《2014心肺脑复苏.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2014心肺脑复苏.ppt（63页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、心 肺 脑 复 苏(CPCR),心肺脑复苏术(CPCR)是抢救心脏呼吸骤停及保护和恢复大脑功能的复苏技术，主要用于复苏后能维持较好心肺脑功能及能较长时间生存的病人。其目的是防止和救治突然的意外死亡，而不是延长无意义的生命。包括基本生命支持(BLS)、进一步生命支持(ACLS)和延续生命支持(PLS)三部分。,心脏骤停的定义,心脏骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心脏骤停的定义也不完全相同。WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心脏骤停。美国AHA为冠心病患者心脏骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。Cecil内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者
2、，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心脏骤停。,心脏骤停的表现,心脏机械活动突然停止(心音消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等,心脏骤停心电图表现：1、室颤或无脉性室速 2、电-机械分离（无脉性电活动）3、心室停搏,心跳呼吸骤停后的病理生理变化,心跳停止 组织缺血缺氧 组织内腺苷、乳酸、CO2、H+血管阻力 心输出量,时间就是生命,心跳停止3秒钟-黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟-昏厥或抽搐心跳停止45秒钟-瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害,心脏骤停的常见原因（一）心源性原因 冠心病 各种心肌病（二)非心源
3、性原因 1、严重缺氧 2、严重电解质酸碱平衡失调 3、药物中毒,最重要的变化：心肺复苏（CPR）（ABCCAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）,一、基本生命支持(BLS)(徒手心肺复苏),目的 保证向心脑重要器官供血、供氧。正规的CPR手法可提供正常血供的2530%。（一）判断意识,轻摇病人肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”,(二)紧急呼救 院外拨打120急救电话 院内呼唤其他医务人员共同抢救,（三）患者体位,复苏体位 将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。平卧于病床上的病人应垫心脏按压板。,(四
4、)判断循环,可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动,10秒钟(四位数计数),（五）建立有效循环（circulation)胸外心脏按压,方法要点,操作者位于病人右侧，双脚分开同肩宽定位：右手中食指沿右肋弓下缘上移至胸骨下切迹,中指紧贴胸骨下切迹，左手掌根部紧靠右食指上缘放于胸骨上，右手掌放在左手背部，两手相互交叉并翘起部位 胸骨下1/2段两臂伸直，肘关节不屈，均匀按压，腰腹协调用力垂直下压按压与放松时间相等，放松时手掌不离开病人（按压时可看到对侧胸壁）下压深度至少5cm频率至少100次/分(两位数计数),成人胸外心脏按压定位 a,成年男性
5、按压中心点位于“前正中线与双乳头连线交点处”。右中、食指沿同侧肋弓向中间滑动至中指触及胸骨下切迹，左手掌跟靠紧食指。,成人胸外心脏按压定位 b,于伤病员右侧右手手指向头侧放在其胸前正中，中指触及胸骨上凹，然后向外旋转90度。,婴幼儿胸外心脏按压定位,食、中、环指并拢按于胸骨上，使食指紧靠其双乳连线并抬起食指，用中、环指按压,儿童胸外心脏按压法,定位法与成人相同用双手或单手进行按压，力量适当减小,按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，腰腹协调用力垂直进行按压。,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,注意事项,按压部位要准确按压力要均匀适度姿势正确头部应适当放低
6、，以避免按压时呕吐物反流至气管心脏按压同时配合人工呼吸,单双人操作均30:2,婴儿及儿童双人操作15:2,新生儿3:1双人操作过程中，救护者强制性相互替换(每2分钟或每5个周期)，复苏抢救中断时间不超过10秒按压期间密切观察病情，评价按压效果双人操作时已建立人工气道，人工呼吸可与心脏按压不同步,减压：提高认识、充分减压,减压期的重要性被强调。减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。减压不充分（如通气过度）较常见，致使CPR时流入心脏和脑的血流量减少。救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。最近一项随机研究显示，由于很多救
7、援者的不充分减压，胸壁回弹不完全，导致舒张末期胸内压持续升高，使静脉血回流减少，会明显降低平均动脉压，升高右房压，降低冠脉灌注压，导致颅内压升高，进而使脑循环和体循环灌注压明显下降。,高质量胸外心脏按压：按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断,（六）畅通气道（Airway，A）仰头举颏法 仰头抬颈法托下颌法 口腔异物清除 下颏与耳垂连线和地面垂直,(七)人工通气 正常人呼出气中含有二氧化碳和16-18%氧，正常吹气下，可使血PaCO2达30-40mmHg、PaO275mmHg、SaO290%1.口对口人工呼吸 2.口对鼻
8、人工呼吸 适于口周外伤或张口困难者。3.口对口鼻人工呼吸,口对口人工呼吸,在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置进行；抢救者用按于前额一手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔。开放气道捏鼻子口对口“平静”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓抬起松口、松鼻侧头观察、抢救者耳廓靠近患者口鼻气体呼出、胸廓回落。避免过度通气,婴幼儿人工吹气方法,压额抬颏 包紧口鼻吹气,4.面罩-球囊通气,球囊面罩体位：仰卧、头后仰体位，抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用
9、右手挤压气囊1L球囊的1/2左右，胸廓扩张，超过1s。,赛利克手法Sellick Maneuver,5.注意事项,吹气时不需深吸气，保持平静吸气即可,使胸廓抬起，潮气量500-600ml，时间1秒。清理呼吸道，痰液、血块、泥土等，取出义齿窒息致心脏骤停或心脏骤停时间延长者应先通气对婴幼儿对口鼻同时吹气。有微弱呼吸，人工呼吸与自主呼吸同步进行。为防止交叉感染，单层纱布覆盖口或鼻上，有条件面罩或机械通气。观察胸廓起伏。过度通气对复苏有害,重新评价:单人：5个按压/通气周期（约2min）后，可以再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人
10、工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,胸外心脏按压的有效标志,按压时可扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压60mmHg缺氧情况明显改善瞳孔由大变小可有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸,只做心脏按压的心肺复苏Chest compression-only CPR,Berg动物实验证明仅做胸外按压有效；单纯胸外心脏按压可引导通气，产生5-7L/min的通气量，在心跳骤停4min内仍可维持有效血氧浓度；就院前对心跳骤停心肺复苏成功率而言，第一目击者单纯心脏按压15%，胸外按压+辅助呼吸16%，未做心肺复苏6%。（人工呼吸时吸入性肺
11、炎发生率高达10-35%）。,其他心肺复苏法,1.同步压胸膨肺心肺复苏2.咳嗽心肺复苏3.插入压腹式心肺复苏4.胸背心心肺复苏5.主动加压-减压心肺复苏6.非同步胸腹联合主动加压-减压心肺复苏7.腹部按压式心肺复苏,直流电非同步除颤 尽早除颤，单相波电击能量360J,双相波电除颤120-200J,儿童第一次2J/kg，以后4J/kg，给予下列措施可提高除颤成功率基础CPR纠正缺氧静注肾上腺素、碳酸氢钠,除颤电极位置,胸骨电极置于胸骨右缘锁骨下方心尖电极置于左乳外侧腋中线位置（或心前区左侧）,*EMS人员在未有目击者除颤前应先做5个周期的CPR（大约2分钟），特别当从呼叫到EMS人员到发生地是4
12、-5分钟时。*检查心律和治疗后的电活动时做5个周期的CPR。在电击后不应立即检查心律或脉搏，而应即刻CPR-心外按压，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止。在5个周期CPR后，检查心律。,二、进一步生命支持(ACLS),（一）建立高级气道Endotracheal Tube气管内插管,Advanced Airway Devices 高级气道设备,Esophageal-tracheal Combitube食道-气管两腔管,Advanced Airway Devices高级气道设备,Laryngeal mask airway(LMA)喉罩气道Superior to ETT for BLS-le
13、vel personnel 对于了解基本生命支持人员来说，优于气管内插管Equal to ETT for ACLS-level personnel 对于熟悉高级生命支持人员来说，二者等同,（二）人工通气,1、球囊通气2、呼吸机辅助呼吸,（三）循环支持,1、心电血压监测2、建立给药途径3、药物治疗,（1）肾上腺素 最有效、应用最广,CPR复苏的关键：恢复有效的自主循环复苏成功的决定因素：提高主动脉舒张压、增加冠脉灌注压通过受体兴奋作用，使外周血管收缩，但不引起冠脉和脑血管收缩，提高主动脉舒张压，增加冠脉的灌注和心脏血流量，同时收缩颈外动脉，增加脑血流量，有利于复苏；受体兴奋作用，只有在心脏自主收
14、缩恢复后才能发挥作用，增强心肌收缩力和提高心率；使室颤由细颤变为粗颤，易电击除颤；适用于室颤、心室停搏或电机械分离；用量 首剂1mg/次3-5min，重复1-3mg，总量不宜超过0.2mg/kg。,（2）阿托品,M型胆碱能受体拮抗剂，通过解除迷走神经张力，加速窦房结放电和改善房室传导适用于具有血流动力学意义的心动过缓（窦缓、AVB），低位AVB（宽QRS）无益用量 1mg，5min重复给药，总量3mg,(3)胺碘酮,对房性和室性心律失常均有治疗效应对由无脉性室速或室颤引起的心脏停搏，胺碘酮 300mg快速静注对复发的或顽固性室速或室颤，可追加150mg快速静注，继之1mg/min静滴6h,后0
15、.5mg/min静滴至最大剂量2g/d,（4）碳酸氢钠,很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线用药，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒。但现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。其原因主要为以下几点：,1、短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧；2、电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压；3、碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性；4、碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳。,适应症：1、有效通气及胸外心脏按压10分
16、钟后动脉血PH值仍低于7.2；2、心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒；3、伴有严重的高钾血症。,纠正心跳呼吸骤停后酸中毒措施,1、迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通气。及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳能够经弥散至肺并呼出；2、在机械通气时可适当过度通气，以降低细胞内二氧化碳分压；3、抢救10分钟后如血气分析示代谢性酸中毒存在，可适当使用碳酸氢钠。,（四）明确诊断,确定和治疗可能的病因：6个H和5个T“6-Hs”6个HHypovolemia 低血容量Hypoxemia 低血氧Hydrogen ion 氢离子Hypo/hyperkalemia 低钾/高钾血症Hypoglycemia 低血糖Hypo
17、thermia 低体温,“5-Ts”5个TToxins 毒素Tamponade 心脏填塞Tension pneumothorax 张力性气胸Thrombosis:Coronary/pulmonary 血栓形成：冠脉/肺动脉Trauma:Hypovolemia/increased ICP创伤：低血容量/增加的颅内压,三、自主循环恢复后的治疗-延续生命支持(PLS),（一）自主循环恢复后的治疗目标1、初始目标（1）优化心肺功能和重要器官的灌注（2）进入重症监护病房（3）进一步识别并治疗病因,2、后继目标（1）控制体温，促进神经功能恢复（2）维持动脉血氧饱和度94-98%（3）进行脏器功能支持（4）客观评估预后恢复情况,（二）治疗措施,1、维持有效的循环功能2、保证氧合功能稳定（SpO294-98%）3、控制血糖：血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖4、脑复苏（1）降低颅内压、维持血压、保证脑灌注（2）低温治疗（30ml/kg 4生理盐水、降温毯、体外循环等）（3）减轻脑细胞水肿,Lets work hard together!,谢谢,
