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1、护理技术(上册）,供中职护理、助产等专业使用,第2章 医院感染的预防与控制技术,第1节 医院感染,学习目标,1.解释医院感染、外源性感染、内源性感染、母婴感染的概念。2.简述医院感染的分类及感染链 的构成环节。3.简述引起医院感染的主观因素 和客观因素。4.概述医院感染的预防和控制措 施。,案例,李理，男，30岁，因患结核病住院，使用一次性氧气驱动式雾化器进行雾化治疗时，因考虑经济而私自反复使用用过的雾化器。在进行雾化治疗后35天出现发热、胸痛、咳嗽，体检肺部有湿性罗音，经临床诊断为医院内感染，部位为下呼吸道感染，送检痰培养均找到不动杆菌。病人问什么叫医院感染？在住院期间，病人为什么会发生医院
2、感染？如何预防和控制医院感染？,一、概 述（一）医院感染的概念,是指病人、探视者和医院工作人员在医院内受到的感染。,（二）医院感染的分类,1.外源性感染 2.内源性感染 3.母婴感染,1外源性感染(交叉感染):,是指病人与病人、病人与医务人员之间的 直接感染，或通过水、空气、医疗器械等 媒介传播的间接感染。,2内源性感染(自身感染):,是指寄居在人体内的正常菌群或条件致菌，在机体免疫功能低下时引起的感染。,3母婴感染:,指在分娩过程中，新生儿通过产道时发生的感染。,表-1 医院感染的分类,易感宿主 病人、陪护、医务人员 易感人群 婴儿,比较项目 外源性感染 内源性感染 母婴感染,病原体 细菌、
3、真菌、病毒、相同 相同 衣原体、支原体,传染源 外源性 内源性 外源性,传播途径 直接或间接接触、空气传播、自身 产道 食物、药物、输液,感染特点 易暴发、流行，症状复杂 一对一 症状明显 不易流行 的传染,（三）医院感染的感染链,二、医院感染的主要因素,（一）主观因素（二）客观因素,（一）主观因素,1 医务人员对医院感染及其危害性认识不足。,2 不能严格地执行无菌技术操作和消毒隔离制度。,3 对消毒灭菌效果监测的不完善，工作不到位。,4 医院感染管理制度不健全，法制观念不强。,5 经费物资保障与预防感染工作不相适应。,（二）客观因素（主要有六个方面）,1病原体来源广泛，环境污染严重 医院是各
4、种病原体汇集的场所，医院的卫生设施不足或污染物处理不当，则会增加感染机会。,2侵入性诊治手段增多 如内窥镜、泌尿系导管、动静脉导管、气管切开、气管插管、吸入装置、脏器移植、牙钻、采血针、吸血管、监控仪器探头等侵入性诊治手段，不仅可把外界的微生物导入体内，而且损伤了机体的防御屏障，使病原体容易侵入机体。,3使用可抑制免疫的治疗方法 因为治疗需要，使用激素或免疫抑制剂及化疗、放疗，致使病人自身免疫机能下降而成为易感者。,5易感病人增加 随着医疗技术的进步，过去某些不治之症可治愈或延长生存时间，故住院病人中慢性疾病、恶性疾病、老年病人所占比例加，而这些病人对感染的抵抗力是低下的。,4大量抗生素的开发
5、和应用 治疗过程中应用多种抗生素或集中使用大量抗生素，使病人体内正常菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染机会增多。,6对探视者未进行必要的限制 对探视者放松合理和必要的限制，以致由探视者或陪住人员把病原体带入医院的可能性增加。,三、医院感染的预防和控制措施,（一）建立分级监控体系,（二）健全各项制度,（三）医院布局设施合理,（四）人员控制,.（五）合理使用抗生素,小结,医院感染通过感染链中的三个环节传染源、传播途径和易感者而引起发病。,病人、探视者或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染称医院感染。,感染者包括与医院相关的所有人群，其中最容易被感染的是住院病人，其次为医院工作人员。,医
6、院感染分为外源性感染、内源性感染和母婴感染三大类。,医护人员对医院感染认识不足，医院内隔离、消毒制度执行不严格，管理、监督不到位等是发生医院感染的主观因素；侵入性诊治手段增多、使用可抑制免疫的治疗方法、大量抗生素的开发和使用、易感病人增加、环境污染严重、对探视者未进行必要的限制等是发生医院感染的客观因素。,预防与控制是医院感染防治工作的两大支柱，预防是先行，监测是依据，控制是目的。通过建立分级监控体系、健全各项制度、医院布局设施合理、做好人员控制等综合措施预防与控制医院感染。因此医院的每一个工作人员都要提高认识，认真执行。,目标检测,一、名词解释1医院感染2交叉感染二、填空题1 医院感染的感染
7、链由_、_和_三个环节构成。2外源性感染的病原体一方面是来自_、_、_；另一方面是来自_和_的污染等。3医院感染按获得病原体的来源不同，可分为_、_和_。,三、单项选择题,1属医院感染的是A入院前感染并发病 B入院前感染而入院后才开始发病C住院期间感染并发病或出院后才发病D入院前感染，入院期间未发病，而出院后才发病E曾住院，但在出院后的任何时间任何地点感染发病2 防止医院感染的关键是A严格执行入院制度和探视制度 B隔离病人C提高全院医护人员预防知识和隔离消毒技术 D搞好医院内外环境卫生E设立专门的组织机构，负责院内感染的调查、管理和预防,3 医院感染的预防和控制措施不包括 A控制感染源 B医院
8、布局设施有利于隔离消毒 C建立健全各项消毒制度 D建立三级监控体系 E减少传染病人入院 4 造成医院感染的最重要的因素是 A对医院感染不重视 B有感染源的存在 C易感人群的存在 D隔离设施不健全 E滥用抗菌素,学习目标1.解释清洁、消毒、灭菌的概念。2.叙述物理消毒灭菌的方法、适用范围及注意事项，比较干热法和湿热法的主要特点。3.叙述化学消毒灭菌的方法、适用范围及注意事 项。4.简述常用化学消毒剂的原理、适用范围、使用浓度、时间及注意事项。,第2节 清洁、消毒和灭菌,一、概 念,（一）清洁 是一种利用水清洗可见污物的方法。,（二）消毒 是消除部分或大部分病原微生物，使其 丧失感染力（芽胞除外）
9、的方法。消毒可分为高度、中度、和低度消毒,（三）灭菌 是彻底杀死物体上一切微生物（包 括细菌的芽胞）的方法。,二、清洁的方法（略）,三、消毒、灭菌的方法,(一）物理消毒灭菌法(二）化学消毒灭菌法,(一）物理消毒灭菌法,1 热力消毒灭菌法 2 光照消毒法（辐射消毒）3 电离辐射灭菌法4 微波消毒灭菌法5空气净化法,1.热力消毒灭菌法,（1）干热法：燃烧法、干烤法（2）湿热法：煮沸法、高压蒸汽灭菌法,干热法和湿热法的主要特点,比较项目 干热法 湿热法 热传导介质 空气 水蒸汽和空气 传热速度 较慢 快 杀菌速度 较慢 较快，穿透力强 损坏物品 比较明显 比较轻 适用对象 金属和玻璃器材 各种不怕热
10、的物品 作用温度()高（160180）较高（80138）,2 光照消毒法（辐射消毒）3 电离辐射灭菌法4 微波消毒灭菌法5 空气净化法,（二）化学消毒灭菌法,1 化学消毒剂消毒灭菌的原理 利用化学药物渗透到菌体内，使菌体蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，微生物代谢障碍，或破坏细菌细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌的目的。,（1）根据物品的性能及病原体的特性，选择合适的消毒剂。（2）严格掌握消毒剂的有效浓度、作用时间及使用方法。（3）消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测、调整浓度。（4）消毒物品要洗净擦干，全部浸没在消毒液内，并打开 物品的轴节或套盖，管腔内注满消
11、毒液。（5）浸泡消毒后的物品，于使用前用无菌生理盐水冲洗，气体消毒后的物品，应待气体散发后再使用，以免消毒 剂刺激人体组织。（6）消毒剂对人体细胞有毒性，只能外用。,2 化学消毒剂的使用原则,（1）浸泡法：（2）擦拭法：（3）喷雾法：（4）熏蒸法：（5）环氧乙烷气体密闭消毒法,3 使用方法,4 化学消毒剂的消毒效力,灭菌剂：高效消毒剂：能杀灭一切微生物，包括芽孢。中效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、病 毒，不能杀灭芽孢。低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、部分真菌和亲性病 毒，不能杀灭结核杆菌、亲水 病毒和芽孢。,5 常用的化学消毒剂,高效：如高浓度碘酊、过氧乙酸、戊二醛等中效：乙醇、碘附等低效
12、：新洁而灭、洗必泰等,小 结,1 清洁、消毒、灭菌是预防和控制医院感染的一个重要环节。它包括医院病室内外环境的清洁、消毒；诊疗用具、器械、药物的消毒、灭菌；以及接触传染病病人的消毒隔离和终末消毒等措施。消毒是指清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害的程度。灭菌则是杀灭全部微生物，包括细菌的芽孢。,燃烧法 干热法 干烤法 热力消毒灭菌法 煮沸消毒法 湿热法 压力蒸汽灭菌法 物理消毒灭菌法 日光曝晒法 光照消毒法 紫外线灯管消毒法 臭氧灭菌灯消毒法 电离辐射灭菌法 微波消毒灭菌法 自然通风2消毒灭菌的方法 生物净化法 空气过滤除菌 浸泡法 擦拭法 化学消毒灭菌法 喷雾法 熏蒸法
13、环氧乙烷气体密闭消毒法,3 根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌，消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法；耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法，不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法。4 进行化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。,目标检测,一、名词解释1 清洁2 消毒3 灭菌二、填空题1 煮沸消毒时，在水中加入_，沸点可达_，除增强_外，还有_的作用。3压力蒸汽灭菌时_物品放在_、_类物品之上，以免包布受潮，影响灭
14、菌效果。4紫外线消毒的日常监测包括建立_，记录_时间、_照射时间和_，凡使用时间超过_小时，需更换灯管。5 使用乙醇消毒时，浓度为_的用于皮肤消毒，浓度为_的用于燃烧灭菌，但不宜用于_及_消毒。6过氧乙酸易氧化分解而降低杀菌力，需_，稀释液常温下保存不宜超过_天。,三、单项选择题,1 煮沸消毒正确的是A应将器械涂油后煮沸 B各种物品均须纱布包裹C玻璃物品均应从冷水开始煮沸 D有污迹的物品应先煮沸后清洁E橡胶类物品待水沸后放入2 用高压蒸汽灭菌法杀灭细菌芽胞所需要的压力、温度、时间是A100kPa、121、30min B120kPa、125、20minC137kPa、126、25min D137
15、kPa、115、25minE103kPa、105、20min3 高压蒸汽灭菌的注意事项中不正确的是A包不宜过大、过紧 B放置时包间留空隙C布类物品放在搪瓷物品之上 D金属物品放在布类物品之上E包布受潮影响灭菌效果,4病人杨某患破伤风，护士为他的伤口换药，更换下来的敷料，最适宜的灭菌方法是A日光曝晒法 B燃烧法 C煮沸消毒法D高压蒸汽灭菌法 E过氧乙酸浸泡法5 用紫外线灯消毒，错误的做法是A注意保护病人眼睛和皮肤 B消毒室内空气时，应先清扫尘埃C每两周用乙醇棉球擦拭清洁灯管 D从灯亮开始计算消毒时间E定期检查消毒效果6 紫外线灯管消毒空气时的有效距离和时间为A 25cm 510min B 457
16、0cm 1520minC 1m 15min D 2m 30minE 3m 60min,7 浸泡消毒法错误的是A根据物品的性能选择消毒剂 B严格掌握消毒剂的消毒时间C物品洗净擦干放于消毒液内 D浸泡时打开轴节部分E浸泡后的物品使用前用开水冲洗8 患儿王某因确诊百日咳转入传染病房,其原住病室长5m，宽4m，高4m，用乳酸作空气消毒，用量为A 24ml B 42ml C 64ml D 72ml E 96ml9 流感流行季节，呼吸道门诊诊室的空气消毒宜采用A乳酸熏蒸 B食醋熏蒸 C 甲醛熏蒸 D过氧乙酸熏蒸 E紫外线照射,10 内窥镜的消毒灭菌宜用A煮沸法 B高压蒸汽灭菌法 C环氧乙烷熏蒸 D过氧乙酸浸泡 E戊二醛浸泡11 可浸泡金属器械的消毒剂是A过氧乙酸 B氯胺 C新洁尔灭 D碘酊 E漂白粉12 属于高效的消毒剂是 A乙醇 B碘酊 C碘伏 D新洁尔灭 E洗必泰13某青年因发热、食欲减退、恶心、呕吐3天，伴巩膜黄染，被怀疑为肝炎。他的工作证、电话本、钱币等用下列何种方法为宜？A喷雾法 B擦拭法 C熏蒸法 D高压蒸汽灭菌法 E光照法,谢 谢！,使用说明：,在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。,
