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1、,下肢深静脉血栓的形成和风险评估,2,内容简介,定义,深静脉血栓（DVT）是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍性疾病，可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多见。,3,4,病因,静脉血流滞缓（是造成下肢深静脉血栓形成的重要原因，常见于肢体制动或长期卧床的病人）静脉壁损伤血液高凝状态,静脉血流滞缓,手术中脊髓和全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢。术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，术后又因各种原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。久坐、长途飞行,5,静脉壁损伤,化学损伤：下肢注射各种刺激性溶液和高渗性溶液，导致静脉炎和
2、静脉血栓形成。机械性损伤：盆腔、下肢、骨关节手术均可引起静脉血栓形成。感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由周围感染灶引起，较为少见。,6,血液高凝状态,如创伤、手术后、大面积烧伤、妊娠及产后，可使血小板增高，粘附性增强使血液呈高凝状态，而为血栓形成创造了条件。长期服用避孕药，亦可使血液中凝固因子增加和抗凝血酶活性降低，而诱发血栓形成。各种恶性肿瘤也可导致血液呈高凝状。,7,DVT分型,周围型：小腿中央型：髂骨混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展。,8,9,中央型：血栓局限于髂股静脉表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。,混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢
3、明显肿胀、疼痛和压痛，沿静脉形成可扪及条索状肿块，病人行走较困难。,周围型：局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛,临床表现,10,疼痛 最早出现多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟浅静脉曲张全身反应 体温升高，心率增快，白细胞计数增高等。体温一般不超过38.0，患肢肿胀 足背动脉搏动减弱或消失。,DVT辅助检查,11,D-二聚体测定彩色多普勒超声检查血管造影：是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查,12,肺动脉栓塞 是最严重的并发症,深静脉血栓的评估,13,DVT所造成的肺栓塞及后遗症，不仅影响病人生活质量、增加住院天数和治
4、疗费用，甚至威胁病人生命安全。因此正确认识DVT的危险因素，对住院病人进行风险预测，并采取积极有效的预防、护理措施具有重要意义。,正确评估病人,14,哪些人有发生DVT的危险？危险的程度如何？,Autar深静脉血栓形成风险评估表,15,Autar量表,16,此量表由7个危险因素和危险度分级模块组成，每种危险因素下设条目并赋值，危险因素分别是：年龄、体重指数、活动、高危疾病、外科手术、创伤、特殊风险。,17,而年龄的增长、过度肥胖及活动量下降均会是血液粘稠度升高和血液动力学异常，从而大大增加血管疾病发生。,体重指数,18,体重指数BMI即身体质量指数，是于体内脂肪总量密切相关的指标，主要反映全身
5、性超重和肥胖。体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）正常：BMI=体重18-25超重：BMI=体重25-30轻度肥胖BMI30中度肥胖BMI35重度肥胖BMI40,创伤风险及特殊风险,血管损伤 血液粘稠度升高,19,高危疾病,发生血小板栓塞性疾病的概率比正常人高。,20,是指患者的红细胞压积、血红蛋白增加、血液粘稠度明显上升。,深静脉血栓是周围血管疾病中常见病、多发病，经治疗后复发率高,下肢深静脉血栓是大隐静脉曲张术后一种较严重的并发症,风险等级和评估时机,21,神经内科DVT的预防,戒烟酒，控制原发病，控制血压及血糖给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食避免下肢输液偏瘫患者避免患肢输液
6、避免静脉注射对血管刺激性的药物避免在同一静脉进行多次穿刺穿刺部位如出现炎症反应立即重建静脉通路尽量减少扎止血带的时间推广普及留置针加强评估，做好高危人群宣教抬高下肢，早期活动，促进静脉血流回流,22,机械预防,抬高下肢：抬高下肢20-30，及关节屈曲5 要求：患肢远端足尖高于心脏水平。,23,主动和被动的踝泵运动：放松，缓慢但有力，最大角度的勾脚尖。背伸将脚趾向上朝腿部弯曲 跖屈将脚趾向下超足 底屈曲 注意：最大限度保持5-10秒左右，每小时至少练10次。,24,加压弹力袜 安全，简便,25,气压泵治疗,26,注意,严禁按摩热敷，避免血栓脱落，栓子随血流引起肺栓塞，脑栓塞等严重并发症。早期卧床休息非常重要，因急性期川子于管壁粘连不牢，再使用一些溶栓及疏通微循环的药物，导致栓子极易脱落。,27,28,
