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山西省独生子女父母光荣证申请表(式样)县(市、区)小店区申请人姓名性别家庭住址或单位身份证号码xxx 女南寨街办兴安苑社区xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx男太原第二热电厂xxxxxxxxxxxxxxxxxx独生子女姓名xxxxxxxxxxxxxxxxxx性别女 xxxx 年xx月xx日出生是否亲生是生育服务证编号晋AS010800620130202申请理由及承诺响应号召只生育一个孩子,领证后保证不再生育第二个孩子。xxx xxx 村(居)意见男情况属实,请予办理。 村(居)盖章王xx 电话:135xxxxx001 xxxx 年xx月xx日女情况属实,请予办理。 村(居)盖章李xx 电话:135xxxxx002 xxxx 年xx月xx日单位意见男情况属实,请予办理。 单位盖章王xx 电话:135xxxxx001 xxxx 年xx月xx日女情况属实,请予办理。 单位盖章刘xx 电话:135xxxxx001 xxxx 年xx月xx日批准机关意见经审核情况属实,同意办理 (街乡计生办公章) xxxx年 xx月 xx日独生子女父母光荣证编号备注注:换(补)证须在备注栏中说明理由并写明原证编号;国家公职人员须所在单位填写意见。