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1、常规胃镜在胃癌诊断中的困惑与思考,胃癌流行病学现状,全球：胃癌在常见癌症中发病率居第四位，在癌症相关死因中居第二位。,中国：每年死于胃癌的约有22.7万人，占所有恶性肿瘤死亡的23。,胃癌总体预后无明显改善,诊断：早期诊断困难治疗：进展期胃癌治疗乏术,早期胃癌的检出率,西方国家约为 1020韩国约为 30日本高达 4579中国 10%(上海10家医院平均为9.61%上海瑞金17.14%),BACK,吴云林 Ch in J Gastroentero lH epato,l M ar 2008,Vo.l 17,No.3,进展期胃癌远期预后欠佳,不同阶段胃癌术后五年生存期：早期 90%95%2期 60
2、%70%3期 40%50%晚期 10%左右,胃镜在胃癌诊断中的地位,胃镜病理仍是目前诊断胃癌的主要手段！,存在的问题与困惑,漏诊良恶性溃疡的鉴别,病例一 2012.02.20,病例一 2012.10.16,两次胃镜检查对比,2012.02.20 2012.10.16,困惑漏诊,什么是漏诊？漏诊：一年内胃镜复查诊断为胃癌可疑漏诊：一至三年内胃镜复查诊断为胃癌,吴云林,国内外漏诊情况报告,英国：14%日本：早癌 10年 25%10年以上 20%进展期 14%中国：2.4%,漏诊原因浅析及应对策略,患者依从性差未能发现病灶发现病灶未能活检活检未能检到肿瘤组织检到组织未能被病理医生诊断,漏诊原因应对策
3、略,患者依从性差：对胃癌防治知识缺乏对常规胃镜存在恐惧心理费用,对策：宣教 充分知情同意 无痛胃镜,BACK,漏诊原因应对策略,未能发现病灶：患者操作医生 技术不熟练 注气不充分 视野不清晰,对策：充分术前准备 不盲目追求速度 精益求精 无痛胃镜,BACK,漏诊原因应对策略（病例二）,发现病灶未能活检：,对策：逢病必检，除外血管,BACK,漏诊原因应对策略,活检未能检到肿瘤组织：操作医生肿瘤,对策：加强鉴别诊断 加强随访,BACK,活检到底取什么位置？,BACK,漏诊原因应对策略,检到组织未能被病理医生诊断：,对策：加强沟通 学会看病理片 培养自信心,Back,困惑良恶性溃疡的鉴别,看似良性溃
4、疡的胃癌看似胃癌的良性溃疡,看似良性溃疡的胃癌（病例三）,BACK,看似胃癌的良性溃疡（病例四）,2011.06.01,看似胃癌的良性溃疡（病例四）,2011.06.01,看似胃癌的良性溃疡（病例四）,2011.06.01,2011.07.01,第一次复查,看似胃癌的良性溃疡（病例四）,2011.06.01,2011.08.01,第二次复查,看似胃癌的良性溃疡（病例四）,2011.06.01,2013.04.02,第三次复查,内镜下良恶性溃疡鉴别要点,良 性 恶性 溃疡底 均一白苔，底平且 多覆污苔，不平 低于粘膜面 出血，凝血块附着 高于粘膜面 溃疡边缘 平滑 不整 易出血 溃疡边界 炎性水肿，软 侵润性隆起，硬 周堤低 凹凸不平,镜下鉴别只是提醒！金标准：活检+病理 定期内镜随访,吴云林：相信镜下所见，敢于挑战病理诊断！,结语,始终保持敬畏感不断学习求超越,谢 谢！,
