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1、医院基础知识培训,业务流程与工作内容,主要内容,1、医院行政机构2、医院业务流程概述3、各科室职责与业务流程（1）门诊业务（2）住院业务（3）药事管理,1、医院行政机构(1),医院是一个部门多、信息密集的单位，以向人们提供医疗护理服务为主要目的的医疗机构。其服务对象不仅包括患者和伤员，也包括处于特定生理状态的健康人（如孕妇、产妇、新生儿）以及完全健康的人（如来医院进行体格检查或口腔清洁的人）。其任务不仅包括防病、治病，也包括维持和促进健康。,医院等级医院从类别上分为综合医院和专科医院。从级别上分为三等十级。,医院性质医院从性质上分为盈利性医院和非盈利性医院。,1、医院行政机构(2),1、医院行
2、政机构(3),院长办公室院长、副院长办公的场所。医院的院长是一个正职，2-4个副职，一个书记。通常情况下，每个院长、副院长和书记都有自己独立的办公室，项目实施人员应首先熟悉该处，尤其是医院院长一般都比较忙，往往只有在早上8点上班时容易在此见到院长，其他时间就不一定了。,院办是医院办公室的简称，负责医院公文的上传下达，协助院长订立制度、各种国家政策的执行、对外接待、辅助院长日常管理等。党办是医院党委办公室的简称。,1、医院行政机构(4),财务室是医院财务管理机构，医院所有资金的拨付。项目实施人员应与财务室相关工作人员做好关系，这是项目收款的一个重要环节。大部分医院的财务科同时管理着门诊收费处、住
3、院收费处的收费人员。一般正规的编制还设有专门的药品会计、设备会计等，专门做药品、设置的帐和价格管理，因此，在使用我们软件的时候只要涉及到药品的价格和报表方面，都应该将权限划分为药品会计。医务科医院内管理医疗质量的机构，负责全院临床医生的培训、教学、工作考核、进修等，一些小医院的医务科还肩负科教、质控等方面的工作。护理部医院内管理护理人员的机构，负责全院护理人员的培训、教学、工作考核、进修、护士活动、护理质量控制等，该机构主管一般叫护理部主任，都是由临床护士长升级上来的。,1、医院行政机构(5),病案室院内病案的归档、管理机构，一般还负责医院报表的制作和申报工作。有些医院把图书馆也纳入病案室。信
4、息科近十几年来才有的机构，负责医院信息化管理的机构，有些医院把病案室、图书馆和信息科统一为一个科室。项目实施人员应与信息科的人员充分密切接触，利用信息科资源开展项目实施工作。,临床机构开展临床诊断和治疗活动的机构。,门诊部接收门诊患者就医的场所。住院部接收患者住院治疗的场所。一般医院门诊部和住院部只是一个组织协调机构，不负责具体管理医务人员，医务人员由各个科室和护理部管理。,1、医院临床机构(6),内科、外科、儿科、妇产科这些科室一般统称为临床科室，主要划分为内科系、外科系、口腔科和中医科等，其中内科系又包括内科、儿科、传染科、皮肤科、神经精神病科等；外科系包括外科、妇产科、五官科等。每个科室
5、都有一个科主任负责全面管理科室内的医疗，大一点的医院还有大科室主任，如大内科主任等。这些科室内部负责安排不同的医生到门诊或住院从事医疗活动。检验科负责对患者血、尿、便、脑脊液等进行检查化验的的科室。LIS主要就是为该科室服务的。放射、影像科负责对患者进行放射（X线、CT/MRI、ECT）、B超、心电图、脑电图等检查和治疗（如DSA治疗）的科室。一般将检验科、放射、影像科统称为临床辅助科室，即为临床实际诊断和治疗活动起辅助作用的科室。,1、医院行政机构(7),手术室只是一个组织协调机构，负责安排、容纳临床科室对患者进行手术治疗的场所。由于麻醉科的工作主要在手术室中，所以一般也将麻醉科与手术室一起
6、统称为手术麻醉科。,药事管理机构医院内管理药品及相关物品的机构。,药剂科是院内药品管理的最高行政机构，有些医院其上还有一个药剂管理委员会，一般是一个虚拟机构，由院长、财务科长、药剂科长、大内外科主任等组成。药库负责医院药品的采购、验收、数量管理、并且控制药品成本的同时保证医院日常用量，保证药品的质量，协助临床工作者做好药品信息的收集；给药房提供足够的库存，及时将药品出到药房，建立药品的采购帐，单位的供货帐，管理好药品的进销存；一般情况下不直接面对患者。,1、医院药事机构(8),门诊药房位于门诊部，负责对门诊发生的处方进行配药管理。医生下达的处方，经门诊药房划价（计算机联网后一般由软件在录入处方
7、时自动划价）、收费处收费后，在门诊药房进行调配，并最后发给患者。住院药房一般位于住院部，负责对住院患者发生的处方、用药医嘱进行配药管理。医生下达的处方和用药医嘱，经住院药房划价（计算机联网后一般由软件在录入时自动划价）、住院收费处记账（计算机联网后一般由软件在确认时自动记账）、在住院药房进行调配，并由护士领会病区开展治疗工作。,制剂室负责院内制剂的制作，相当于院内的一个小药厂。由于国家对药品管理的加强，院内制剂室的制剂也必须通过国家审批才能制作，所以这个机构已经逐渐弱化了，但在大一点的医院都还保留。,1、医院后勤机构(9),设备科负责设备信息的收集，设备的考察，设备的采购，设备的维修，协助医技
8、科室做好设备的保养，并且建立相关的帐目报表，建立设备档案卡片，科室设备的统计等。总务科负责采购一次性耗材和低值易耗品，并且核算各科室的领用及消耗，建立相关帐目报表等。消毒室负责对全院手术器械、容器、设备消毒的科室。营养科负责配合临床诊疗活动，调配患者饮食的科室，包括食堂。其他其他后勤科室车队医院用车的管理机构，如救护车等氧气房向临床科室提供氧气的场所，可以是中心供氧，也可以说氧气罐供氧。配电房全院电力供应管理的场所。,后勤机构为医疗活动提供后勤保障的科室。,2、医院业务流程概述(1),2、医院业务流程概述(2),经济管理业务可以简单理解为医院中与财、物相关的管理。门急诊挂号业务(见后)门急诊收
9、费业务（见后）住院收费业务（见后）药事管理业务（见后）设备管理业务物资管理业务财务管理业务经济核算业务医保核算业务,2、医院业务流程概述(3),设备管理业务设备库房主要管理院内的医疗器械和设备。无论是医疗器械还是医疗设备，在管理上首先是建档，即进行卡片建立，录入该器械或设备的基本信息、折旧信息等，然后入库，审核后再将器械或设备出库到科室。医院购买回来的器械和设备几乎都在科室，本身设备库房是没有设备的。所以设备管理的业务主要包括：采购计划及采购管理、出入库管理、档案管理、设备运行维护管理、计量管理、效益评估管理、折旧及报废管理等,2、医院业务流程概述(4),物资管理业务物资库房主要为病人提供一次
10、性材料，为科室提供低值易耗品。,2、医院业务流程概述(5),财务管理从广义上讲，医院财务包括了药品管理、门急诊挂号和收费管理、住院收费管理、后勤供应管理及财务账务管理。狭义上讲医院财务是单纯指医院的财务账务管理。由于目前国内财务软件已基本商品化，很少有医院使用单独开发的财务软件，基本上都在使用用友、金蝶、速达一类的通用型财务软件对账务进行管理。我们的软件产品线中没有财务账务软件，在向客户实施时，都是使用第三方商品化的财务软件。我们只是在需要的时候，向其通过接口传输业务数据，形成凭证。,账务系统的三个基本要素凭证、科目和报表,2、医院业务流程概述(6),经济核算管理医院经济核算包括两方面的内容：
11、医院经济收入与支出核算医院的收入与支出，在医院的财务账簿上一般都能通过会计凭证体现，我们系统中主要通过各种统计报表，体现医院实际收入情况和进入系统的医疗费用支出情况。这部分报表由于各个医院的实际情况和要求不同有所差异。医院成本核算医院成本核算，不仅涉及到医院的实际收入和支出情况，还涉及到医院内部资源的调配、流转和使用情况。根据成本核算对象的不同，成本核算层次可以分为：全院成本核算、科室成本核算、医疗小组成本核算、项目成本核算、病种（床日）成本核算、诊次成本核算。,2、医院业务流程概述(7),医保核算业务医保，狭义上讲是医疗保险，或者单纯指1998年开始的城镇职工基本医疗保险，广义上是医疗保障，
12、包括了城镇职工基本医疗保险、城镇职工生育保险、城镇职工工伤保险、城镇居民医疗保险、新型农村医疗合作、各种附加的商业保险在内的综合医疗保障体系。本文中提到的医保都是指广义上医疗保障。医保系统与医疗卫生体系之间目前主要解决以下几个方面的问题：人员识别费用结算,当参保人员在医院发生了费用，医院在收取时，可以通过联网结算体系，将费用总额或费用明细传递给医保结算系统，使其能够根据政策和参保人情况，计算出个人承担和医保承担的具体金额，由医院直接收取个人承担部分，对医保承担部分采取记账方式，减少参保人的资金压力。对于记账部分，由医院定时统一到医保管理部门进行结算。,2、医院业务流程概述(8),2、医院业务流
13、程概述(9),临床诊疗业务医院中与患者诊疗过程相关的业务。门急诊诊疗业务（见后）住院诊疗业务（见后）临床检验业务（见后）放射影像业务（见后）护理管理业务输血管理业务手术麻醉业务医疗质量控制病案统计业务健康体检业务,2、医院业务流程概述(10),护理业务护理业务主要包括护理照护护理日常工作重点，包括了护理评估、护理计划、护理指导、护理记录、其他作业记录等。医嘱执行根据医生下达的医嘱，转抄医嘱执行单、药品领取单、注射治疗单、输血单、检查检验执行单等，并跟踪和记录执行过程。护理站管理主要针对护士站的各项管理工作，包括三班交接班作业、转运交接班作业、排班和人员调配、医疗耗材管理、病区设备及财产管理、毒
14、麻及贵重药品管理等。护理人事、教育与研究护理质量管理护理质量管理是医院医疗质量管理的一个重要组成部分，包括基础培训、日常护理工作质量、护理文书质量、院内感染控制质量、护理人员个人考核、病区管理考核等。,2、医院业务流程概述(11),输血管理业务主要管理输血科的日常业务。输血是临床上一个重要的治疗活动。由于人类血型的差异，不同血型的血液相互混合后会产生凝血，导致血液无法再血管内流动而影响机体的正常生理活动，甚至危害生命。输血科主要业务包括：血液入库（我们常说的献血，目前主要由公共卫生系统的血站来完成，医院很少向公众采血，只是向血站申请）、输血前的配血（采集输血者的血液，向血站申请同血型的血液，进
15、行血液交叉配血检查等）、向临床用血科室发血、医院用血的存储、有效期管理、报废等。,2、医院业务流程概述(12),手术麻醉业务手术麻醉指患者（包括门急诊和住院）在手术室接受手术治疗的全部过程。手术由医生完成，手术室只是一个组织和管理手术过程的场所。手术室的日常业务同病区一样，一般由手术室护士长管理，包括手术场所、手术器械和敷料的消毒，术申请、审批、安排，术中上台的器械护士、巡回护士的管理，手术过程和结束后的器械、设备、敷料的点查和清理，手以及术后有关信息的记录和跟踪等。手术涉及到麻醉，包括局部麻醉、全身麻醉两种。除部分局部麻醉（如粘膜表面麻醉等）由手术者自行完成外，其他的局部麻醉和所有全身麻醉都
16、是由麻醉科的麻醉师来完成。由于麻醉与手术紧密相连，所以一般统称手术麻醉业务。,2、医院业务流程概述(13),手术麻醉业务,申请,排台,手术过程,医嘱、排药、记账,麻醉安排,术后清点及处理,术后随访,术前谈话（各种知情同意书）,麻醉过程记录,术前访视,病历书写、管理,2、医院业务流程概述(14),医疗质量控制医疗质量通常是指医疗机构诊疗、护理及其他各项医疗技术工作等，作用于病人机体所反映出来的质量特性总和。我们需要建立的医疗质量控制的概念是：医院内对医疗质量进行监管的全部过程。医护人员的“三基三严”培训医疗制度和护理制度落实医疗和护理技术常规操作规范落实医疗病历质量和护理病历质量管理医疗指标完成
17、情况和科室收治病人情况管理院内感染管理经济效益和经济核算管理,26,2、医院业务流程概述(15),病案统计业务病案是医院医、教、研的重要数据源，它的管理范畴包括，病案首页管理；姓名索引管理；病案的借阅；病案的追踪；病案质量控制和病人随诊管理。病案管理在医院中一般有2个方面的业务，一个是具体的病案档案管理，一个是根据病案首页资料进行的相关统计报表工作。,病案室维护首页,审核,归档,借阅,借阅申请审批,随访,统计分析卫统表上报,临床医生站首页诊断信息,住院收费处病人出院,医生站借阅申请,2、医院业务流程概述(16),健康体检业务健康体检是近几年兴起的一项医院业务，健康体检的对象是健康人群，目的是对
18、健康人员进行正常体检，以便及早发现疾病或疾病前兆，提早治疗，从而提高治疗效果。健康体检业务一般流程如下：,3、各科室职责与业务流程(1),门急诊诊疗业务门急诊诊疗业务是指患者在门急诊接受的诊断和治疗业务。诊断业务是指医务人员对患者病情的判断过程，包括病史的采集、体格检查、辅助检查（实验室检查、影像学检查等），从而得出患者病情的一个判断。治疗业务是指医务人员对患者的治疗过程，包括药物治疗（口服、外用、吸入、肌肉注射、静脉推注、静脉点滴等）、护理、手术治疗、其他治疗（如骨折手法复位、按摩、放射治疗等）。我们系统中为诊疗服务的模块包括：门诊医生工作站（含门诊医嘱处理、电子病历、合理用药、临床决策支持
19、等）、PACS/LIS、手术麻醉管理、门诊注射室管理、急诊管理等。,门诊业务,注册登记,电脑注册基本信息制作医疗卡,就诊,医生工作站电子病历、电脑开处方、检查单、检验单、手术治疗单、及各种报告,通过网络共享检查检验报告,检查检验,电脑自动划价人工收取费用自动扣预交金,手术室治疗室,药房配药发药,初诊,复诊,收费记账,自动提取处方自动扣除库存,挂号业务,医生排班,人工挂号,预约挂号,自助挂号,自动扣预交金,患者就医,医生诊治,急诊业务,急诊挂号,患者离开,患者就医,医生诊治,留观治疗,留观病历留观医嘱留观治疗,电脑自动划价人工收取费用自动扣预交金,收费记账,3、各科室职责与业务流程(2),住院诊
20、疗业务同门急诊诊疗业务一样，住院诊疗业务是指患者在住院部接受的诊断和治疗业务。与门诊诊疗业务不同的是，住院患者在院期间，医院需要对患者诊疗过程进行严格的监控，包括：住院登记、床位管理、护理、病程记录等，相对于门急诊诊疗过程要复杂得多。我们系统中为住院诊疗服务的模块包括：住院医生工作站、护士工作站、PACS/LIS、手术麻醉管理、重症监护管理等。,住院业务,病人,住院处,病人登记注册办理入院手续收住院预交金,住院药房,摆药、退药药品申领,住院收费处,收退费用结帐处理,检查检验,电脑联机采集检查检验自动扣除检查检验费用,手术排台、麻醉安排术后登记手术、麻醉情况及费用,手术室治疗室,入院,护士工作站
21、,入科、转科、出院医嘱录入校对执行书写护理文书查询费用及病历,病案室,病案首页编目病案管理统计报表,医生工作站,书写医嘱与病历下达医嘱查询病人的相关信息,出院,护士工作站业务,病人,生成领药单,费用记账,临床诊治,生成治疗单,入院,护士工作站,审核医嘱,出院,接科安床,书写护理文书,药房摆药,日常护理,病区日常管理,3、各科室职责与业务流程(3),药事管理部分主要包括药品的管理与临床使用。在医院中药品从入库到出库直到患者的使用，是一个比较复杂的流程，它贯穿于患者的整个诊疗活动中。这部分主要处理的是与药品有关的所有数据与信息。共分为两部分，一部分是药品管理部分，包括：药库、药房及发药管理；另一部
22、分是临床部分，包括：合理用药的各种审核及用药咨询与服务。,组织机构,中草药库,中成药及西药库,卫材库,门诊中草药房,门诊中西药房,住院中西药房,门诊发药窗口,住院摆药组,主要管理流程,西药库房,中成药库房,中草药库房,卫生材料库房,入库,出库,门诊住院药房,科室,窗口取药,调拨,领用,出库,入库,窗口退药,药品信息概念,药物类别,药品信息,药品别名,药理信息,医保类别,合理用药基本概念,合理用药广义的合理用药包括：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。合理用药系统主要功能审查药物之间相互作用结果，审查静脉输注药品之间有无理化配伍禁忌；结合患者情况，判断用药剂量是否符合规定；判断药品与疾病是否有禁忌症；动态查询和显示药品药理、毒性、配伍禁忌、用量、适应症、禁忌症等；,
