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1、质控工作总结XX年质控工作总结XX年度，质控科在院长、分管院长及医疗质量管理委员会的领导下，积极开展医疗质量控制工作。以医疗工作为核心，制定医疗质量管理办法，建立医疗质量监控指标体系和评价方法，组织医疗质量检查、考核，评价医疗指标的完成情况，提出改进措施。具体工作总结如下：一、制定医疗质量考核办法为全面落实医疗核心制度，保障医疗质量，我科制定下发了医疗质量考核细则，各项医疗质量检查结果与综合目标考核进行挂钩。二、基础质量的监控通过院内讲座、岗前培训的形式提高医护人员的质量意识，本年度质控科共进行岗前培训讲座3次，带领医护人员学习医疗制度（重点是核心制度）6次。三、环节质量的监控1、定期开展医疗
2、质量检查工作每个月定期开展运行病历检查。全年共检查运行病历2022余份，未发现丙级病历。2、开展单病种管理工作新开展单病种管理工作，先后将急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎（成人）、脑梗死、髋/膝关节置换术、社区获得性肺炎（儿童）、剖宫产纳入单病种管理，并组织相关人员进行单病种培训。本年度共完成151例。4、完善医疗质量控制提供“非计划再次手术”申请表、非计划再次手术上报表、邹城市人民医院住院时间超过30天的患者管理表、邹城市人民医院住院病人风险评估表、邹城市人民医院住院病人再评估表、重大及疑难手术申报审批表、邹城市人民医院邀请院外专家会诊申请知情同意书、临床路径知情同意书等表单，联合数建
3、办将新增表单挂入海泰系统，进一步完善医疗质量控制。四、终末质量的监控配合医教科对全院各项医疗质量指标及归档病历的质量进行监控。全年抽查终末病历约3000份，未发现丙级病历，年甲级病案率90%。五、定期通报医疗质量检查情况通过质控简报，对存在的问题进行通报，对各科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。质控简报不断翻新新增处方点评、病情评估、出院小结专项检查，体现了PDCA的管理理念。六、存在的问题1、没有定期召开质控员会议，及时听取科室医疗质量控制意见。2、临床路径软件刚上线，医务人员操作欠熟练，入径率较少，完成率较低。七、持续改进1、完成医疗服务质量的日常监控，采取定期和不定期相结合的方式
4、，深入临床监督医务人员各项诊疗护理规范、常规的执行情况，对科室和个人提出合理化建议，促进医疗质量的提高。2、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾3、继续完善临床路径管理工作，促进临床路径与电子病历的相互融合，扩大临床路径管理的覆盖面，提高入组率和完成率。质控科应继续加强医疗质量管理的研究和总结，提出科学的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施与临床紧密结合，以应用为主，不断总结医疗质量管理经验，提高医疗质量管理水平。XX年x月x日 质控办工作总结 1000字 XX年质控办工作总结本着为加强医院管理，保证医疗质量和医疗安全，提高医院服务
5、水平，我科室对XX年的工作进行总结如下：一、创建二级甲等医院工作我科室成立于XX年x月，当时主要工作是:1、拟定我院创建二级甲等医院的实施方案，供全院进行讨论，不断修改完善，最终定稿。2、完成创建二级甲等医院的一类、二类指标的资料收集和整理工作。3、拟出需要医院协调完成的考核项目，并组织召开二甲的专题会议，谈论解决问题。4、确定我们院不能完成的考核项目。5、指导全院各科室创二甲工作资料的收集、整理，制作统一的标签。6、协调各科室在创二甲的考核项目。7、制作每月一期的医院质量管理汇编。8、督促二甲工作按计划的推进。9、组织医院创二甲过程中的三次自评，通过自评结果，不断完善工作，为二甲医院的创建成
6、功提供了保障。10、负责评审申请书及自查报告书的拟稿。11、整理出创二甲应知应会法律法规的资料，分发到各科室组织学习，并通过三次全员性的考试，使我院在二甲评审期间此项没有失分。12、拟定了创二甲的奖惩方案，并在创二甲成功后进行奖惩。通过以上工作和全院职工的努力，使我院成功取得了第一家通过二级甲等医院评审的荣誉。二、医改工作的不断推进1、我科室协同医务科为提高医疗质量，加强医疗安全监管。从今年x月份开始，在9个临床科室选择了11个病种进行临床路径工作开展。2、推广优质护理服务，我院优质护理服务示范病房覆盖率已达到要求的20%，又将外一科、重症医学科设为优质护理示范病房。3、医技科室的质控检查，根
7、据医改和我院“医疗质量安全持续改进”的检查标准，每月对医技科室进行一次检查，督促医技科室的质量控制和检查、检验报告单的准确性、及时性。4、成立医院医改工作的各相关领导小组，对医院成本核算、绩效分配等工作，组织召开会议，制定方案。5、开展了预约门诊服务。拟定了六枝特区人民医院预约诊疗方案，印制预约诊疗卡和预约诊疗登记本，指导各科室的预约诊疗操作规范。6、推进便民惠民措施的工作。我院根据科室需要，结合医院实际情况，为每个临床科室配备了电磁炉、坐便椅、陪护折叠椅等设备。三、创全国优质县医院与医改工作相结合创全国优质县医院与医改工作是相互联系的，我院现正处在积极推动工作进度初始阶段。1、召开了我院“创全国优质县医院”的启动大会，拟定了实施方案。2、开展远程会诊工作。质控办 第4页 共 4页
