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1、食管疾病病人的护理,湖北医药学院护理三系外科护理学教研室,学习目标,识 记,理 解,运 用,食管癌的临床表现及处理原则。,1、食管癌的病因、分型；2、食管癌转移途径,1、食管癌的术前准备；2、食管癌病人术后护理。,食管 是一输送饮食的肌性管道,解剖分段,*成人长：25-28cm*起于：环状软骨*下连：胃贲门部,入口（环状软骨）胸骨切迹,胸骨切迹奇静脉弓下缘,奇静脉弓下缘下肺静脉水平,下肺静脉水平贲门入口,食管分段AJCC 2009-11,三个狭窄,肿瘤、憩室、瘢痕性狭窄好发部位,(1.4 cm),(1.5-1.7cm),(1.6-1.9cm),解剖生理概要,问题1：问题2：,食管无浆膜层,食管
2、的血供差,食管手术后愈合能力差,食管癌,食管癌,在我国占消化道肿瘤第二位，仅次于胃癌，40-60岁发病率高。,国内:北方为高发区，男多于女，,病因：亚硝胺及真菌,病因：遗传和基因,病因：营养不良及 微量元素缺乏,病因：饮食习惯,病因：其他因素,食管慢性炎症、黏膜损伤、贲门失弛缓症、疤痕狭窄等,病理,食管癌：发生于食管粘膜上皮的基底细胞我国：95%为鳞癌，亦有腺癌西方国家：以下段食管癌为主、60以上为腺癌,发病部位,髓质型60%,1.管壁增厚，向腔外扩展；2.恶性程度高；3.实体肿块，切面灰白色。,蕈伞型15%,1.瘤体向食管腔内突起，2.境界清楚；3.表面多有浅表溃疡。,溃疡型10%,1.瘤体
3、的粘膜呈深陷而边缘清楚的溃疡；2.溃疡深入肌层；3.阻塞程度轻。,缩窄型10%,1.环形生长，质硬；2.涉及食管全周；3.出现梗阻较早。,腔内型2%-5%,1.少见；2.癌肿呈息肉状向腔内突出。,转移途径,转移途径：主要通过淋巴转移,1.直接扩散2.淋巴转移3.血行转移,各段晚期最终均可转移至锁骨上淋巴结,临床分期,早期临床表现,疼痛,中晚期临床表现,辅助检查,1.食道钡餐2.内窥镜检查3.超声内镜检查4.放射性核素检查5.气管镜检查6.CT,处理原则,辅化疗、放疗,术前放疗间隔2-3周手术,处理原则,不治疗，自然发展不超过10个月早期食管癌无转移外侵者5年生存率60，手术治疗五年生存率可达8
4、6-100%,内镜治疗,手术：首选+淋巴清扫,1、或期,一般颈段病变在3cm以内,胸上段4cm内,中下段病变在5cm 以内2、全身情况(营养状况)和心肺功能储备良好3、无明显外侵或远处转移征象,能否切除还应考虑肿瘤大小，与气管、主动脉有无粘连。,手术禁忌证(1)全身情况差，已呈恶病质(2)病变侵犯范围大，有外侵或穿孔(3)有明显外侵或转移,手术方法,(1).食管癌切除:食管胃吻合术 根治性切除食道癌后，胃移植法重建食管。(2).食道癌切除横结肠代食管 适用于颈段胸上段食管癌及切除胃的患者。切除食道肿块，将横结肠接于食道与胃之间。(3).姑息手术 A.胃造瘘 B.食道内置管 C.食管胃、空肠转流
5、术,放疗,单纯放疗：五年生存率上段8-16%术前放疗目的：使癌肿及转移的淋巴结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭塞提高手术切除率，减少手术中播散术后放疗：术中切除不彻底者,放疗并发症,食管炎出血食管狭窄放射性肺炎等。,化疗,选用顺铂，丝裂霉素，博来霉素等。作为综合治疗的一部分，术后使用(单独使用效差)。,其他治疗,中医治疗免疫治疗基因治疗激光治疗 激光光动力学治疗 激光烧灼治疗,护理诊断,1.营养失调：低于机体需要量2.体液不足：与吞咽困难、水分摄入不足有关3.焦虑：与对癌症恐惧和担心预后有关4.潜在并发症：肺不张、肺炎、出血、吻合口瘘、乳糜胸,护理措施,术前护理,心理护理,营养支持，维护水电解
6、质平衡护理,1.保持口腔清洁2.进食三高饮食3.必要时补液,食管癌,营养,术前呼吸道准备,饮食,置胃管（梗阻严重不可强查管）,预防感染，肠道准备,术前消化道准备,术后护理,1.监测并记录生命体征2.饮食护理3.呼吸道护理4.胃肠道的护理5.胸腔闭式引流护理6.并发症的护理,饮食护理,禁食4-7天,三三饮食,体位,少食多餐,饮食护理注意事项,（1）禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；（2）胃肠减压期间口腔护理，静脉补充营养和水分。（3）进食原则：少食多餐，细嚼慢咽，由稀到干，食量逐渐增加。（4）进食后站或、慢走、端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后2h 内不平卧，睡眠时枕头垫高。,呼
7、吸困难、缺氧、肺不张、肺炎、呼吸衰竭,观察呼吸形态频率,保持呼吸道通畅,吸痰,呼吸训练,1 23 4,呼吸道护理,胃肠减压装置,术后3-4天，固定防脱,观察记录,保持通畅，0.9 NS%冲洗,脱出禁制盲插,4,1,2,3,胃肠减压的护理,结肠代食管术后护理,1.保持置入结肠袢内的减压管通畅。2.密切观察减压管内引流液的性质和量。3.常可闻到大便气味，告知这是由于结肠的逆蠕动而引起，半年后会逐步缓解。4.注意保持口腔清洁。,胃肠造瘘术后护理,1.观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出2.保持敷料清洁3.注意保护造瘘口周围皮肤4.妥善固定造瘘管，防止脱出、阻塞5.术后48h即可管饲6.指导病人及家属正
8、确选择食物及配制，教会家属管饲方法,胸腔闭式引流护理,末梢循环,生命体征,胸液、胃液,并发症：出血,观察项目,持续 4ml/2h,并发症:吻合口瘘,发生原因:1.食管的解剖特点：无浆膜覆盖2.吻合口张力太大：术中缝合不当3.食管血液供应差、呈节段性4.继发感染，营养不良，贫血，低蛋白血症等；5.局部积液：,极严重,吻合口瘘-临床表现,1.多发生在术后5-10天2.表现：呼吸困难，胸腔积气积液，畏寒高热,严重者休克。3.辅助诊断：多方位观察食管造影剂从吻合口外溢；胸腔穿刺抽液有胃肠道内容；颈部切口红肿，伴有皮下积气征。,吻合口瘘-护理,1.嘱病人立即禁食；2.行胸腔闭式引流；3.加强抗感染治疗及营养支持；4.严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；5.吻合口瘘需再次手术者，积极配合医生完善术前准备。,并发症：乳糜胸,临床表现 大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP，脉率，重者可发生休克。护理 1.密切观察有无上述症状。2.胸腔闭式引流。3.同时采用静脉营养支持治疗。4.行胸导管结扎术。,健康教育,1.疾病预防2.饮食指导，口腔卫生，术后有食物返流者应半卧位睡觉。3.保证充分睡眠，劳逸结合4.加强观察、定期复查,
