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1、爱婴医院标准（2014版）解读,一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。（20分）,（一）建立爱婴医院领导小组和技术指导小组。(10分）,容县妇幼保健院爱婴医院领导小组职责分工,1、医务科主任负责制订母乳喂养、新生儿安全的相关制度和规定，负责制订爱婴医院年度工作计划、总结、督促检查记录和改进措施。2、护理部主任负责对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训，包括岗前培训、对全体医务人员的培训及产科、儿科、行政、后勤等科室人员的复训。3、妇产科主任、产科主任负责孕妇学校、母乳喂养咨询门诊、母乳喂养热线电话的管理及乳房保健及孕产期营养指导，促进自然分娩、降低非医学需要
2、剖宫产。4、儿科主任负责对因有医学指征实行母婴分离的新生儿及其母亲进行母乳喂养管理。,容县妇幼保健院爱婴医院领导小组职责分工,5、妇保科主任、儿保科主任负责出院后母婴的母乳喂养管理，并将出院后的母婴转给基层医疗机构或社区母乳喂养支持组织。6、感控科主任负责对特殊情况如患艾滋病、病毒性肝炎等疾病的母亲的母乳喂养问题提出意见和建议。7、健康宣教育科负责院内外母乳喂养知识的宣教。,容县妇幼保健院母乳喂养技术指导小组职责分工,1、护理部负责对产科、新生儿科、孕妇学校、保健部母乳喂养工作质量进行检查，至少每季度1次。2、妇产科主任、产科主任、护士长负责指导本科室医护人员正确掌握母乳喂养的知识和技能，将母
3、乳喂养指导纳入常规医疗护理程序，指导医师、责任护士对产妇进行规范的母乳喂养指导，督促落实早接触、早吸吮、早开奶；加强产前门诊、孕妇学校的管理；按照标准对本科室母乳喂养质量进行检查指导。3、儿科主任、护士长负责指导本科室医护人员正确掌握母乳喂养的知识和技能，将母乳喂养指导纳入医疗常规护理程序，指导医师、责任护士对母婴分离的母亲进行规范的母乳喂养指导；按照标准对本科室母乳喂养质量进行检查指导。,容县妇幼保健院母乳喂养技术指导小组职责分工,4、感控科主任负责对特殊情况如患艾滋病、病毒性肝炎等疾病的母亲的母乳喂养问题进行培训指导，并督促检查落实情况。5、妇保科主任、儿保科主任或专家负责配合基层医疗卫生
4、机构做好产妇、新生儿出院后母婴保健服务工作，并向社区母乳喂养支持组织提供培训等技术指导。6、健康宣教育科负责院内外母乳喂养知识的宣教及指导。,（二）有本院制订的母乳喂养、新生儿安全的具体规定。（10分）,3、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。（一票否决）检查方法：询问5名产妇：（1）是否有医护人员向其推荐过婴儿奶粉（一票否决）（2）在孕期是否听说过孕妇学校有关母乳喂养的课程？讲课的人是医院的工作人员吗？是否得到奶粉小样等礼品？（得到过一票否决）,4、将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。（4分）,1、查看各级医护
5、人员岗位责任制（有母乳喂养的相关内容）。（0.5分）无内容扣0.5分2、询问2名护士：护士工作职责中母乳喂养方面的内容是什么（0.5分）一人回答不符合要求扣0.2分3、查看工作规范、制度、指标。（1分）缺一项扣0.3分,容县妇幼保健院各层级护士岗位说明书（N1）,1、按照护理工作流程、标准、技术规范完成病人的基础护理和一般专科护理工作。2、承担轻病人的护理，包括评估病人、实施护理措施和评价护理效果。3、按要求做好病情观察及护理记录。4、参与重症病人护理配合。5、加强健康指导及母乳喂养知识宣教，实行母婴同室，按需哺乳，协助早接触、早吸吮、早开奶。6、参与病人及病房管理。,容县妇幼保健院各层级护士
6、岗位说明书（N4）,1承担较重病人的护理，包括评估病人、实施护理措施和评价护理效果。2、开设专科护理咨询或专科护理门诊，宣传母乳喂养，彰显妇幼特色。3、承担院内会诊，提供临床专科指导。4、主持危重症及疑难病例讨论，指导下级护士工作。5、承担临床教学和带教工作。6、协助教学老师组织临床教学与考核。7、开展专科护理研究工作。8、协助护士长进行病房日常管理、护理质量管理和持续改进。,4、把母乳喂养指导纳入常规护理工作程序和每月护理质控工作（1分）一项不符合要求扣0.2分,A班责任组长工作流程（07：45至15：00）,5.责任护士每日有工作重点，（0.5分）一项不符合要求扣0.2分,容县妇幼保健院母
7、乳喂养常规,1、加强产前健康教育，使孕妇家属认识到母乳喂养的好处及重要性，建立母乳喂养的决心和信心。2、孕期加强乳房护理，纠正乳头凹陷，注意乳房卫生。3、孕期加强营养指导，为哺乳作好物质准备。4、孕期教会具体母乳喂养方法。5、新生儿出生断脐后1小时内进行早接触、早吸吮、早开奶。6、病房实行24小时母婴同室及纯母乳喂养（1）禁止奶瓶，奶头喂养，除母乳外不给婴儿任何食品（除非有医学指征）。（2）加强健康宣教及母乳喂养指导第一天，责任护士到床旁同时护理产妇及婴儿，指导母乳喂养。第二天，重点示教三个技巧（哺乳体位、含接姿势、挤奶手法）。第三天，医务人员检查示教结果、判断新生儿是否得到足够的母乳。,6、
8、查看产科、儿科病程记录各5份。其中要体现母乳喂养情况（0.5分）,一项不符合要求扣0.1分,二、对全体医护人员进行必要的管理和技术培训。（10分）,（一）每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次。（6分）1、每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策和知识的培训。（2分）2、利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于18小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。（2分）3、每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时。（2分）,检查方法,1、查看培训计划、课程表、培训教材、培训考核记录（包括理论、操作）、考核试卷。（1分）缺一项扣0.2分2、
9、每年培训新员工18小时（1分）不足18小时扣1分3、提问新员工2名岗前培训时间？查看笔记本。（0.5分）一项不符合要求扣0.2分4、每年对产科、儿科、行政、后勤等部门复训时间不少于3小时（1分）不足3小时扣1分5、提问2名复训人员培训时间？查看笔记本。（0.5分）一项做不好扣0.2分,6、提问产科医生、护士各2名母乳喂养相关知识：母乳喂养的好处？什么是纯母乳喂养？纯母乳喂养应持续多长时间？母乳喂养应持续多长时间？促进母乳喂养成功十条措施？你院如何保证母婴24小时在一起？母婴分离的产妇分娩后多长时间开始挤奶？新生儿饥饿的表现（护士）？新生儿生理性体重下降？如何判断新生儿是否得到足够母乳?（2分）
10、一处回答不符合要求扣0.2分,你院如何保证母婴24小时在一起？,新生儿娩出后在产房观察2小时，如无异常即与母亲进入母婴同室。由母亲自己照顾婴儿的保暖、喂养、换尿布等。在住院期间母婴一直生活在一起，医疗和护理操作尽可能的在床边进行，每天分离不超过1小时。,母婴分离的产妇分娩后多长时间开始挤奶？,1、生后6小时之内开始挤奶2、每3小时挤1次，注意夜间也要挤奶3、一侧乳房挤35分钟换另一侧，反复进行，每次挤奶的持续时间2030分钟,新生儿饥饿的表现？,婴儿张开嘴（寻找乳房）；发出吸吮动作或响声（咂嘴唇、伸舌头）；吃手；快速动眼或甚至闭着双眼；转头、烦躁，或哭闹。,新生儿生理性体重下降？,新生儿初生数
11、日内，因丢失水分较多及胎粪排出，出现体重下降，但一般不超过10%，生后10天左右恢复到出生时体重。,如何判断新生儿是否得到足够母乳?（2分）,1、出生四天开始，宝宝每周体重增加120-210克2、每天排尿5-6次或更多3、最初几个月每24小时2-5次排便，6周后排便次数少了的宝宝，便量增加4、每天平均8-12次哺喂，可以听见宝宝吞咽的声音或有下奶的感觉5、宝宝精神好，皮肤紧绷,（二）80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。（4分）,1、产科、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识和技能。（2分）2、母乳代用品销售管理办法。（1分）,检查方法,抽10名医护人员进行
12、爱婴医院知识考试（2名产科医生、2名儿科医生、2名儿科护士、1名助产士、3名母婴同室区护士）如有儿童保健科抽1名儿保科医生。80分合格，80%医务人员通过，可得4分。,三、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇。（10分）,（一）通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能。（6分1、通过产科门诊、孕妇学校、产科病房等途径，对产妇进行母乳喂养知识和技能教育。（2分）2、住院后由责任护士进行母乳喂养的知识和技能宣教。（2分）检查方法在产科门诊、孕妇学校、产科病房等地询问3名医护人员(至少有一名医生）如何开展母乳喂养宣教。（1分）1人回答不符合要求扣0.3分查宣教记录（1分）无记录扣1分，记录
13、不全扣0.5分询问4名住院产妇，是否得到责任护士的宣教。（2分）1人不宣教扣0.5分,如何开展母乳喂养宣教。,1、讲座：每周六上午9：00定期举办知识讲座。2、面对面单独宣教。3、手册4、VCD5、住院分娩的孕产妇同责任护士宣教。,3、孕妇学校有固定场地，具备必要的设施设备、宣传资料、培训教材和课程安排。（2分）,1、有专人负责、固定专场、必要的设施设备（1分）（电视机、影碟机、孕妇各种营养模具和婴儿服饰橱柜、女性骨盆、婴儿模型、乳房模型及指导哺乳技巧训练所需示范用品）：缺一件扣0.1分2、宣传资料、课程表分布、有培训教材（课件包括九项知识要点）、2014年授课记录、签到。（1分）缺一项扣0.
14、2分,三、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇。（10分,（二）100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。（4分）（1）母乳喂养的好处；（2）什么是纯母乳喂养，6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性；（3）分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性；（4）24小时母婴同室的重要性；（5）产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势；（6）按需哺乳的重要性；（7）如何保证产妇有充足的乳汁；（8）特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养；（9）产妇上班后如何坚持母乳喂养。,特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养；,艾滋病病毒感染母亲的婴儿喂养：提倡人工喂
15、养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养,肝炎母亲的婴儿喂养：,（1）甲肝：粪口传播。急性期隔离时，暂时停止母乳喂养，挤奶保持泌乳。婴儿接种免疫球蛋白，隔离期过后继续母乳喂养。（2）丙肝母乳喂养与非母乳喂养垂直传播率无差异。,（3）乙肝,新生儿生后尽早接种疫苗（出生12 h内）和免疫球蛋白，可以母乳喂养。乙肝妈妈实行母乳喂养时，应注意：1）喂奶前洗手，擦拭奶头。2）奶头皲裂或婴儿口腔溃疡，暂停母乳喂养。3）孩子和妈妈的用品隔离。毛巾、脸盆，喝水杯子等独立用。4）婴儿定期检测乙肝抗原抗体。5）监测母肝功能,（9）产妇上班后如何坚持母乳喂养。,1、上班前准备好一些母乳的库存2、上班时定时将乳汁挤出或吸出冷藏
16、，给宝宝第二天吃3、上班地点离家较近者，中午可回家哺乳。,检查方法,1、现场询问5名产妇：产科门诊（1名）、产科病房（2名）、孕妇学校（2名）母乳喂养知识9个要点掌握情况及获得知识的情况。（2分）一人一处回答不符合要求扣0.2分2、电话回访5名孕产妇母乳喂养知识9个要点掌握情况及获得知识的情况。（2分）一人一处回答不符合要求扣0.2分,四、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养。（10分）,（一）90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟。（2分1、正常新生儿1小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮。在皮肤接触时，母婴应有目光交流，并注意新生儿保暖。
17、（1分）2、留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。（1分）,检查方法,1、询问4名产妇（2名自然分娩，2名剖宫产。如果无剖宫产则抽4名自然分娩）早接触、早吸吮情况（是否进行？如何进行？多长时间？如果没有皮肤接触是什么原因？）。（0.3分）一项不符合要求扣0.1分2、现场查看早接触、早吸吮时是否有母婴目光交流，是否注意新生儿保暖。（0.2分）一项不符合要求扣0.1分注：早接触、早吸吮率须达90%以上，不达标扣1分抽查5份护理记录，查看早接触、早吸吮情况。（0.5分）缺漏一处扣0.1分询问4名产妇在产房留观期间是否和婴儿在一起。（1分）一项不符合要求扣0.5分,早接触、早吸吮情况（是否进行？如何进
18、行？多长时间？如果没有皮肤接触是什么原因？）。,自然产：凡无母乳喂养禁忌症的新生儿于出生后的1小时内，经清理呼吸道，揩干头面部和躯干羊水、血迹，断脐后即将新生儿裸体抱放在母亲(产妇)胸前，让新生儿的嘴靠近乳头，待其产生觅食反射后帮助含吮到乳头，全过程不少于30分钟。,剖宫产：,手术室：剖宫产儿娩出并经常规处置后，将宝宝脸面与其母脸面亲贴；产科病区：凡无母乳喂养禁忌症的剖宫产儿，待产妇回母婴室后，母亲清醒及生命体征平稳后即帮助母婴进行皮肤早接触和早吸吮。时间 不少于30分钟。,（二）促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产率逐年降低。（8分）,1、做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产。（6分
19、）检查方法1抽查10份病历（2014年某月剖宫产3份，正常产3份，母婴分离3份，糖尿病1份）（4分）发现1例非医学指征剖宫产扣1分。查阅剖宫产手术登记本或分娩登记本，近3年非医学需要剖宫产率是否逐年降低。（2分）不达标扣2分,2、制订降低剖宫产制度和措施（2分,检查方法1）有制度、措施（0.5分）一项不符合要求扣0.3分2）检查制度的落实情况，询问医务人员和产妇制度的落实情况。（1分）制度措施落实不好一处扣0.5分3）了解2012年-2014年剖宫产率。（0.5分）剖宫产率不达标扣0.5分,五、指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳。（10分）,（一）产科、儿科/新生儿科、保健科的全体医护人员具备
20、指导哺乳的能力。（6分）1、将母乳喂养指导纳入常规护理工作程序，对产妇进行规范的母乳喂养指导。（2分检查方法：有母乳喂养工作规范（1分）无规范扣1分有相关制度（1分）无制度扣1分,2、医护人员通过示范和指导，教会产妇哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。（2分）,现场观看或考核2名产科医生、2名母婴同室护士或助产士指导或演示哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶手法、泌乳方法。（2分）一人不熟练掌握扣0.5分,正确的哺乳姿势,（一）坐位1、母亲放松舒适；2、孩子身体贴近母亲，脸向着乳房，鼻子对着乳头；下颌紧贴乳房；3、头与身体呈一直线；4、如是新生儿则注意臀部的支托。5、眼神交流。
21、,（二）侧卧位,1、帮助母亲以舒适放松的体位躺着。2、与母亲坐位时一样，完成上述5个要点很重要。,（三）环抱式方法,1、母亲将孩子放在胳膊下2、用枕头托住新生儿的身体3、婴儿的头枕在母亲的手上,婴儿的含接姿势,1、婴儿嘴张的很大，下唇外翻；2、舌呈勺状环绕乳房；3、面颊鼓起；4、含接时可见到上方的乳晕比下方多；5、有慢而深的吸吮，有时会有暂停，能看到吞咽动作和听到吞咽声音。,正确的挤奶方法,（一）什么时候需要挤奶1、奶胀时；2、乳头凹陷，婴儿不能含接时；3、婴儿拒绝吸吮乳头时；4、母亲患病不能喂哺时；5、婴儿患病无力吸吮乳头时；6、母婴分离时。,正确的挤奶方法,大拇指放在离乳头根部 2 厘米处
22、的乳晕上，其它手指放在对侧，向胸壁内挤压，手指固定，不要在皮肤上移动，重复挤压松弛数分钟，刺激射乳反射，沿着乳头依次挤压所有的乳窦。,3、母婴分离的产妇，分娩6小时内开始挤奶，每3小时挤一次奶，每次挤奶持续2030分钟，每天不少于8次，注意夜间挤奶。（2分）,询问检查2名母婴分离的产妇，是否掌握保持泌乳的方法和挤奶手法(如何挤？多长时间挤一次？挤多长时间？夜间挤奶吗？)（2分）一人不熟练掌握扣1分,（二）80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。（4分）,产妇掌握正确的哺乳技能，如哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。（4分）检查方法询问病房6名产妇（4分）注:合格率不达80%此项
23、不得分(80分合格)（1）母乳喂养知识(询问2名)：是否知道最快最好的下奶方法是什么？母乳喂养的好处？要求纯母乳喂养到几个月？开奶前喂食或使用奶嘴、奶瓶喂养的危害？等（2）检查哺乳体位（坐位或卧位）、含接姿势、挤奶/吸奶手法(查2名)（3）是否有乳头皲裂、乳房肿胀(查2名)以上一项不符合要求扣0.5分,是否知道最快最好的下奶方法是什么？,频繁有效吸吮,开奶前喂食或使用奶嘴、奶瓶喂养的危害？,婴儿习惯用带橡皮奶头的奶瓶喂养，就会导致乳房含接 困难(乳头错觉)，而拒绝吃母乳；婴儿对乳房的吸吮和刺激少了，使建立母乳喂养更困难；母亲会因失去信心而停止母乳喂养。,请阐述新生儿出生后加奶粉和糖水的危害,1
24、、加奶工具容易污染，增加感染机会。2、如果使用奶瓶喂养，易产生乳头错觉，使婴儿不愿再吸吮母亲的乳头。3、减低对母乳的渴求，婴儿吸吮次数少，时间短，减少对乳房的刺激，导致母乳分泌量不足。4、奶粉及糖水中的营养成分与母乳中的营养成分不同，不利于消化吸收。肠蠕动减慢，易造成胎便迟排.5、得不到初乳中的免疫物质，易患各种感染性疾病6、易使母亲产生心理不适，误认为自己的乳汁不足，母亲会因失去信心而停止母乳喂养。,哪些护理措施可帮助母亲早下奶？,1.对孕产妇进行母乳喂养的好处、知识、技能的宣教2早接触、早吸吮、早开奶3.母婴同室、按需哺乳4 不常规加奶粉、糖水5 良好的支持系统，让母亲和新生儿同步休息，多
25、喝汤类。,六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。（10分）,（一）除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。（10分）1、为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导。（2分）2、有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时，应遵循医嘱。在医疗文书中要记录医学指征，以及使用配方奶的数量和次数。（2分）3、混合喂养新生儿可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶。（2分）4、制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。（4分）5.医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。（一票否决）,检
26、查方法,1、为产妇提供母乳喂养的个性化指导（如患病母亲或新生儿。视检查时是否有这样的产妇而定）。（0.5分）不指导扣0.5分，指导不到位扣0.2分2、询问2名产妇如何判断新生儿得到足够的母乳（0.5分）一项不符合要求扣0.2分3、询问2名产妇是否接受过母乳喂养指导，是否给新生儿吃过母乳外的食品或饮料。（孩子出生后加过奶粉、水或糖水吗？）（1分）一项做不到扣0.5分,如何判断新生儿得到足够的母乳,1、出生四天开始，宝宝每周体重增加120-210克2、泌乳量稳定后每24小时5-6块尿布或更多3、最初几个月每24小时2-5次排便，6周后排便次数少了的宝宝，便量增加4、每天平均8-12次哺喂，可以听见
27、宝宝吞咽的声音或有下奶的感觉5、宝宝精神好，皮肤紧绷,检查方法,抽查5份母婴同室的病历，查看是否有医生医嘱、病程记录及护理记录等相关内容。（2分）一项不符合要求扣0.5分 2、除早产儿特殊配方奶粉外，其它足月新生儿的奶粉，须从零售渠道购买，且要保留购买的发票。3、不能接受馈赠及赞助。4、需要加奶的新生儿，奶粉由医院提供。5、查看发票，奶粉有效期、是否遮盖商标。,检查方法,询问2名混合喂养的产妇：是否掌握乳旁加奶或使用小勺、小杯加奶。（2分）一项不符合要求扣0.5分1、设置规范配奶区（1分）查看配奶区一处不符合要求扣0.5分2、配制配方奶必须在配奶区完成（1分）不符合要求扣1分3、做到现配现用（
28、0.5分）不符合要求扣0.5分,乳旁加奶,检查方法,4、配奶用具符合清洁、消毒的要求（0.5分）一处不符合要求扣0.2分5、提问母婴同室护士：奶粉的来源？如何保存？开启后使用时间？添加配方奶如何配置？在那里配置？如何喂给新生儿？加奶的工具如何清洁消毒？（1分）一处回答不符合要求扣0.2分1、查看母乳代用品配置和使用管理制度。,奶粉的来源？如何保存？开启后使用时间？添加配方奶如何配置？在哪里配置？如何喂给新生儿？加奶的工具如何清洁消毒？（1分）奶粉由医院统一从零售渠道购置，专人进行管理，遵医嘱定期领取，有出入库记录。开启后注明开瓶时间及过期时间，干燥、阴凉处保存有效期为一月。,添加配方奶如何配置
29、？,1、洗手，戴口罩。2、查看奶粉罐（袋）中的奶粉是否在有效期及配奶说明，明确冲调奶粉量、水量及水温的指示比例。3、取出消毒量杯及消毒搅拌勺。4、将冷热水在量杯中混匀，并用温度计测量，无条件时也可将水滴至手腕内侧测试，温热即可。5、先把温开水倒入配奶盅内，然后按奶粉勺大勺1：60（一平勺奶粉配60ml温开水），小勺1：30（一平勺奶粉配30ml温开水）配成1：1全奶。6、1/2奶的配制方法是：按奶粉勺大勺1：120（一平勺奶粉配120ml温开水），小勺1：60（一平勺奶粉配60ml温开水）。7、1/3奶的配制方法是：按奶粉勺大勺1：180（一平勺奶粉配120ml温开水），小勺1：90（一平勺奶
30、粉配60ml温开水）。9、喂奶后整理用物，严格执行物品消毒制度（量杯、搅拌勺8、洗手，记录。,加奶的工具如何清洁消毒？,加奶的工具在科室做初步清洁后送至供应室进行高压灭菌。从无菌包装中取出的加奶工具超过24小时，即使没有使用也应重新灭菌。,七、实行24小时母婴同室。（10分）,（一）除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。（10分）,1、取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床，减少母婴分离时间（3分）2、新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时。（1分）3、母婴分离要有医学指征（1分）4、产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。（5分）5、产科病房设置婴
31、儿床。（3分）无婴儿床扣3分,1、查母婴分离记录：每天不超过1小时。（0.5）一项不符合要求扣0.2分2、询问2名产妇：孩子洗澡、接种疫苗、抚触、听力筛查、取足跟血时护士是否把孩子抱走？抱走多长时间？夜间孩子跟您在一起吗？（0.5分）一项不符合要求扣0.2分,抽查5份母婴分离病历：,1、查母婴分离的原因（0.2分）2、新生儿的喂养方式（0.2分）3、母乳的储存和喂养方法（护理记录）（0.2分）4、加配方奶的适应症（0.2分）5、加配方奶的方法（0.2分）以上一项不符合要求扣0.1分,1、询问2名产科医师及2名产科护士是否接受过相关知识培训（2分）一人不接受过培训扣0.5分2、掌握新生儿疾病早期
32、症状识别的知识情况。（2分）一人掌握不好扣1分3、查看培训记录。（1分）无培训记录扣1分,新生儿疾病早期症状的识别,1、高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿：母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等；异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天
33、性严重畸形和疾病等。2、病理性黄疸：新生儿黄疸出现下列情况之一要考虑病理性黄疸：（1）生后24小时内出现黄疸；（2）血清胆红素过高，足月儿220.6umol/、早产儿255umol/l；(3)血清直接胆红素26.0umol/l.；（4）血清胆红素增长过快，每天上升85umol/l；.(5)黄疸持续时间长，足月儿2周，早产儿3周。（6）黄疸退而复现,3、新生儿肺炎主要表现为呼吸急促、呻吟或呼吸不规则、咳嗽、口吐沫等症状，患儿有不同程度口周、鼻周发青，部分足月反应良好的新生儿可有鼻翼扇动等症状。常见于母亲有急产、胎膜早破，母亲或与婴儿密切接触的人近期曾患上呼吸道感染者。（吸入性、感染性）4、新生儿
34、颅内出血主要表现：（1）意识形态改变如激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。（2）眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等。（3）颅内压增高表现：如脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等。（4）呼吸改变：出现增快、减慢、不规则或暂停等。（5）肌张力改变 早期增高以后减低。（6）瞳孔 不对称，对光反应差。,5、缺氧缺血性脑病早期主要表现为过度兴奋、肢体颤抖、睁眼时间长，甚至抽风，重病儿一开始可表现嗜睡、昏迷、肢体发软、前囱饱满，触之像面鼓。在患儿病史中常有宫内、产时缺氧，伴有颅内出血等，作头部CT、颅脑B超、磁共振及必要的化验等可明确诊断。6、新生儿败血症主要表现先是食欲低下、精神欠佳、发热(早产儿或病
35、情重也可表现体温不升)、面色苍白、好睡、黄疸加重、身上有出血点、腹胀及肝脾肿大等。多见于孕母有发热感染、胎膜早破、羊水混浊，新生儿有脐部感染或皮肤脓疱疹、破损等。7、化脓性脑膜炎表现为面色苍白或青紫，拒乳、反应差、体温不升或有发热、哭声弱或尖叫、双眼凝视、前囟饱满，重者出现抽风。症状类似缺氧缺血性脑病、败血症，且常与败血症同时存在。,8、胎粪吸入综合征：多娄患儿在生后数小时出现呼吸急促（呼吸频率超过60次/分）、呼吸困难、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓饱满、发绀。两肺先有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。9、新生儿寒冷损伤综合征：本病多发生在冬、春寒冷季节，以出生3日内或早产新生儿多见。发病
36、初期表现体温降低、吮乳差或拒乳、哭声弱等症状；病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。10、新生儿低血糖：无症状或无特异性症状，表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等。,八、鼓励按需哺乳。（3分）,一）新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数应不少于8次（包括夜间哺乳）。（3分）1、产科、儿科、保健科的医护人员了解按需喂养的意义，使产妇了解按需哺乳的重要性和方法。（2分）（1）只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳新生儿；（2）喂奶间隔时间和持续时间没有限制,检查方法,1、询问产科医生1名、护士1名，儿科护士1名，产科门诊或围产保健科门诊医生1名：按需要哺
37、乳的重要性及方法。（1分）一人一项回答不符合要求扣0.2分2、询问2名产妇：如何识别新生儿饥饿征像、每天给孩子喂几次奶，多长时间喂一次孩子。（1分）一人一项回答不符合要求扣0.2分,按需哺乳的重要性及方法,什么是按需喂哺：每当婴儿啼哭(表示他饿了)或母亲的奶胀(表示要喂奶了)就喂奶，不限时，不限量。按需喂哺的重要性：按需哺乳能保证婴儿生长发育的需要，频繁有效的吸吮能刺激泌乳素的分泌，加速产后子宫的复旧，并且预防奶胀。,2、加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导。（1分）,1、查看2名剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导（0.5分）一项不符合要求扣0.2分2、询问2名护士，剖宫产母亲回病房后如何进行
38、母婴皮肤接触（0.5分）一人回答不符合要求扣0.2分,九、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。（5分）,1、让产妇了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害。（2分）2、鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解决困难。（1分）3、有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯、小碗或乳旁加奶。（1分）4、需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由医院提供并管理。（1分）,检查方法,1、询问2名产妇（1）如果奶不够，是用什么方法给新生儿加奶粉（使用小杯、小碗或乳旁加奶）（1分）（2）是否给新生儿用过奶瓶和安慰奶嘴，知道什么是乳头错觉吗？（1分）2、查乳头条件不好的产妇得到医护人员的鼓励和指导。
39、（1分）3、查2名有医学指征需要加奶的新生儿是否使用小杯、小碗或乳旁加奶。（1分）以上3个问题一项不符合要求扣0.5分4、询问2名人工喂养新生儿的产妇（如果没有，则随机问2 名产妇），如果新生儿需要加奶，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由谁提供？（1分）不符合要求扣1分,什么是乳头错觉?,指宝宝有强烈的觅食欲望，但一触及妈妈的乳头时就哭闹，拒吮或张大嘴却不含吸乳头。宝宝一旦习惯了橡皮奶嘴，再吸妈妈的乳头时，就会产生错觉。,十、促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后续服务。（12分,（一）帮助社区建立母乳喂养支持组织，并开展人员培训。（3分）向社区母乳喂养支持组织提供培训等技术支持
40、。检查方法：查看对社区的培训记录（如没管辖社区，则可培训基层医疗卫生机构）：培训时间、地点、主讲人、课件、内容、签到等。（3分）1、无培训扣3分2、培训记录缺漏项，一处扣0.2分,（二）配合基层医疗卫生机构做好产妇、婴儿出院后母婴保健服务工作。（2分）,结合当地实际情况，通过一定方式把即将出院产妇信息转给基层医疗卫生机构。检查方法1、查看将出院产妇信息转给基层医疗卫生机构记录。（1分）无记录扣1分2、查看10份孕产妇保健手册个人信息填写情况。（1分）一项不符合要求扣0.1分,（三）爱婴医院应建立母乳喂养咨询门诊，解决在母乳喂养过程中遇到的困难和问题。（3分）,、每周有固定的门诊时间，有专业人员
41、接诊。检查方法：1、查看是否有母乳喂养咨询门诊，是否有专人负责（2分）一项不符合要求扣1分2、查看咨询记录。（1分）无咨询记录扣1分，记录不完善一处扣0.2分,（四）利用各种形式，为出院产妇提供母乳喂养支持服务。设立本机构母乳喂养热线电话，并告知出院产妇。（4分）,对负责接听咨询热线电话的工作人员进行培训，让产妇知道热线电话号码，并保持热线畅通。1、查看母乳喂养热线电话记录。（1分）一项不符合扣0.2分2、询问、巡视、打电话回访出院产妇10名，是否知道热线电话、是否能解决她们的问题。（2分）一人回答不满意扣0.2分3、拔打热线电话是否通畅（0.5分）不通畅扣0.5分4、是否能正确回答问题。（0.5分）一项不符合要求扣0.2分,谢谢聆听！,
