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1、护理业务学习 腹主动脉瘤,干部7楼 吴一珺,Company Logo,腹主动脉瘤概述,腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力，而形成的局部或者广泛性扩张或膨出，直径正常50。临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（5%），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤（95%）。,解剖图,Company Logo,Company Logo,腹主动脉瘤发病特点,腹主动脉瘤的危险因素,高血压冠心病吸烟家族史脑血管病高胆固醇血症,腹主动脉瘤的病因,退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等动脉粥样硬化血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等创
2、伤感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等,腹主动脉瘤的临床表现,不典型，常为体检发现腹部搏动性肿块：最典型体征，常位于脐周疼痛压迫邻近脏器急性动脉血栓出血,腹主动脉瘤临床表现,腹部搏动性肿块多位于脐周或左上腹部同时有髂动脉瘤时，向同侧髂窝延伸搏动具有多向性膨胀感的特点可伴震颤和血管杂音，有压痛,腹主动脉瘤临床表现,疼痛多数表现为腹部轻度不适或胀痛瘤体侵犯腰椎，出现腰背部疼痛突发的剧烈腹痛或腰背痛，是动脉瘤破裂的征象,腹主动脉瘤临床表现,压迫邻近脏器压迫十二指肠和空肠，引起消化道症状，如腹胀、纳差压迫输尿管，出现尿路梗阻压迫下腔静脉，肢体肿胀压迫胆总管，出现梗阻性黄疸,腹主动脉瘤临床表现,急
3、性动脉栓塞在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓血栓脱落，可引起腹主动脉分支的急性栓塞，引起急性动脉缺血的临床表现,腹主动脉瘤临床表现,动脉瘤破裂出血腹腔内快速大量出血腹膜后巨大血肿：腹部或腰背部突发剧痛并伴有失血性休克主动脉-肠瘘：消化道反复大量出血主动脉-下腔静脉瘘：充血性心力衰竭,Company Logo,腹主动脉瘤常见并发症,辅助检查,腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）B超：瘤体大小及有无附壁血栓CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系腹主动脉造影、数字减影血管造影（DSA）：瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确诊及决定手术方案提供依据,辅助检查,腹主动脉瘤的治疗,1
4、、保守治疗2、手术治疗,腹主动脉瘤的保守治疗,严密监测：瘤体直径 45cm，需要严密监测，建议每年至少行一次B超或CT检查。一旦发现瘤体 5cm，或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗。,药物治疗：在观察期间应严格戒烟，控制血压和心率。口服受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良心脏事件导致的死亡。,腹主动脉瘤的手术治疗,手术适应症5.5cm者建议手术，5.5cm者建议定期B超复查瘤体继续增大伴疼痛者动脉瘤趋于破裂者瘤壁内夹层血肿产生剧痛者动脉瘤并发感染者瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者,思考题一：针对腹主动脉
5、瘤的病人，我们应该给予哪些护理措施?,腹主动脉瘤的护理,急性期，患者绝对卧床休息，避免劳累心理护理，避免情绪波动控制血压，做好饮食宣教，给予低盐饮食避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。注意护理安全，防止腹部受到撞击,思考题二：腹主动脉瘤的观察要点有哪些？,腹主动脉瘤病情观察要点,观察腹痛情况，部位，性质，持续时间观察患者生命体征，尤其是血压与心率的变化观察患者呕吐及排便情况，有无黑便观察患者有无黄疸，有无排尿困难观察双下肢血运情况，有无苍白，冰冷、足背动脉搏动消失等情况,思考题三,当你独自值班时，如果病人突然诉腹部剧烈疼
6、痛你首先考虑患者发生什么情况，该如何处理？,患者有可能发生了腹主动脉瘤破裂出血；应迅速通知医生，建立静脉通道，吸氧，备血，监测生命体征，神智，尿量。出现心跳呼吸停止应胸外心脏按压，麻醉科插管，心电图，安抚家属。,思考题四：针对患者的疾病我们应给予哪些健康教育？,腹主动脉瘤健康教育,行为及饮食指导：戒烟、避免腹部撞击，低胆固醇低脂饮食。用药指导：降压药，抗凝药。经常自我检查腹部有无搏动性肿块注意有无下肢血栓形成 随访：每半年复查B超、每一年复查CT，定期门诊复查移位情况。,腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)微创降低死亡率避免在外科手术中出现的严重问题术后无需在ICU监护康复快改善身体机能,腹主动脉瘤治疗新进展,Thank You!,
