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1、乳腺癌的中医诊疗,江苏省中医院 卞卫和,发病率,乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一。发病率占女性恶性肿瘤首位，以2%的速度上升。（全球120万，50万，140万）上海市从1972年17.7/10万上升到2002年52/10万。我国乳腺癌的发病高峰年龄提前。,中医对乳腺癌的认识,病名：“乳岩”、“乳石痈”、“乳痞”、“奶岩”、“石奶”、“乳毒”、“石榴翻花”、通常以“乳岩”命名。,中医对乳腺癌的认识,沿革：东晋葛洪肘后备急方：“若恶核肿结不肯散”、“石痈结肿坚如石，或如大核，色不变，或做石痈不消”、“若发肿至坚而有根者，名曰石痈”隋巢元方诸病源侯论（乳石痈）“石痈之状，微强不甚大，硬若石状”，又有
2、“不痛者其肿结确定，至牢有根，皮核相亲，不甚热，微痛”。,中医对乳腺癌的认识,宋 陈自明妇人大全良方“若初起，内结小核或如鳖棋子，不赤不疼，积之岁月渐大，巉岩崩破如熟石榴，或内溃深洞，此属肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩”。明陈实功外科正宗“经络痞涩，聚结成核，初如豆大，渐成棋子，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者如泛莲，疼痛达心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不救，名曰乳岩，凡犯此者，百人必百死。”,中医对乳腺癌的认识,治疗方面：宋疮疡经验全书：“此疾若未破可疗，已破即难治。”“早治得生，若不治内溃肉烂见五脏而死。”明薛氏医案指出晚期乳岩预后较差，“盖其形岩凸似岩穴也，最毒，慎之，可保十中一二也。”清外科
3、全生集指出晚期乳岩禁忌局部开刀，“大忌开刀，开则翻花最惨。”,西医对乳腺癌的认识,定义：乳腺癌是指乳腺上皮细胞在多种内、外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，超过自我修复的限度发生癌变的疾病。乳腺癌的治疗：手术、化疗、放疗、内分泌、生物和免疫治疗等。,中医能做什么?,治疗过程,手术并发症：皮瓣坏死：国外1060，国内报道竟高达5171 患侧上肢肿胀：23.7034.10 皮下积液：24.640.6 血栓：肿瘤病人本身 1O3O 手术后这种危险可达5O,治疗过程,化疗中：脾胃：食欲不振，痞满纳呆，恶心欲呕或呕吐，面色恍白，气短乏力，大便溏薄或便秘，舌质淡，苔腻，脉细弱。心：心悸，胸闷，
4、神疲懒言，动则诸证加重，失眠多梦，脱发，爪甲变黑或不泽，舌淡，脉细弱无力 或细数。,治疗过程,肝：头晕目眩，食后腹胀，嗳气频作，恶心欲呕或呕吐，甚则胁肋胀痛，肤目黄染，五心烦热，舌红，苔少，脉细弦。肾：面色恍白，形寒肢冷，腰膝酸软，脱发，小便频数而清或夜尿频，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。,治疗过程,放疗中：放射灶皮肤干燥、搔痒、潮红、皲裂或溃疡、疼痛，口干舌燥喜饮，咽喉疼痛，牙龈肿胀，虚烦难眠，干咳少痰，口腔溃疡，小便短赤，大便秘结。舌质红，无苔或少苔，脉细数。,治疗过程,内分泌治疗期 他莫昔芬：潮热、盗汗，五心烦热，口干引饮，舌红苔薄，脉细弦；或恶心欲呕，纳呆腹胀；月经紊乱，或闭经。芳香化
5、酶抑制剂或灭活剂：头昏目眩，烘热汗出，骨关节疼痛，腰膝酸软等。,辨证与治则,肝郁痰凝证、痰瘀互结证、气血两虚证、气虚血瘀证、冲任失调证、正虚毒炽证、脾胃不和证、气阴两虚证、肝肾不足证、脾肾两虚证、阴津亏虚证等。,辨证与治则,肝郁痰凝证：乳癌术前，伴精神抑郁或性情急躁，胸闷胁胀，脉弦。治法：疏肝理气，化痰散结 方药：逍遥蒌贝散加减,辨证与治则,痰瘀互结证：乳癌术前、术后复发等。伴乳房肿块坚硬，乳房刺痛、痛处固定，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或弦。治法：活血化瘀，化痰散结 方药：血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散加减,辨证与治则,正虚毒炽证：乳癌术前局部晚期乳腺癌 或伴远处转移的乳腺癌。乳房肿块迅速增大，破溃呈翻花
6、样或创面恶臭溃口难收。伴面色晦暗或苍白，舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力或脉细数。治法：滋阴补肾，或健脾补肾，佐以清热解毒方药：六味地黄丸或四君子汤合五味消毒饮,辨证与治则,气血两虚证：乳腺癌术后放化疗过程中。见神疲懒言，声低气短，活动后上述诸证加重，面白无华或萎黄，舌淡，脉细弱无力。治法：补气养血 方药：归脾汤或当归补血汤加减,辨证与治则,气虚血瘀证：乳腺癌术后并发症、放化疗过程中。神疲乏力、少气懒言、面色萎黄、纳谷少馨、唇甲紫黯，舌质淡红或有紫气，苔薄，脉弱或涩。治法：益气活血 方药：补阳还五汤或八珍汤加减,辨证与治则,冲任失调证：乳腺癌术前、内分泌治疗中。伴潮热、盗汗，月经失调，舌质淡红，苔
7、薄白，脉弦细。治法：滋补肝肾，调摄冲任 方药：二仙汤加味（或六味地黄丸合二至丸加味）。,辨证与治则,脾胃不和证：乳腺癌术后放化疗及内分泌治疗过程中。伴痞满纳呆，恶心欲呕或呕吐，嗳气频作，舌质淡，苔腻，脉细 等。治法 健脾和胃，降逆止呕 方药 香砂六君子汤加减,辨证与治则,气阴两虚证：乳腺癌术后放化疗过程中，神疲懒言，口燥咽干，盗汗，潮热颧红。舌红少津，少苔，脉细数。治法：益气养阴方药：生脉散合增液汤加减,辨证与治则,肝肾不足证：乳腺癌术后放化疗及内分泌治疗过程中。伴头晕目眩，耳鸣，口燥咽干，腰膝酸软，五心烦热，舌红，苔少，脉细而数。治法：滋补肝肾，生精养髓 方药：六味地黄丸合龟鹿二仙丹加减,辨
8、证与治则,脾肾两虚证：乳腺癌术后放化疗及内分泌治疗过程中。伴面色恍白，气短乏力，形寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。或脱发，头晕目眩，小便清频，泄泻，完谷不化，粪质清稀。治法：健脾补肾方药：六味地黄丸合四君子汤加减,辨证与治则,阴津亏虚证：乳腺癌放疗过程中。放射灶皮肤干燥、搔痒、脱皮毛，口干舌燥喜饮，咽喉疼痛，舌质红，无苔或少苔，脉细数。治法:养阴生津 方药:百合固金汤合四君子汤加减,辨证论治是中医学的特色与精华，是中医诊治疾病时应当遵循的原则。乳腺癌的中医药治疗同样应遵循此原则。诚然据文献报道及临床实际，所辨证型远远不止上述，只要坚持辨证论治原则，就会有良好的疗效。,中医药的作
9、用,1.减轻放化疗、内分泌治疗的毒副反应在乳腺癌的治疗中,放化疗起着举足轻重的作用,但其在杀伤肿瘤细胞的同时往往对正常细胞也产生毒害作用,表现出种种毒性反应,如白细胞减少、恶心呕吐、厌食、疲劳、口腔溃疡、心悸、肝功能损害、放射性肺炎、放射性皮炎等,中医认为这是放化疗损伤人体气血、津液、伤及人体五脏六腑功能所致。,中医药的作用,临床研究发现,补肾填精的中药可升高血中白细胞;和胃降逆中药可减轻恶心呕吐症状;养阴生津中药可缓解口干咽痒、口腔溃疡之症,还可用于治疗放射性肺炎。又如内分泌治疗所导致的月经紊乱、闭经、热汗出等内分泌失调表现,中医认为这是冲任失调所致,应用调摄冲任法如二仙汤等治疗可明显改善潮
10、热汗出等症状。,中医药的作用,此外,近年临床研究表明,乳癌术后放化疗结合中药治疗,还可起到协同和增强放化疗作用。如活血化瘀药三棱、莪术、水蛭、丹参等可提高对放疗的敏感性,有预防肺纤维化的作用。,中医药的作用,2.减少术后复发转移 尽管乳腺癌综合治疗方法不断完善,但其远期生存率并未得到明显改善,复发和转移是其主要原因,阻止或阻断复发和转移是提高临床疗效的关键。中医药具有极其重要的作用和独特的优势。认为正气内虚、冲任失调是乳腺癌复发转移的前提及决定因素,余毒未尽为乳腺癌复发转移的关键。,中医药的作用,通过扶正祛邪,标本兼治,全方位调节机体功能,提高免疫力,还可调节内分泌,杀伤体内残留的癌细胞,控制
11、和消灭癌毒、防止或阻断癌肿转移和复发。,中医药的作用,3.延长晚期患者的生存时间 不少晚期乳腺癌患者常常出现诸多手术禁忌症而无法进行手术治疗,如乳房及其周围皮肤广泛水肿或出现卫星结节术前或术后远处转移的患者,目前的疗效都较差,应用二线化疗药物配合中医药治疗,临床研究取得了一定的进展,可以减轻症状,稳定瘤体,延长生存时间,也有报道单纯应用中药治疗甚至达到治愈。,中医药的作用,4.改善患者的生存质量 随着医疗技术的不断进步和生活水平的不断提高，对癌症患者的治疗已不能单纯从生存率来判断疗效，改善生活质量已成为现代治疗肿瘤的热点问题。,中医药的作用,研究结果表明乳腺癌术后患者经半年的治疗后，大多数患者
12、均能积极地参加社会活动或做家务；有较充沛的精力及良好的心态；治疗前后比较，一系列不适症状如神疲乏力、食欲不振、夜寐不安、热汗出、便秘、腹泻等症状均有明显缓解或消失,对生活质量的总评价有显著改善。,体会,中医药的治疗可以贯穿于乳腺癌各个阶段。在乳腺癌的综合治疗中占有重要地位。（大有作为）重视四个结合：中医与西医、辨证与辨病、扶正与祛邪、临床与实验。（整体观念）发挥优势显示特色的同时，注重乳腺癌的规范化诊治。（尊重科学）,体会,中医治疗乳腺癌：辨证分型争议多，诊断量化无标准。乳腺癌辨证规律的大样本、多中心的临床研究非常重要。（任重道远）乳腺癌的诊治国际规范比较完善，借鉴现代化的手段进行研究，期望揭示中医药治疗乳腺癌的机制，取得客观、系统、可重复的结果。（前途光明）,谢谢！,
