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1、肝癌病人的护理李小辉,解放军163医院肿瘤科,目录,肝癌概论,病例介绍,诊断要点及治疗原则,护理诊断及护理措施,4,1,2,3,疾病预防,保健指导,5,6,概 论,1,定义,原发性肝癌（简称肝癌）是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，是临床上最常见的恶性肿瘤之一，居恶性肿瘤的第五位，男性高于女性。它按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌；按形态则分为结节型、巨块型、弥漫型。,定义,病因,病因1,病因2,病因3,病因4,病毒性肝炎（乙型、丙型）,黄曲霉毒素,肝硬化,遗传因素,病因5,病因6,寄生虫感染,其他（亚硝胺类、乙醇为可疑致癌物）,临床表现及辅助检查,2,临床表现,局部症
2、状,全身症状,并发症,临床表现（局部症状）,局部症状,局部症状（肝掌）,局部症状（蜘蛛痣）,临床表现（全身症状）,食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，常伴恶心、呕吐,黄疸、皮肤瘙痒、恶病质,乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿,继发感染,癌结节破裂出血（伴有局部疼痛）,上消化道出血（呕血、黑便）,肝性脑病（死亡率高）,并发症1,并发症3,并发症2,并发症4,并发症,临床表现（并发症）,辅助检查,血清甲胎蛋白(AFP)的测定:AFP值400 g/L 具有诊断价值,肝脏影像学检查,方法1,方法2,辅助检查,辅助检查（肝脏影像学检查）,腹部CT增强扫描：用于明确肝癌的分期分级，指导治疗及判断预后,肝脏特异
3、性MRI：提高小肝癌检出率,肝脏超声检查：用于肝癌的普查和治疗后随访。,辅助检查（肝脏影像学查）,选择性肝动脉造影：是侵入性检查 适用于其他检查后仍未能确诊的患者,肝穿刺活检：癌细胞阳性者即可确诊,PET（正电子发射计算机断层扫描）-CT全身扫描：评估肿瘤转移全面判断肿瘤分期及预后，价格昂贵,放射性核素肝扫描：对肝内占位病变有诊断价值,病 例 介 绍,2,患者尹建新，男性，52岁，自诉2013年3月7日因“上腹部胀痛近1月”就医湖南省肿瘤医院，CT示“肝内多发低密度灶及肿块影，双肺可见多个高密度影，考虑肝癌并双肺多发转移”，肝肿块穿刺病理：肝细胞中-低分化癌。后行肝脏病灶射频消融术。3月底出现
4、呼吸困难，胸部CT提示右侧大量胸腔积液，为求进一步诊治于3月30日第一次入住我科，予抗肿瘤、消炎、免疫治疗,后好转出院。为求复查5月2日再次入住我科。近1月来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常，体重下降1。,诊断要点及治疗原则,3,诊断要点,诊断要点1,诊断要点（续）,诊断要点2,诊断要点（续）,诊断要点3,治疗原则,肝癌总治疗原则：早期发现和早期诊断，强调实施规范化的综合治疗,原则1：手术治疗：是肝癌首选的治疗方法，通过完整的清除肿瘤组织，达到治愈的目的。还可以选择肝移植手术，尤其对于那些合并肝硬化，肝功能失代偿的小肝癌患者，肝移植手术是最佳的选择,治疗原则（续）,原则2：放射治疗：直线加速器
5、局部照射较多见,治疗原则（续）,原则3：化学治疗：常用药物是ADMDDPMMC,治疗原则（续）,治疗原则（续）,原则4：中药治疗,治疗原则（续）,原则5：分子靶向治疗：一般用分子靶向药物索拉菲尼，延长生存时间2-3个月，延迟疾病发展时间73%,治疗原则（续）,原则6：生物治疗：近年来的新型治疗方法，具有安全、副作用小的特色，但价格相对昂贵,治疗原则（续）,原则7：肝动脉灌注栓塞治疗：是肝癌非手术治疗首选,治疗原则（续）,原则8：免疫治疗：干扰素、肿瘤坏死因子、白介素2等,治疗原则（续）,原则9：并发症治疗：结节破裂时，手术结扎肝动脉禁忌肝动脉栓塞，合并感染者及时给予抗生素，上消化出血则及时输液
6、、止血，肝性脑病及时纠正氨基酸代谢紊乱，减少肠内毒物的生成与吸收（停止蛋白质饮食）,护理诊断及护理措施,4,P1.气体交换受损,相关因素：与肿瘤压迫及转移有关。I1：提供舒适的坏境，病室保持适宜的温度 和湿度，每日通风1-2次，每次30分钟。2：半坐卧位降低膈肌位置，症状严重时端 坐位改善呼吸功能。3：鼓励深呼吸、腹氏呼吸、有效咳嗽并指导操作要点及要求。4：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。,5：给予氧疗，注意防火、防热、防油、防震，远离明火。6：积极治疗疾病。7：消除紧张、焦虑，避免加重肺负荷。O1：呼吸功能改善。,P2.体温过高,相关因素：与机体免疫力低下、感染有关。I1：严密监测体温
7、变化并及时、准确记录于体温单上。2：衣物汗湿应及时更换，注意保暖防感冒。3：频繁出汗时饮水中加入少量盐分防止钠盐丢失过多。4：正确执行医嘱（抗炎治疗）及物理降温。O2：体温恢复正常。,P3.营养失调低于机体需要量,相关因素：与肿瘤消耗、营养摄入不足、腹胀有关。I1：给予高热量、高维生素、高蛋白饮食。2：饮食宜清淡易消化，忌油腻、烟熏、油炸、辛辣刺激的食物。3：养成良好的进食习惯：细嚼慢咽、少量多餐。4：避免进食牛奶、豆制品、马铃薯等易产气的食物以免加重腹胀。,营养失调（续）,5：保持大便通畅，避免腹内压突然增高。6：必要时静脉补充营养。O3：住院期间体重未减轻。,P4.体液过多,相关因素：与胸
8、腔积液过多有关。I1：持续低流量氧疗改善缺氧症状。2：增强机体免疫力。3：有效体位引流。4：胸腔抽液，严格无菌操作预防感染。5：监测胸围变化并记录，掌握胸水涨退。O4：胸腔积液减少。,P5.舒适的改变-疼痛,相关因素：与肝包膜张力增大、肿块压迫、转移至其他组织有关。I1：创造舒适、安静、安全的修养环境。2：评估疼痛部位、强度、性质、持续时间。3：非药物止痛（热敷、转移注意力、冥想、按摩、理疗）。4：按三阶梯原则使用止痛药物。O5：疼痛症状缓解。,P6.活动无耐力,相关因素：与恶病质、营养不良有关。I1：病室光线明亮，物品摆放合理易拿取。2：地面保持干燥，减少障碍物。3：增加营养的摄入，增强体质
9、。4：禁止剧烈活动，制定适宜的活动计划，缓慢增加活动量，循序渐进不感疲劳为宜。06：可自主进行少量活动。,P7.潜在并发症-肝性脑病,潜在并发症，肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病引起的 以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现,肝昏迷一般护理,护理3,护理1,护理4,护理2,肝昏迷症状护理,护理3,护理1,护理4,护理2,疾 病 预 防,5,疾病预防,AFP400 g/L而超声检查未发现肝脏占位者密切追踪AFP的动态变化,高度警惕厌食、乏力、精神差、长时间低热、水肿、肝区疼痛等症状,定期身体检查：尤其是年龄35岁的男性、具有乙肝病毒（HBV）和（或
10、）丙肝病毒（HCV）感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查,日常起居、户外活动、饮食营养、身体锻炼规律化,避免感染乙肝和丙肝。肝癌的防治任重而道远。,生活规律,避免感染,疾病预防（续）,保持乐观的精神状态，应尽量避免或减少引起情绪波动的各种刺激活动,过度的脑力或体力劳动不仅可使肝癌患者机体的抵抗力降低，促使癌症的复发或转移，而且可加重肝功损害，导致病情恶化,忌烟忌酒，不吃霉变的粮食，少吃腌制肉制品等,避免情绪波动,避免过度劳累,戒除不良习惯,日常生活应做到,保健指导,6,保健指导,1、指导自我护理及并发症的预防知识教育2、积极防治病毒性肝炎和肝硬化3、注意饮食清洁卫生，不食霉变烟熏之物4、培养良好的生活习惯，定时、定量进餐5、养成良好的睡眠习惯，早睡早起 6、定期进行普查,谢 谢,
