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1、2023/2/21,1,新医生心电图培训,1.普通心电图的操作 注意：左黄右红切忌互换（看、AVR导联的形态及P波的极性）2.带网络的普通心电图的操作3.床边心电图的指征：患者病情严重，不能移动，否则会导致病情恶化，可以通知心电图室要求床边检查，由心电图室统一安排时间到病房操作，但若患者同时有胸片/超声/CT/MRI需要到辅助科室检查的则可以一起送到心电图室检查，尽量避免床边检查，有利于患者心电信息的保存。,2023/2/21,2,4.急诊床边心电图的指征：（1）患者突发恶性心律失常：心率45次/分或心率140次/分，怀疑窦房/房室传导阻滞、室速、室颤、室上速（2）患者有心绞痛或心肌梗塞临床症
2、状，需要排查者 总：由于心电图室负责全院的心电图检查，工作量大无法同时兼顾，临床医生应尽量减少床边及急诊心电图的数量，有心电图机的科室遇到急需检查心电图的患者可以先动手操作。,新医生心电图培训,2023/2/21,3,动态心电图（Holter）检查指征,动态心电图检查较常规心电图检查的优势在于：常规心电图只能记录静息状态下短暂的数十次的心动周期心电波形，不能连续动态观察心脏的电活动，尤其是患有严重威胁生命的心律失常的患者，在心电图检查中有时往往不能捕捉到，以致病人发生猝死。而动态心电图检查在24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，提高了心律失常的检出率、尤其是对一过性心律失常及短暂的心
3、肌缺血发作的检出率，为临床提供了较为可靠的诊断依据。,2023/2/21,4,运动平板心电图:,心电图运动试验，是指在运动状态下监测患者心电图变化的一种诊断方法,它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常，而无心肌缺血现象，心电图可以完全正常。为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量，可通过运动或其它方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心肌缺血作出诊断。这种通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。,2023/
4、2/21,5,通过运动中监测和记录心电图及血压，以及心电图前后对比可反映出心脏供血情况，帮助医师发现常规心电图不能显示的异常变化，借此可提高冠心病、心肌缺血诊断阳性率。临床主要用于冠心病、心律失常等疾病的诊断、排查；心脏运动耐力和病情轻重程度的评估判断；制定运动处方，指导康复运动；起搏器术后评价起搏功能等等。该方法属无创检查，患者无痛苦，查前无须特殊准备，收费低廉,运动平板心电图:,心电图入门精要,2023/2/21,7,心电图,2023/2/21,8,心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。,是反映心脏兴奋的发生、传播及恢
5、复过程的客观指标。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。,2023/2/21,9,典型心电图,心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、P-R段、QRS波群、ST段、T波和U波。,2023/2/21,10,心电图的导联,常规使用的心电图导联方法有12种标准导联：导联（右臂，左臂）；导联（右臂，左足）；导联（左臂，左足）。加压单极肢导联：aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF导联（左足）。单极胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平。,2023/2/2
6、1,11,导联电极安置,2023/2/21,12,2023/2/21,13,正常心电图的形成,P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。,2023/2/21,14,心电图各波段的测量,2023/2/21,15,平均心电轴估测方法示意图,图中箭头示QRS主波方向,2023/2/21,16
7、,正常心电图,P波:l 振幅 0.20 mv l 时间 0.11 sec l I,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR间期:正常0.12 0.20 sec,2023/2/21,17,正常心电图,(3)QRS波群:l宽度:0.060.10 sec，0.11 sec。l V1 V6,R 波逐渐增高，S波逐渐减小。l V1 导联R/S l。lV5、V6导联R 2.5 mv，V1导联R 1.0 mv laVR导联R 0.5 mvlaVL导联R 1.2 mv，aVF导联R 2.0 mvlI导联R 1.5 mvl Q 0.04 sec，同导联1/4 R。,2023/2/21,18,(4)S
8、T segment:l V1、V2 导联ST 抬高 同导联R 波1/10。(6)QT interval:正常 0.320.44 sec.(7)U wave:T 波之后的小波，U波增高见于低钾血症。,正常心电图,2023/2/21,19,正常心电图,2023/2/21,20,心房、心室肥大,2023/2/21,21,左心房肥大,II导联P 波增宽，时间0.12 s;P 波双峰(二尖瓣型P);两峰间距 0.04s；V1导联P 波双向;Ptfv1-0.04 mms,2023/2/21,22,左心房肥大,2023/2/21,23,右心房肥大,II导联 P 波 高尖(肺型P);肢体导联P 波振幅0.25
9、 mV。,2023/2/21,24,1.窦性心动过速2.肺性P波3.左房负荷增高4.不完全性右束支传导阻滞5.偶发室性早搏6.偶发房性早搏,2023/2/21,25,双房肥大,II导联 P 波时间和振幅均增大。,2023/2/21,26,左心室肥大,A.电压增高 SV1+R V5 3.5mV(女),4.0mV(男);Rv5 或 Rv6 2.5 mV;RI 1.5mV;RaVL 1.2mV;RaVF 2.0 mV;RI+SIII 2.5 mV;B.电轴左偏 C.V5-6 ST 段压低、T 波倒置.,2023/2/21,27,右心室肥大,A.电压增高V1导联R/S 比 1.0;V5 或 V6 导联
10、R/S 比 1.0;aVR导联R/q 或R/S 比 1;R V1+S V5 1.05mV;RaVR0.5mV;B.电轴右偏+900(severe+1100).C.V1-2.ST 段压低、T 波倒置,2023/2/21,28,双心室肥大,A.正常ECG.B.一侧心室肥大C.双心室肥大,2023/2/21,29,心肌缺血和心肌梗死,2023/2/21,30,心肌缺血,ST 段压低;ST 段抬高(冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。,2023/2/21,31,心肌梗死,(1)基本改变 高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期。ST 段抬高，与T波融合形成单向曲线。病理性Q波。T 波改变：倒置对称T 波。对应
11、导联出现高而直立、对称的T 波。,2023/2/21,32,心肌梗死,2023/2/21,33,(2)心肌梗死的ECG动态演变,2023/2/21,34,心肌梗死的定位诊断,病理性Q波出现的导联 心梗的定位 V1 V3 前间壁 V2 V4、V5 前壁 I,aVL,V5 V6 侧壁 V1 V6 广泛前壁 II,III,aVF 下壁,2023/2/21,35,前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗,右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗,2023/2/21,36,急性下壁心肌梗死,下壁异常Q波伴ST段上抬,下壁异常Q波伴ST段上抬,2023/2/21,38,急性广泛前壁心肌梗死,2023/2/21,39,2023
12、/2/21,40,2023/2/21,41,2023/2/21,42,2023/2/21,43,陈旧心肌梗死,主要依据病理性 Q波的存在,心律失常,2023/2/21,45,心脏起搏传导系统,窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。,心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野
13、纤维网。,窦性心律窦性心律失常,2023/2/21,47,正常窦性心律,正常窦性心律：频率60100bpmP avF直立，avR倒置PR间期0.120.20S,2023/2/21,48,窦性心动过缓,(1)窦性心律(2)心率 1.0 sec),2023/2/21,49,窦性心动过速,(1)窦性心律,心率 100 bpm；(R-R 间期或 P-P间期)0.60 sec；(2)P-R 和 Q-T 间期减小；(3)S-T段轻度压低，T波低平。,2023/2/21,50,窦性停搏,窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。,2023/2/21,51,窦房阻滞
14、,窦房阻滞：型PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔）长PP间期2倍短PP间期型PP间期固定长PP间期2倍短PP间期,2023/2/21,52,病态窦房结综合征,心电图表现显著的心动过缓（50bpm)窦性停搏或窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）慢快综合征交界区逸搏心律,2023/2/21,53,房性早搏,房性早搏：ECG诊断P波提前发生与窦性P波形态不一样QRS0.12S代偿间期大多不完全,2023/2/21,54,房室交界处性早搏,(1)提早出现QRS波群；(2)QRS波群前后可见逆行P波；(3)代偿间期可为不完全性或完全性。,2023/2/21,55,室性早搏
15、,心电图诊断宽大畸形QRS波无相关P波，继发STT改变。代偿间期完全心电图类型二联律、三联律成对、短阵室速单形型，多形型,2023/2/21,56,阵发性室上性心动过速,心电图诊断HR150250bpm，节律规则QRS形态大多正常P波逆行性，常在QRS之内或终末部,2023/2/21,57,2023/2/21,58,未见窦性P波，R-R间期规则，心室率140-220次/分，,2023/2/21,59,阵发性室上性心动过速,2023/2/21,60,预激综合征,典型预激的心电图：P-R0.12S波ST-T继发改变,2023/2/21,61,房性心动过速,ECG诊断：心房率150-200bpm，P
16、波形态与窦性不同；常合并房室阻滞。,2023/2/21,62,房扑,心电图诊断规律的F波，F波之间有等电位线，频率250-350bpm心室率可规则或不规则QRS波形大多正常，也可差传,2023/2/21,63,房 颤,心电图诊断：P波消失，代之以f波，频率350-600bpm；心室率不规则；QRS形态正常，也可差传。,2023/2/21,64,1.无窦P 2.R-R间期绝对不等3.V1导联可见大小不等的f波,2023/2/21,65,S,f波,2023/2/21,66,2023/2/21,67,室性心动过速,心电图诊断：3个或3个以上的室早连续出现QRS宽大畸形0.12S，ST-T与主波方向相
17、反HR 100250bpm房室分离心室夺获和室性融合波,2023/2/21,68,2023/2/21,69,2023/2/21,70,2023/2/21,71,2023/2/21,72,尖端扭转型室速,心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。,2023/2/21,73,室扑室颤,室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。,室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。,2023/2/21,74,房室传导阻滞,P-R间期延长，0.20sec.,2023/2/21,75,房室传导阻滞,-型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受
18、阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期2倍正常RR间期,2023/2/21,76,-型房室传导阻滞,-型（莫氏型）：PR间期固定，直至P波脱漏。,2023/2/21,77,房室传导阻滞,房室传导阻滞：房室分离；心房率心室率,2023/2/21,78,完全性右束支传导阻滞,(1)电轴右偏；(2)QRS0.12 sec；(3)V1、V2导联 rsR；(4)、V5、V6导联S 宽而有顿挫；(5)V1、V2导联ST-T 改变。,2023/2/21,79,完全性左束支传导阻滞,电轴左偏；QRS0.12 sec；I、V5、V6 导联R波宽而有顿挫；V1导联呈 QS 或 rS 型；ST-T 改变。,2023/2/21,80,电解质紊乱低血钾,典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。,2023/2/21,81,2023/2/21,82,箭头所指为U波,2023/2/21,83,结 语,1.心电图正常不能排除心脏病。2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。,
