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1、乳 腺 疾 病,日照市人民医院 郑志伟,第1节 解剖生理慨要,成人女性性征器官位置(2-6)、乳头、乳晕正常乳房腺体最多的是外上象限、乳腺腋尾部15一20个腺叶，以乳头为中心，呈轮辐状排列、腺小叶、腺泡和小乳管,解剖生理慨要,每一腺叶有独立的腺管、小乳管汇致大乳管，最后开口于乳头大乳管靠近开口的1/3段略为膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位,解剖生理慨要,Cooper韧带：腺叶间许多与皮肤垂直的纤维束 上连皮肤与浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层,乳腺是许多内分泌腺的靶器官妊娠及哺 乳期：乳腺增生、腺管伸长 腺泡分泌乳汁哺乳期以后：乳腺处于静止状态月经周期的不同阶段：乳腺的生理状态 呈周期性改变,解剖生
2、理慨要,乳房淋巴液四个输出途径,1、乳房75%淋巴液-腋窝淋巴结-锁骨下 乳房上部的淋巴液-锁骨下淋巴结-锁骨上淋巴结2、乳房内侧淋巴液-胸骨旁淋巴结-锁骨上淋巴结,乳房淋巴液主要输出途径,3、两侧乳房间皮下有交通淋巴管4、乳房深部淋巴网与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可通向肝脏,腋区淋巴结分组：以胸小肌为标志,组：腋下组（胸小肌外组）乳腺外侧组、中央组 肩胛下组、腋静脉淋巴结、Rotter淋巴结组：腋中组（胸小肌后组）深面腋静脉淋巴结组：腋上组（锁骨下组）胸小肌 内侧锁骨下静脉淋巴结,第二节 乳房检查,视诊扪诊特殊检查 充分暴露两侧乳房，以利对比,视诊,外形检查:双乳是否对称、局限性
3、隆起、局限性凹陷 乳房表浅静脉扩张（一侧是病 理性）乳头：双侧乳头是否对称、乳头内陷、乳头破裂 乳头糜烂及乳头湿疹样变乳房皮肤 皮肤发红：化脓性炎症、炎性乳癌 皮肤暗红色：慢性炎症病灶如结核“桔皮样”改变：癌细胞侵入乳房表浅淋巴管 引起堵塞致淋巴水肿,扪诊,检查时注意:手法 顺序 正常乳腺可触及均匀 散在的柔软小结,扪诊,乳房肿块：大小、硬度、外形、边界 表面是否光滑 与周围组织是否粘连情况（皮肤粘连、胸肌粘连）是否来自乳腺外腋窝淋巴结：检查方法 腋窝淋巴结有四组,扪诊,乳头溢液 溢液性质可推断病因和病灶的性质 鲜红色血性：乳管内乳头状瘤，乳管内癌 棕褐色：乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病 黄色
4、或黄绿色：乳腺囊性增生，偶见于乳癌 浆液性无色：正常月经期、早期妊娠或囊性增生病 溢液约见于3%-10%乳病病人中 血性溢液约占总数的50%75%溢液涂片找寻癌细胞有助于确定溢液的原因,特殊检查,钼靶x线摄片检查：根据乳体与脂肪透亮度，诊断率70%，用于普查红外线扫描仪：各种密度组织可显示不同的灰度影热图象检查：利用肿瘤表面皮肤温差进行诊断，阳性诊断4050%B型超声仪：鉴别实性、囊性，肿块血流情况乳管造影、乳管纤维镜 非侵袭性检查的可靠性有一定限度 凭临床表现，乳癌的确诊率通常不超过70%活组织病理检查：细针穿刺吸取活组织细胞学检查：确诊率可达80%-90%完整肿块活组织：确诊率为100%组
5、织学检查迄今仍是确定肿块性质最可靠的方法,急性乳腺炎（Acute mastitis),急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染 几乎所有病人都是产后哺乳的产妇 初产妇更为多见,病因,乳汁淤积：引起乳腺炎的重要原因 1、乳头发育不良(过小或内陷)2、乳汁过多或婴儿吸乳少 3、乳管不通，影响排乳 细菌入侵：以金黄色葡萄球菌为主1、经伤口入浸淋巴管 2、逆行乳管感染,临床表现,局部表现：1、乳房肿胀疼痛 2、压痛的硬块 3、表面皮肤红热 4、腋窝淋巴结常肿大全身表现：寒战、高热，脉率加快 白细胞计数明显增高,临床表现,形成脓肿：表浅脓肿 波动感、向外溃 破或穿破乳管而 自乳头流出脓液深部脓肿 局部症状不重，
6、向深部穿透形成 乳房后脓肿,治疗,乳腺炎早期：一般不停止哺乳促使乳汁排出通畅 全身应用广谱抗菌药局部硫酸镁湿热敷形成脓肿后：切开排脓 切口 引流通畅 感染严重 并发乳瘘停止哺乳：口服己烯雌酚1-2mg tid,预防,避免乳汁淤积防止乳头损伤，保持其清洁良好哺乳习惯注意婴儿口腔卫生，治疗婴儿口腔炎症,乳腺囊性增生病(mastopathy),女性最常见的乳腺疾病，常见于2540岁之间简称乳腺病，一大类非炎症非肿瘤的疾病是乳腺间质的良性增生:主要为乳管及腺泡上皮增生,病因,一、卵巢功能失调：黄体素分泌减少（腺管萎缩，上皮脱落）雌激素量增多（刺激乳管扩张，腺上皮增生）二、乳腺实质中女性激素受体质和量异
7、常：乳腺各部分增生程度参差不齐,临床表现,乳房胀痛：具有周期性，发生或加重于月经前期 乳房肿块：多发性，一侧乳房，也可双侧乳房 质韧而不硬，边界不清，大小不一 经前显著增大，经期后可能缩小腋窝淋巴结不肿大乳头溢液：呈黄绿色、棕色或血性，偶为无色浆液 本病的临床表现有时与乳癌易混淆,诊断,临床诊断不困难 本病可与乳腺癌同时存在 2%3%恶变，定期随访 应嘱病人每隔23个月到医院进行复查 必要时进行活组织切片检查 教会病人自己进行检查 自查最好在每次月经刚结束时进行,治疗,确诊本病不需特殊治疗,主要对症治疗 药物：疏肝理气、中药逍遥丸 对于未排除乳癌可能的病人，密切随访形成明显肿块应局部切除有乳癌
8、家庭史，或切片检查发现上皮细胞增生活跃，施行单纯乳房切除术发现有恶变，按乳癌处理,乳腺肿瘤Breast neoplasms,良性一）乳管内乳头状瘤 intraductal papillomarutou：中年妇女多见，乳头血性溢液。手术切除二）乳腺纤维瘤 fibroadenoma：青年女性（18-25岁），乳腺肿块、光滑、弹性硬，活动。手术切除。,乳腺肿瘤,恶性一）肉瘤 sarcoma：少见二）乳腺癌 breast cancer：最为常见的恶性肿瘤之一发病率；23/105，占全身恶性肿瘤的7-10%。病因：不清，但存在一些高危因素。病理：分类比较多。（1）非浸润性癌（2）早期浸润癌（3）浸润性特
9、殊癌（4）浸润性非特殊癌（5）其他罕见癌,转移途径 metastases,（1）直接浸润（2）淋巴转移（3）血行转移,表现,乳腺肿块硬、边界不清、表面不平、活动度多较差进行性增大皮肤改变凹陷、乳头内陷橘皮样改变、乳头血性溢液,Orange peel,Nipple retraction,Skin dimple,炎性乳癌inflammatory breast carcinoma,诊断与鉴别诊断临床表现、影像学、组织学与细胞学鉴别诊断：1）纤维瘤2）囊性增生病3）浆液性乳腺炎4）急性乳腺炎5）乳腺结核,防治,1）手术：手术范围有缩小的趋势2）化疗：占重要地位，CMF方案3）放疗：保留乳房治疗的重要组成部分4）内分泌治疗：ER（+）三苯氧胺4）生物治疗：肿瘤治疗的较新模式,保留乳房治疗,手术,放疗,外科与美的结合,让我们共同努力，让世界更美好,
