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1、尘肺的诊断标准,1.概念,尘肺病是由于在职业活动中长期吸人生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。国际劳工组织(ILO)将尘肺病定义为粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘存在的反应。,2.尘肺的种类,职业病目录法定尘肺病有13种：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺.,矽肺和煤工尘肺是我国目前发病人数最多的尘肺病。,3.常见尘肺的工种,金属矿山及非金属矿山开采机铸制造冶金建筑材料筑路业水电业其他：如石碑、石墨加工、制作、农民肺等,4.尘肺的临床表现,尘肺病人的临床表现主要有咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困
2、难四大症状，此外一些病人可有喘息、咯血以及某些全身症状。,5.尘肺的诊断原则,尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职业性粉尘接触史至少有两次以上胸片诊断对比排除其他原因所致的肺部疾病,6.尘肺的病理表现,1 尘肺结节 眼观:病灶呈类圆形、境界清楚、色灰黑、触摸有坚实感。镜检:或为矽结节，即具有胶原纤维核心的粉尘性病灶2 尘性弥漫性纤维化 呼吸细支气管、肺泡、小叶间隔、小支气管和小血管周围、胸膜下区因粉尘沉积所致的弥漫性胶原纤维增生。,3 尘斑 病灶与纤维化肺间质相连呈星芒状，伴灶周肺气肿。4 尘性块状纤维化 为灰黑色或黑色、质地坚韧的纤维性团块。5 粉尘性反应 指肺、胸膜、肺引流区淋巴结粉尘沉积、
3、巨噬细胞反应、轻微纤维组织增生等,7.尘肺诊断标准名词,肺区划分方法 将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线把每侧肺野各分为上、中、下三个肺区。,小阴影 指肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影。,形态和大小 小阴影的形态可分为圆形和不规则形两类，按其大小各分为三种。小阴影的形态及大小以标准片所示为准。,类圆形小阴影以字母p、q、r表示：p：胸片表现为直径最大不超过1.5mm的阴影;HRCT呈细小分支结构或成堆小点状结节，常伴小叶中心型肺气肿,q：直径大于1.5mm，不超过3mm;r：直径大于3mm，不超过10mm；二者在HRCT呈现为锐利的圆形结节或不规则收缩状结节,不规则形小阴影以
4、字母s、t、u表示：s：宽度最大不超过1.5mm;t：宽度大于1.5mm，不超过3mm;u：宽度大于3mm，不超过10mm。,记录方法 阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小。胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时，将其字母符号分别写在斜线的上面和下面，例如：p/p、s/s等;胸片上出现两种以上形态和大小的小阴影时，将主要的小阴影的字母符号写在斜线上面，次要的且有相当数量的另一种写在斜线下面，例如：p/q，s/p，q/t等。,密集度 指一定范围内小阴影的数量。小阴影密集度的判定应以标准片为准，文字部分只起说明作用。读片时应首先判定各肺区的密集度，然后确定全肺的总体密集度。,四大级分级密集度可简单
5、地划分为四级：0、1、2、3级。0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限。1级：有一定量的小阴影。2级：有多量的小阴影。3级：有很多量的小阴影。,十二小级分级 在四大级的基础上再把每级划分为三小级。即0/-，0/0，0/l;1/0，1/1，1/2;2/1，2/2，2/3 3/2，3/3，3/+，,读片及记录方法如下：将胸片与标准片比较，先按规定的四大级判定分级，若其小阴影密集度与标准片基本相同，先记录为1/1，2/2，3/3。若其小阴影密集度和标准片比较，认为较高一级或较低一级也应认真考虑，则同时记录下来，例如2/1或2/3，前者含义是密集度属2级，但1级也要认真考虑;后者含义是密集度属2级，但3
6、级也要认真考虑。,分布范围及总体密集度判定方法 a)判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二;b)小阴影分布范围是指出现有1级密集度(含1级)以上的小阴影的肺区数。c)总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度。,大阴影 指肺野内直径或宽度大于10mm以上的阴影。,小阴影聚集 指局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影。,胸膜斑 长期接触石棉粉尘可引起胸膜改变，如弥漫性胸膜增厚、局限性胸膜斑。胸膜斑系指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。,胸片表现为0+者，如出现胸膜斑，可诊断为期;胸片表现为+者，如胸膜斑已累及部分心缘或膈面，可诊断为期
7、;胸片表现为+者，如单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一，或累及心缘使其部分显示蓬乱，可诊断为期。,附加符号,a)bu肺大泡 b)ca肺癌和胸膜间皮瘤 c)cn小阴影钙化 d)cp肺心病 e)cv空洞 f)ef胸腔积液 g)em肺气肿,h)es淋巴结蛋壳样钙化 i)ho蜂窝肺 j)pc胸膜钙化 k)pt胸膜增厚 l)px气胸 m)rp类风湿性尘肺 n)tb活动性肺结核,附加符号,尘肺放射诊断报告,8.尘肺分期及表现（一）,1 无尘肺(0)a)0：X射线胸片无尘肺表现。,b)0+：胸片表现尚不够诊断为I者。,8.尘肺分期及表现（二）,2 一期尘肺()a)：有总体密集度1级的小阴
8、影，分布范围至少达到两个肺区。,b)+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。,8.尘肺分期及表现（三）,3 二期尘肺()a)：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。,b)+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有小阴影聚集;或有大阴影，但尚不够诊断为者。,8.尘肺分期及表现（四）,4 三期尘肺()a)：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。,b)+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。,9.胸片与CT对尘肺诊断优越性对比：
9、（1）一般明确病史，高KV胸片不难对尘肺做出诊断。HRCT的应用，对早期2mm之内的细小尘肺结节具有明确的检出优势，对于空洞、钙化检出率明显优于胸片，HRCT更能准确的显示胸膜斑的大小形态，能准确反映肺内纤维化的范围和密集度。,（2）HRCT对位于心后、膈后、脊柱或纵膈旁的大小原因均能清晰的现实，尤其对肺气肿的敏感度明显优于胸片。（3）HRCT用最大密度重建法可以区分类圆形小阴影和血管影，有利于对类圆形阴影的检出率。,9.尘肺的治疗原则,尘肺病人应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其它并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。,谢谢,
