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1、小儿洗胃操作流程及注意事项,一、小儿洗胃,小儿误食毒物是儿科常见急症之一，急需洗胃。多发生于婴幼儿及学龄前儿童。一般对于成人来说，毒物进入体内后，我们首先选用的方法是催吐。6个小时内，进行洗胃。超过六小时，采用导泻的方法。对于小儿来说，胃容物排空快，毒物吸收快，因而中毒后应贯彻早洗、彻底洗的原则。导泻在小儿采用不多，易发生脱水，尤其在中枢神经系统受抑制情况下，更应禁用硫酸镁导泻，以免加重中枢神经系统抑制，加重病情。,二、洗胃的目的,洗胃是临床常用的急救护理措施，目的是清除胃内容物或刺激物，避免毒物吸收，及时正确的洗胃和药物治疗是争取抢救时间的关键。小儿神经系统及心理发育不成熟，误服毒物后不能准
2、确诉说。小儿对食物的机械消化能力差，胃容物颗粒体积大。会给洗胃造成很大困难。,三、洗胃方式的选择,1.口服液体催吐法：适用于意识清楚、生命体征平稳、能配合的患儿。此法安全、经济、不易损伤胃黏膜。患儿大多是误食，误服中毒。胃容物多有食物存留。催吐不仅可使部分毒物排出体外。而且能有效避免食物残渣堵塞胃管。呕吐时头偏向一侧，防止误吸。同时观察呕吐物颜色、气味和性状。并留取标本送检。神志不清及较小患儿禁止催吐。,三、洗胃方式的选择,2.注射器法：适用于3岁以下患儿，用50 mI 或100 mI 注射器向胃内注入和抽出液体。注射器法操作简单、刺激性小，进出胃内液量准确。,三、洗胃方式的选择,3.电动洗胃
3、法：7岁l2岁患儿多采用机械洗胃，利用正负压及液体动力学冲击原理。其特点是操作简便，能够迅速、大量、彻底洗胃，并能准确计算出入胃液量，避免洗胃液被重吸收。,四、洗胃液的用量,一般5岁以下患儿为1 000mI 2 000 mI，5岁1O岁为2 000 mI 3 000 mI 为宜。洗胃时间不宜过长，否则容易并发脑水肿和肺水肿。洗胃液的用量对洗胃的效果有直接影响，液体量过少，达不到全面洗胃的目的；液体量过多，容易造成急性胃扩张，并促使毒物通过幽门进入肠道，加重吸收。,四、洗胃液的用量,根据患儿年龄调节每次灌入量，小儿胃容量l岁为300 mI，3岁为600 mI，每次灌人量为同年龄胃容量的13为宜，
4、灌人量过多，使胃内压上升，促进毒物吸收；突然胃扩张又兴奋迷走神经，引起反射性心搏骤停；过多液体可从口、鼻腔内涌出而引起窒息、吸人性肺炎，灌人量过少，不能彻底清洗胃壁四周，影响洗胃效果。,五、洗胃液的选择,使用特异性洗胃液能起到清除及拮抗毒物的作用。而小儿多数是被动中毒。常用清水、温盐水、小儿洗胃以温水、生理盐水为佳，最好为生理盐水，因为小儿耐受电解质丢失能力差，而温水洗胃又容易造成体内电解质的紊乱。当体内增加5%不含电解质的液体时，可诱发惊厥。洗胃液温度，控制在2538左右，避免过热或过冷。强酸强碱禁忌洗胃。以免造成胃穿孔或胃出血。应给予物理对抗剂。如：牛奶、蛋清氢氧化铝凝胶等。,六、胃管的选
5、择,目前临床上沿用多年的小儿胃管细、软、长，插入困难，易盘在口中。内径小，胃容物抽吸困难。尤其在食物中毒的洗胃过程中，食物残渣堵塞胃管，有的形成单向活瓣，只进不出。胃管主要根据患儿年龄大小来进行选择。3岁以上的小儿洗胃可采用22号24号成人硅胶洗胃管经口插入胃内进行洗胃。,七、胃管插入深度及方法,病人均取头部稍低，左侧卧位进行洗胃。临床洗胃管插入深度应为前额发际至脐部，此长度可使洗胃管头端到达胃底或胃窦部。每次灌入胃内的液体都能均匀吸出，液体引流快而通畅，故而缩短了时间，减少了毒物吸收。新生儿经鼻孔插入胃管的长度以18 cm22 cm为宜，从口腔插入胃管的长度以15 cm17 cm 为宜，胃管
6、的直径不能大于40 mm。小儿置胃管的方法有经鼻和经口两种方式。经口置胃管法更简便，胃管较粗，并发症少，缩短了洗胃时间，便于输氧急救操作，患儿及家属较易配合,八、洗胃并发症及注意事项,黏膜损伤肺部感染窒息水中毒胃穿孔,小儿洗胃时，易烦躁，家属在按压时不宜用力太大，避免引起窒息；对小儿洗胃要严格控制洗胃液体量，操作前应预先确定洗胃总液体量，洗胃时先抽吸胃内容物后灌洗，开始时一次洗胃液量为100 mL左右，根据年龄、病情增加洗胃液量，最大不超过300 mI，采取小量、低压力、反复冲洗，保持出入量平衡。同时，应严密观察病情，注意神志、生命体征、呕吐物的性质、量、有无腹痛、出血及水中毒的早期症状等。洗胃过程中注意保暖，加床棉被或足部置热水袋；,
