畸形采取有效措施，关节僵直在非功能位，需行矫形手术时，手术应至少选择在炎症完全消退后A1个月B3个月C6个月D1年E2年正确答案:43C；44B；45D （4649题共用题干）女性，2岁，行走时发现有摇摆式跛行，4字试验阳性；套叠试验阳性；单腿站立试验阳性 46患者进行X线检
19、查，测量其髋CE角为多少时考虑先天性髋关节脱位A40度B35度C30度D25度E20度47婴儿期先天性髋关节脱位的典型体征是A鸭步B摇摆式跛行C屈髋畸形D弹跳征(Ortolani)(+)E单腿站立试验(+)48该女孩诊断双侧先天性髋脱位，最佳治疗方案可选择A牵拉复位B手术切开复位C髋臼成形术D手法复位+蛙式石膏固定E连衣袜套49先天性髋关节脱位成年后最常见的并发症是A再脱位B双髋关节退变性关节病C肌肉挛缩D术后跛行E骨折正确答案:46E；47D；48D；49B （5051题共用题干）男性，24岁，3个月来右腕部出现一进行性增大的质硬肿物肿痛3个月，轻微外伤后疼痛症状明显加重。X线片示：桡骨远端
20、存在偏心溶骨性骨质破坏区，伴有病理性骨折，骨皮质膨胀，有肥皂泡样改变 50最可能的诊断是A骨肉瘤B骨样骨瘤C内生软骨瘤D滑膜肉瘤E骨巨细胞瘤51这种肿瘤组织内的主要肿瘤细胞为A巨细胞(破骨细胞)B工型基质细胞C软骨细胞D滑膜细胞E成骨细胞正确答案:50E；51B （5254题共用题干）女性，28岁，出现进行性背痛、下肢乏力，食欲减退3个月。检查：见第6胸椎轻度后突，有叩痛，血沉60mm/h。X线摄片第6胸椎椎体轻度压缩骨折，中央存在骨质破坏 52如果患者最终被确诊为胸椎结核，两个月后出现脊髓受压症状，一般下列哪种症状最早发生A运动无力B感觉异常C膀胱括约肌功能障碍D肛门括约肌功能障碍E以上都不
21、是53如果出现下肢自主运动及感觉完全丧失，二便功能部分丧失，则该患者的截瘫指数为A1B2C3D4E554经正规药物治疗后3个月，患者截瘫症状无明显缓解，进一步治疗应采用A继续全身药物治疗，并调整药物种类及剂量B石膏背心外固定C半椎板减压术D病灶清除减压术E胸椎牵引、理疗正确答案:52A；53E；54D （5557题共用题干）55医师在分析病情时下列哪一项是错误的A腰45间隙轻度狭窄提示有腰45椎间盘突出可能B腰椎管狭窄有中央管、侧隐窝、神经根管狭窄三种C直腿抬高试验阳性则可排除腰椎管狭窄的诊断D踝反射异常表示骶1神经根受累E伸膝无力提示腰3神经根受累56关于下肢关键肌的描述，下列哪项不正确A屈
22、髋肌为腰2神经支配为主B股四头肌为腰4神经支配为主C胫前肌为腰4神经支配为主D坶长伸肌为腰5神经支配为主E三头肌为骶1神经支配为主57如该患者骑自行车无下肢痛，则可考虑排除A急性腰扭伤B腰椎管狭窄C椎弓根峡部裂D腰45椎间盘突出E闭塞性脉管炎正确答案:55C；56C；57E解题思路 1腰椎管狭窄的患者直腿抬高试验也可为阳性。2股四头肌为腰3神经支配为主。3闭塞性脉管炎患者下肢疼痛是因缺血引起，骑自行车时下肢活动增加，此时无下肢痛，说明无缺血表现。 （5861题共用题干）一20岁男性患者，近3个月来觉双髋及腰骶部疼痛，尤以夜间明显。伴呼吸活动轻度受限 58下列哪种诊断最不可能A类风湿性关节炎B强
23、直性脊柱炎C双侧股骨头坏死D双侧髋关节滑膜炎E腰椎间盘突出症59下列关于强直性脊柱炎的说法哪项不正确A本病好发于男性B多于骶髂关节首先发病C表现为骶髂关节炎症及疼痛D晚期脊柱可呈竹节样改变E本病可自愈60该患者如需确诊，下列哪项检查意义最小A骶髂关节X线片B床边(Gaenslen征)试验CASODHLA-B27E血沉61下列关于强直性脊柱炎的说法哪项不正确A本病病因不明B严重者全脊柱可发生融合C易发双髋关节破坏D下肢肌肉常萎缩E治疗以手术为主正确答案:58E；59E；60C；61E （6263题共用题干）女性，16岁，于右膝下方有一肿块，5年来逐渐增大，无痛，步态正常。X线摄片发现右胫骨内上方
24、有一肿物，基底部有骨小梁与胫骨相连，基顶盖部致密度减低，边界尚可辨认 62根据以上征候，最可能的诊断是A骨肉瘤B骨巨细胞瘤C骨瘤D骨软骨瘤E骨转移癌63如果此肿物突然生长加快，X线片示在瘤体边缘有模糊不清的棉絮状钙化阴影，对其治疗应采用A观察B肿瘤切除术C局部广泛切除或截肢D放射疗法E化学疗法正确答案:62D；63C （6468题共用题干）女性，50岁，主诉颈部不适，左肩及左前臂麻木、疼痛，行走不稳一年，加重月。查体：颈椎活动可，左上肢大拇指皮肤感觉减退，左侧霍夫曼征阳性。X线片示颈椎屈度减小，各间隙高度正常，双下肢膝踝反射亢进，巴宾斯征阳性。 64下列哪种诊断最准确A肩周炎B脊髓型颈椎病C椎
25、动脉型颈椎病D颈椎间盘突出E交感神经型颈椎病65为明确有无后纵韧带骨化，宜行哪项检查AMRIBCTC诱发电位D血常规E核素扫描66如MRI示颈椎管狭窄明显，不宜行哪种治疗A手术治疗B牵引治疗C热疗D颈围制动E止痛药治疗67医师在分析病情时下列哪一项是错误的AX线片示颈椎各椎间隙高度正常可排除颈椎间盘突出B腘内颈椎管狭窄X线片的诊断标准是椎管前后径/相应椎体前后径小于075C双下肢膝踝反射亢进，巴宾斯征阳性提示脊髓受压D该患者可能左侧伸腕肌力弱E左上肢大拇指皮肤感觉减退提示颈6神经根受累68关于上肢关键肌的描述哪项不正确A肱二头肌为颈5神经支配为主B伸腕肌为颈5神经支配为主C肱三头肌为颈7神经支
26、配为主D中指指长屈肌为颈8神经支配为主E小指外展肌为胸1神经支配为主正确答案:64B；65B；66B；67A；68B解题思路 1行走不稳，双下肢膝踝反射亢进，巴宾斯征阳性为脊髓受压的表现。2CT是诊断韧带骨化最好的检查。3牵引治疗有加重脊髓损伤的危险。4部分颈椎间盘突出患者椎间隙高度在X线片上可无明显改变。5伸腕肌为颈6神经支配。 （6973题共用题干）一70岁老年男性，不慎从床上摔下，右髋着地。X片示右股骨颈头下骨折。Gar-don型，一般情况可，化验检查基本正常 69查体股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的主要区别是A髋部压痛B髋部肿胀C患侧下肢外旋60D患侧下肢轴向叩击痛E患侧下肢短缩畸形70下
27、列哪项骨折脱位最不可能出现缺血性坏死A距骨颈骨折B股骨颈骨折C舟骨腰部骨折D月骨骨折脱位E股骨粗隆间骨折71关于股骨颈骨折的说法，下列哪项说法不正确A多发生于老年人B易发生骨折不愈合C易发生股骨头坏死D常须行手术治疗E老年骨折患者较儿童股骨颈骨折患者易发生股骨头坏死72股骨颈骨折Gardon分型可分为几型A2B3C4D5E673该骨折最适宜的治疗方法是A卧床皮牵引B卧床骨牵引C空心钉治疗D人工髋关节置换术E卧床休息正确答案:69C；70E；71E；72C；73D （7475题共用题干）男性，45岁，右膝关节疼痛反复发作3年，无外伤史，行走时有时可扪及不定位置的活动物。查体：右大腿肌肉轻度萎缩，
28、膝关节肿胀，积液不明显。X线片示轻度骨质增生，髁间窝处隐约可见黄豆大密度增高影。 74该患者最可能的诊断是A骨关节炎B滑膜软骨瘤病C关节内游离体D关节面撕脱性骨折E痛风性关节炎75关节内游离体数量最多的疾病是A滑膜软骨瘤病B痛风性膝关节炎C退行性骨关节病D创伤性骨关节炎E关节体多发性骨折正确答案:74C；75A （7678题共用题干）男性，40岁，搬运工人，弯腰中被重物砸伤胸背部。查体：胸12、腰1棘突间压痛，棘间距离加大，双下肢无力 76入院时最有意义的检查是A胸腰椎X线正侧位片B腰椎MRI检查C腹部B超D肌电图检查E腰椎CT检查77患者最后诊断为胸12椎体爆裂骨折，需进一步治疗，患者需做哪
29、一项检查最有意义A肌电图检查B腹部B超检查C腰椎CT检查D心电图检查E出凝血时间检查78该病人的最佳治疗方法是A卧床休息B石膏床固定制动C过伸复位术D后路短节段椎弓根螺钉固定术ESteffee钢板固定术正确答案:76A；77C；78D （7981题共用题干）15岁男孩，左小腿上段进行性疼痛3个月余，偶有轻微发热。查体：左小腿上段外侧方可触及一质硬包块，有轻微压痛。左下肢X线片示：左侧腓骨骨干边界模糊，存在不规则的破坏区，周围伴葱皮样反应骨形成 79在采集病史时应特别注意询问A有无低热、盗汗及慢性咳嗽病史B有无左下肢外伤史C有无左小腿局部红、肿、热、痛病史D疼痛是否在夜间加重E服用阿司匹林控制疼
30、痛的效果如何80如果经活组织检查证实为Ewing肉瘤，则其最可能来源于A成骨细胞B成纤维细胞C成软骨细胞D骨髓细胞E破骨细胞81除骨核素扫描外，对评估病情及判断预后最不可缺少的辅助检查是A患处B型超声显像B胸部X线摄片C患肢CT检查D测定血钙、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶E测定血清总蛋白的浓度正确答案:79C；80D；81B （8284题共用题干）女性，28岁，出现进行性背痛、下肢乏力，食欲减退3个月。检查：见第6胸椎轻度后突，有叩痛，血沉60mm/h。X线摄片第6胸椎椎体轻度压缩骨折，中央存在骨质破坏 82一般来讲，当常规X线片上能够显示出病变时，受累骨质一般已达A10%以上B30%以上C5
31、0%以上D70%以上E90%以上83如果经进一步治疗后脊髓神经功能开始恢复，则最早恢复的功能多是A震动觉、关节位置觉B温觉、触和痛觉C自主运动D括约肌功能E肌萎缩84如果X线摄片该处椎旁存在单侧的梭形阴影，则诊断多倾向于A化脓性脊椎炎B胸椎结核C胸椎血管瘤D胸椎肿瘤E胸椎间盘突出症正确答案:82C；83A；84D （8586题共用题干）男性，30岁，车祸2小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤14cm，软组织挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多。 85在进行X线片检查前，应该进行的处理A行简单的外固定及局部包扎B行气压止血带止血C急送手术室D石膏固定E跟骨结节牵引86此时最佳的处理方法是A
32、清创术，骨折复位，外固定架固定B清创术，骨折复位，钢板内固定C清创术，骨折复位，髓内针固定D清创术，骨折复位，夹板固定E清创术，石膏管型固定正确答案:85A；86A解题思路 1患者属开放骨折，软组织挫伤较重，出血不多，应该固定及局部包扎。2感染是开放骨折的严重并发症，须彻底清创，同时软组织损伤严重，用外固定架固定最好。 （8790题共用题干）男性，60岁，双下肢无力半年，右腿明显，近2个月行走不稳，右手不能扣钮扣，无外伤史，无发热。体格检查，颈背部无明显压痛，两上肢拇指、示指皮肤感觉均减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯征阳性， 87最
33、可能的诊断为A缺血性脑卒中B颈部软组织损伤C脊髓型颈椎病D颈椎结核E周围神经炎88根据体格检查确定病变节段为A颈56B颈67C颈7胸1D臂丛神经E大脑89最有助于鉴别诊断的辅助检查为A颈椎X线片B颈段断层摄片C肌电图D颈段MRIE核素扫描90应考虑的治疗是A颏枕吊带牵引B激素治疗C痛点局封D手术E颈托围领正确答案:87C；88A；89D；90D解题思路 1双下肢无力半年，右腿明显，近2个月行走不稳，右手不能扣钮扣为典型颈椎病的主诉。2双侧拇指、示指皮肤感觉均减退是颈6受累的表现，颈56椎间盘退变常压迫颈6神经根。3颈段MRI既可明确压迫部位，又能明确压迫程度，也可了解间盘退变情况。4该患者症状
34、重，有脊髓和神经根受压等手术治疗的体征。 （9194题共用题干）女性，35岁，1小时前被机器碾压伤，局部疼痛、肿胀、畸形、活动障碍，X线片提示肱骨中下段粉碎骨折。 91体格检查时应特别注意A有无伸肘功能障碍B有无屈肘功能障碍C有无伸腕功能障碍D有无屈腕功能障碍E有无拇指对掌功能障碍92出现下列哪种情况，需立即切开手术复位内固定A严重的骨折类型B局部皮肤有挫裂伤口C观察期间，局部肿胀逐渐加重D桡动脉搏动消失E前臂外侧皮肤感觉减退93经过闭合复位临时固定一周，局部肿胀消退，没有出现其他并发症，准备采用牢固的外固定，以下哪一种固定方法最不适当A胸肱石膏B悬吊石膏C外展支架D单臂外固定支架E小夹板94
35、如果患者闭合复位失败，经适当的术前准备后行切开复位，钢板螺丝钉内固定，手术满意，固定坚强可靠，术后什么时候可开始进行肩肘关节功能锻炼A术后当天B术后3天C术后两周D术后3个月E术后1年正确答案:91C；92D；93B；94B解题思路 1机器碾压伤致肱骨中下段粉碎骨折常合并桡神经损伤，注意检查伸腕功能。2桡动脉搏动消失说明肱动脉断裂，会导致前臂缺血坏死，应立即手术修复。3悬吊石膏靠重力牵引，不能牢固固定骨折端。4肱骨骨折切开复位，钢板螺丝钉内固定术后，伤口疼痛减轻，一周内应在保护下行肩关节功能锻炼。 （9597题共用题干）男性，25岁，40天前因锐器刺伤左肘前方，经清创缝合，创口已愈合，但左手逐
36、渐成猿手畸形，不能握笔写字。 95病人可能发生下列哪项损伤A尺神经损伤B正中神经损伤C屈拇指肌断裂D屈拇指肌粘连E左手诸关节废用性强直96查体时可发现A尺侧一半皮肤感觉消失B拇指对掌功能障碍C手指夹纸试验阳性D掌指关节及指间关节被动屈曲障碍E15指主动屈曲障碍97应该采取如下何种治疗措施A手术探查修补B局部物理治疗C电刺激治疗D激光治疗E药物治疗正确答案:95B；96B；97A解题思路 1猿手畸形是正中神经损伤症状。2正中神经损伤后拇指对掌功能障碍。3神经切割损伤无功能恢复应该探查修补。 （98100题共用题干）男性，23岁，长跑运动员，主诉跟腱起点近端4cm处的足跟疼痛15年，起跑时疼痛加重
37、。检查发现跟腱梭形增粗伴有压痛，前足呈下垂位。 98在下列检查中可能并存的体征是哪一项A跟腱缺损B跟腱挛缩C小腿不等长D跟骨外翻E跟腱钙化99如果疼痛加重，在下列治疗方法中应首选A镇痛气雾喷剂B物理疗法C局封D石膏制动E按摩100如果不慎在运动中发生跟腱断裂，最恰当的治疗方法是A跖屈位小腿石膏固定B跖屈、屈膝位长腿石膏固定C手术修补+长腿跖屈、屈膝位石膏固定D短期观察，待纤维性连结后加强功能锻炼E卧床休息+物理疗法正确答案:98B；99C；100C；解题思路 1慢性跟腱损伤修复过程中常伴跟腱挛缩。2局封治疗慢性跟腱损伤引起的疼痛非常有效。3跟腱断裂可发生断裂处分离，不手术修补不能使断裂处对位，术后需长腿跖屈、屈膝位石膏固定，以减小断裂处张力。
