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1、输尿管结石患者的护理查房,-李香芸,目录,主要内容,定义,病理生理,辅助检查,治疗原则,发病因素,临床表现,一、疾病相关知识介绍,输尿管结石,什么是输尿管结石？,输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。,病理生理,Text in here,Text in here,Text in here,尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。,尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶
2、性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。,Why?,尿路结石示意图,发病因素,泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路感染、尿路异物,最近研究：与解剖结构异常有关,流行病学因素：年龄、性别、职业、地区,尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物,输尿管结石,临床表现,输尿管结石和肾结石的症状基本相似。,辅助检查,尿常规检查：有红细胞出现。,1,泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结石影,2,尿路造影：在输尿管内显出结石影.,3,超声检查:在输尿管行程上显出结石。,4,CT及输尿管肾镜检查（当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时，作此项检查能明确诊断并进行
3、治疗）,5,治疗原则,1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。(1)大量的饮水:每日10004000ML，保持每日尿量大于2000ML(2)加强运动(3)调整饮食(4)药物治疗(6)体外冲击破碎石（ESWL）2.手术治疗(1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。-输尿管切开取出术(2)非开放手术:输尿管镜取石或碎石术：经皮肾镜取石或碎石术；腹腔镜输尿管取石,护理评估,一般资料：患者王加朋，男，46岁，已婚，安庆人，一名司机主诉：腰部、后背部胀痛伴肉眼血尿既往史：系尿路结石十余年伴高血压，先后服中西药及ESWL，腰部胀痛症状稍好转，后未予特殊处
4、理入院体格检查：T36.7，P84次/分，R19次/分，BP159/110mmg，体重63Kg，双侧肾区叩击痛；实验室检查：B超示左侧输尿管结石伴左肾积水、右肾多发性结石，尿Rt示OB（+）、,护理评估,WBC（+）、Pro(+)、RBC，血清示乙肝2、4、5（+）。现病史：4天前突发腰部胀痛不适伴血尿，到当地医院就诊行B超检查示左侧输尿管结石伴左肾积水、右肾多发性结石，于7.5入住我科进一步诊治。术前准备完善后于7.17在喉罩全麻下行输尿管切开取石术+内支架置入术，术后生命体征平稳，腹膜后接伤口引流管1根，保留导尿。现在术后已经第9天，两管已拔出，切口脂肪液化、愈合不佳。,疼痛：与手术创伤有
5、关,清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物潴留、无效咳嗽有关,术后护理诊断/问题,焦虑：与担心疾病预后有关,潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、结石复发,知识缺乏：与缺少术后指导有关,并发症：切口愈合不佳,疼痛：与手术创伤有关,1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。,效果评价：患者自述疼痛症状减轻、舒适感增强。,术后护理措施,术后护理措施,清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物潴留、无效咳嗽有关,1、术后6h麻醉完全清醒后，抬高床头，给
6、予 半卧位，利于肺呼吸。2、指导患者深呼吸和有效咳嗽、排痰。3、痰液干稠给予药物化痰，雾化吸入和静脉给药。4、定时协助患者扣背，向家属解释扣背方法及重要性。,效果评价：患者自述痰液减少，无胸闷现象。,术后护理措施,知识缺乏：与缺少术后指导有关,1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进食低盐低脂半流质饮食，鼓励患者多饮水。3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流和排痰。4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，如出现异常及时提醒。,效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定掌握。,术后护理措施,焦虑：与担心疾病预后有关,心理护理：1、向患
7、者解释疾病治愈需要一定的过程，消除紧张感，减轻焦虑。2、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。,效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。,术后护理措施,潜在并发症：出血、感染、管道滑脱,并发症的观察、预防和护理1、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。2、感染和管道滑脱：a、加强观察生命征、尿色、量、性状；b、多饮水-内冲刷作用、控制感染；c、做好伤口和引流管的护理；d、感染时遵医嘱给予抗生素。,效果评价：患者无并发症发生，感染得以及时发现和处理。,术后护理措施,并发症：切口愈合不佳 可能与皮下脂肪过厚、脂肪液化有关,1、指导患者进食高蛋白、高维生素、低盐低脂食物，增加营养，促进伤口愈合。2、遵医嘱给予头孢地尼胶囊按时按量口服，预防切口感染带来的愈合时间延长。3、密切观察 切口愈合情况，出现异常及早处理。,效果评价：切口加速愈合。,健康指导,潜在并发症：结石复发,1.避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓茶，菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。2.保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。3.多饮水，养成及时排尿习惯。4.避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体力劳动。5.遵医嘱按时服用抗生素。6.出院后如发现排尿不畅，有血尿，发热等不适，应及时来院就诊复查。,Thank You!,
