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1、支气管哮喘,全院性护理查房,2013年 2月 儿科,解剖特点,鼻 鼻腔相对小，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染。炎症时易充血肿胀出现鼻塞，导致呼吸困难、张口呼吸而影响吸吮。,鼻窦 鼻腔粘膜与鼻窦粘膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎可累及鼻窦，其中以上颌窦和筛窦最易感染。,咽鼓管 较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。,咽部 咽部狭窄且垂直。腭扁桃体在1岁末逐渐增大，至410岁时达到高峰，1415岁时逐渐退化，故扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见。,喉部 较长，狭窄，呈漏斗形，粘膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症和肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息、痉挛及吸气性呼吸困
2、难和声音嘶哑。,解剖特点,气管和支气管 管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差，所以不但易发生炎症，炎症时也易导致阻塞。右侧支气管粗短，是由气管直接延伸，因此异物易进入右侧支气管。,肺 肺组织尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其含血量相对较多而含气量少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。,胸廓 婴幼儿胸廓较短且呈桶状，肋骨呈水平位，横隔位置较高，使心脏呈横位；胸腔较小而肺相对较大。呼吸肌发育差，呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受到限制，不能充分通气和换气；小儿纵膈相对较大，纵膈周围组织松软、富于弹性，胸腔积液或积气时易导致纵膈移位。,生理特点,呼
3、吸频率和节律 年龄越小，呼吸频率越快。由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，呼吸调节功能不完善，易出现呼吸节律不整。,呼吸类型 婴幼儿呈腹式呼吸，随着年龄增长开始出现胸腹式呼吸。呼吸功能 各项呼吸功能的储备能力均较低，当患呼吸道疾病时较易发生呼吸功能不全。,免疫特点,小儿呼吸道的非特异性免疫功能和特异性免疫功能均较低。婴幼儿的分泌型IgA（SIgA）低，同时体内其他免疫球蛋白（IgA、IgG）含量较低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足，故婴幼儿时期易患呼吸道感染。,病史简介,25床，唐天乐，男，4岁。2013年2月16日入院。入院前3天出现发热，体温波动于39（R
4、）左右，无寒战抽搐，伴有咳嗽，呈阵发性连续34声咳，有痰不易咳出，伴有气喘，日夜均有，无气急青紫，无大汗淋漓，无面色苍白，无精神萎靡,有哮喘史。来院就诊，听诊两肺闻及哮鸣音，门诊拟“支气管哮喘”收治入院。入院时测体温：40；脉搏：120次/分；呼吸28次/分。入院后予阿奇霉素、利巴韦林抗感染治疗；复方异丙托溴胺、布地奈德雾化吸入，沙丁胺醇平喘，氯雷他定抗过敏、美林退热、肺力咳止咳等对症处理。辅助检查：血常规 WBC4.9109/L，N 53.6%，L 35.5%，CRP 1mg/L 肺炎支原体抗体：（+）。现患儿体温在37（R）左右，咳嗽喘息好转，肺部罗音较前减少，治疗有效。,支气管哮喘，简称
5、哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症，具有气道高反应性特征。临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和/或清晨发作、加剧，可自行缓解或治疗后缓解。以16岁患病较多，大多在3岁以内起病。,病因至今尚未完全清楚，与遗传、免疫、精神、神经核内分泌有关。,哮喘是一种多基因遗传病，其中过敏体质与本病有密切的关系。,哮喘的形成和反复发作又受环境因素的综合作用。,病因,诱因,感染,食物,接触或吸入物,其他,主要是病毒感染，也可见于支原体、衣原体及细菌感染,异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蛋、奶等,尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等,空气寒冷、干燥、强烈气味的化学
6、制剂,发病机制,免疫因素,神经、精神因素,内分泌因素,当过敏原再次进入体内，与体内特异性IgE结合，引起肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒，释放白三烯等介质，引起支气管平滑肌收缩、粘膜水肿、分泌物增加，导致支气管狭窄，发生哮喘。,-肾上腺素能受体功能低下和迷走神经功能亢进或同时伴有-肾上腺素能神经的反应性增加，可使支气管平滑肌收缩，腺体分泌增加，哮喘发作。情绪剧变可激发小儿哮喘的发作。,有些儿童哮喘在青春发育期完全消失，在月经期加剧，机制尚不清楚,临床表现,婴幼儿起病缓慢，发病前12天常有呼吸道感染；年长儿大多起病较急，在接触过敏原后发作。,发作前常有刺激性干咳、喷嚏、流泪等先兆症状，接着咳大量白色粘痰
7、，伴有呼气性呼吸困难和喘鸣声。重者烦躁不安，被迫采取端坐位。,体检可见胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊全肺布满哮鸣音。重症患儿呼吸困难加剧时，呼吸音明显减弱，哮鸣音亦随之消失。发作间歇期可无任何症状和体征。,临床表现,哮喘发作以夜间和晨起为重，一般可自行或用平喘药物后缓解。,若哮喘严重发作，经合理应用拟肾上腺素药仍不能在24小时内缓解，称哮喘持续状态。,随着病情变化，患儿由呼吸严重困难的挣扎状态转为软弱无力，甚至死于急性呼吸衰竭。反复发作者，常伴营养障碍和生长发育落后。,肺功能测定,外周血检查,过敏原实验,辅助检查,辅助检查,去除病因,预防复发,控制发作,避免接触过敏原，去除各种诱发因素，积极治疗和清
8、除感染病灶。,治疗要点,主要是解痉和抗炎治疗。用药物缓解支气管痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰分泌。包括糖皮质激素、支气管扩张剂、抗生素。,应避免接触过敏原，积极治疗和清除感染灶，祛除各种诱发因素。吸入维持剂量糖皮质激素，控制气道反应性炎症，是预防复发的关键。,哮喘持续状态的治疗,保持安静，给予吸氧、补液、纠正酸中毒。早期、较大剂量应用糖皮质激素静滴可在23天内控制气道炎症。,亦可静滴氨茶碱，吸入或静滴2-受体激动剂，以缓解支气管痉挛。严重的持续性呼吸困难者可给予机械通气。,低效性呼吸形态 与支气管痉挛、气道阻力增加有关。,清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物粘稠、体弱无力排痰有关。,焦虑 与哮喘反复发作有关。,常见护理诊断/问题,知识缺乏 缺乏有关哮喘的防护知识。,体温过高 与感染有关,护理措施,环境与休息，做好高热护理,维持气道通畅，缓解呼吸困难,密切观察病情变化,做好心理护理,健康教育,解剖 生理,病因发病机制,临床表现,护理措施,治疗原则,辅助检查,谢谢,THANKS！,置患儿于坐位或半卧位；给予鼻导管或面罩吸氧；定时复查血气分析。,遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，并评价其效果及副作用。,给予雾化吸入，胸部叩击或震荡；对痰液多而无力咳出者，及时吸痰。,保证患儿摄入足够的水分。,若有感染，遵医嘱给予抗生素,教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动。,
