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1、忻保高速公路路面、交通安全及机电工程自检表目录 序号表格编号表格名称备注1自检表1施工放样数据记录表2自检表2平整度检测表3自检表3压实度自检表4自检表5回弹弯沉检测表5自检表34基坑开挖质量检查自检表6自检表38钢筋加工与安装自检表7自检表40小型构件预制质量自检表8自检表119 基层和底基层施工质量自检表9自检表120路基（路面）宽度、横坡、边坡检查表10自检表127砂砾垫层质量检查自检表11自检表128路面结构层厚度检查表12自检表129透(粘)层油现场质量检验自检表14自检表130沥青混凝土面层和沥青碎石面层质量检查自检表14自检表131水泥混凝土面层质量检查自检表15自检表132路肩
2、施工质量自检表16自检表133路缘（边）石铺设质量检查自检表17自检表134沥青表面处治面层质量检查自检表18自检表125 现场质量检查自检表19自检表135路槽整修质量检查自检表20自检表136边坡整修质量检查自检表21自检表137标志基础施工检查自检表22自检表138标志安装质量检查自检表23自检表139隔离栅网片安装质量检查自检表24自检表140立柱安装质量检查自检表25自检表141波形梁护栏安装质量检查自检表26自检表142轮廓标安装质量检查自检表27自检表143防眩设施安装质量检查自检表28自检表144标线安装质量检查自检表忻保高速公路路面、交通安全及机电工程自检表目录序号表格编号表
3、格名称备注29自检表145突起路标安装质量检查自检表30自检表146通信管道质量检查自检表31自检表147铺设管道质量检查自检表32自检表148管道工程质量检查自检表33自检表149人孔墙体质量检查自检表34自检表150人（手）孔质量检查自检表35自检表151管道试通质量检查自检表装订线自检表1 施工放样自检记录表承包单位： 工程名称： 合同号： 监理单位： 桩号及部位： 编 号： 桩号（点位）设计坐标（m）实测坐标（m）差值（mm）偏移量（mm）允许偏差XYXYXY测量仪器： 棱镜： 成像： 天气： 示意图测站： X： Y： 后视角方位：后视： X： Y： D：测量： 记录： 计算： 日期：
4、 年 月 日自检表2 平整度检测表装订线施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工日期月 日至 月 日桩号及部位桩 号位置最大间隙mm合格点数12345678910合格点数测点数合格率%得分检测记录质检负责人年 月 日自检表3 压实度自检表装订线施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间土壤名称测试方法规定压实度桩号检查点湿密度（g/cm2）含水量（%）干密度（g/cm2）标准干密度（g/cm2）压实度（%）位置深度质量评价或 说 明测试人质检负责人记录人自检表5 回弹弯沉检测表施工单位： 合同号：装订线监理单位： 编 号：工程名称允许弯沉值后轮单位压
5、 力左： MPa；右： MPa后轮当量直 径左： MPa；右： MPa桩 号百分表读数0.01mm回弹弯沉值0.01mm备 注左边左中右中右边左边左中右中右边共测点数合格点数合格率%检 测记录质检负责人装订线自检表38 钢筋加工与安装自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1钢筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm）2钢筋骨架尺寸长（mm）宽或直径（mm）高（mm）3弯起钢筋位置（mm）4绑扎或焊接搭接长度（mm）5保护层厚度（mm）6受力钢筋间距（mm）附注： 测量： 记录： 质检负
6、责人： 年 月 日装订线自检表40 小型构件预制质量自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1混凝土强度（MPa）2断面尺寸长（mm）宽（mm）高（mm）3预埋件位置（mm）4表面平整度（mm）附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表119 基层和底基层施工质量自检表施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1压实度（%）代表值极值2平整度（mm）3纵断高程（m
7、m）4宽度（mm）5厚度（mm）代表值合格值6横坡（%）7强度（MPa）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表120 路基（路面）宽度、横坡、边坡自检表施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1宽 度 2横坡(%)3边坡坡度（%）4边坡平整度结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日装订线自检表127 砂砾垫层质量检查自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910
8、备 注1压实度（%）2平整度（mm）3纵断高程（mm）4宽度（mm）5厚度（mm）6横坡(%)附注： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日装订线自检表128 路面结构层厚度检测表 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位工程项目桩号设计值(mm)实测值(mm)偏差(mm)桩号设计值(mm)实测值(mm)偏差(mm)统计结果：检测意见检测记录施工负责人检测日期自检表129 透(粘)层油现场质量检验自检表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工 程 名 称施 工 时 间桩 号 及 部 位检 测 时 间序号检 测 项 目规定值允许偏差检 测 结 果检验方法
9、和频率1乳化沥青撒布用量（Kg/m2）每工作日洒布沥青查1次2中粗砂或石屑用量（m3/1000 m2）每工作日洒布沥青查1次3宽度（m m）尺量：每200m4处结论：测量： 记录： 质检负责人：自检表130 沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层施工质量自检表施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1压实度（%）2平整度（mm）IRI（m/Km）最大间隙h（mm）3弯沉值（0.01mm）4渗水系数5抗 滑摩擦系数构造深度6厚度（mm）代表值合格值7中线平面偏位（mm）8纵断高程（mm）9宽
10、度（mm）有侧石无侧石10横坡（%）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表131 水泥混凝土面层施工质量自检表施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1弯拉强度（MPa）2板厚度（mm）代表值合格值3平整度（mm）IRI（m/km）最大间隙h（m）4抗滑构造深度（mm）5相邻板高差（mm）6纵、横缝顺直度（mm）7中线平面偏位（mm）8路面宽度（mm）9纵断高程（mm）10横坡（%）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表132 路肩施工质量自检表施工单位
11、： 合同号： 监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1压实度（%）2平整度（mm）土路肩硬路肩3横坡（%）4宽度（mm）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表133 路缘(边)石铺设施工质量自检表施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1直顺度（mm）2预制铺设（mm）相邻两块高差相邻两块缝宽现浇宽度(mm)3顶面高程（mm）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表1
12、34 沥青贯入式（或上拌下贯式）面层及表面处治面层自检表施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1平整度（mm）IRI（m/Km）最大间隙h（mm）2弯沉值（0.01mm）3厚度（mm）代表值合格值4沥青用量（kg/m2）5中线平面偏位（mm）6纵断高程（mm）7宽度（mm）有侧石无侧石8横坡（%）结论： 测量： 记录： 质检负责人： 年 月 日自检表135 路槽整修质量检查自检表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：工 程 名 称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值允许偏差检 测 结 果12345678910备 注1压实度(%)2纵断高程(mm)左内缘外缘右内缘外缘3
