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1、安徽省周六高速公路建设项目第 1 合同段 土方路基 分项工程质量检验评定表承包人 所属单位工程 质 检 单 编 号 工程编号 工程部位 ZP-01监理单位 所属分部工程 （桩号、墩台号、孔号） 年 月 日 基本要求检 查开工日期年 月 日完工日期年 月 日项次检 查 项 目规定值或 允 许误差实 测 值 或 偏 差 值质量评定12345678910111213平均值、代表值合格率（%）权值得分1关键项目压实度(%)零填及挖方（m）0-0.3030-0.80填方（m）0-0.80.80-1.501.502一般项目弯沉（0.01mm）按附录I（见(ZP)114表）33纵断高程（mm）24中线偏位（
2、mm）25宽 度（mm）26平 整 度（mm）27横 坡（%）18边 坡1外观缺陷减分质 量 保 证 资 料 不 全 减 分监理意见合 计扣 分 项 目 代 号扣分小计资料代号（1）（2）（3）（4）（5）（6）工程质量等级评定减 分评分值小 计质量等级 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 安徽省周六高速公路建设项目第 合同段 石方路基 分项工程质量检验评定表承包人 所属单位工程 质 检 单 编 号 工程编号 工程部位 ZP-02监理单位 所属分部工程 （桩号、墩台号、孔号） 年 月 日基本要求检 查开工日期年 月 日完工日期年 月 日项次检 查 项 目规定值或 允 许误差实 测 值 或 偏
3、 差 值质量评定12345678910111213平均值、代表值合格率（%）权值得分1一般项目压实32纵断高程（mm）23中线偏位（mm）24宽度（mm）25平整度（mm）26横坡（%）17边坡坡 度1平顺度外观缺陷减分质 量 保 证 资 料 不 全 减 分监理意见合 计扣 分 项 目 代 号扣分小计资料代号（1）（2）（3）（4）（5）（6）工程质量等级评定减 分评分值小 计质量等级 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 安徽省周六高速公路建设项目第 合同段 砂垫层 分项工程质量检验评定表承包人 所属单位工程 质 检 单 编 号 工程编号 工程部位 ZP-03监理单位 所属分部工程 （桩号、
4、墩台号、孔号） 年 月 日基本要求检 查开工日期年 月 日完工日期年 月 日项次检 查 项 目规定值或 允 许误差实 测 值 或 偏 差 值质量评定12345678910111213平均值、代表值合格率（%）权值得分1一般项目砂垫层厚度32砂垫层宽度13反滤层设置14压实度（%）2外观缺陷减分质 量 保 证 资 料 不 全 减 分监理意见合 计扣 分 项 目 代 号扣分小计资料代号（1）（2）（3）（4）（5）（6）工程质量等级评定减 分评分值小 计质量等级 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 安徽省周六高速公路建设项目第 合同段 袋装砂井、塑料排水板 分项工程质量检验评定表承包人 所属单位
5、工程 质 检 单 编 号 工程编号 工程部位 ZP-04监理单位 所属分部工程 （桩号、墩台号、孔号） 年 月 日 基本要求检 查开工日期年 月 日完工日期年 月 日项次检 查 项 目规定值或 允 许误差实 测 值 或 偏 差 值质量评定12345678910111213平均值、代表值合格率（%）权值得分1关键项目井（板）长度（m）22一般项目井（板）间距（mm）33竖直度（%）24砂井直径（mm）15灌砂量（%）2外观缺陷减分质 量 保 证 资 料 不 全 减 分监理意见合 计扣 分 项 目 代 号扣分小计资料代号（1）（2）（3）（4）（5）（6）工程质量等级评定减 分评分值小 计质量等级
6、 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 安徽省周六高速公路建设项目第 合同段 碎石桩（砂桩） 分项工程质量检验评定表承包人 所属单位工程 质 检 单 编 号 工程编号 工程部位 ZP-05监理单位 所属分部工程 （桩号、墩台号、孔号） 年 月 日 基本要求检 查开工日期年 月 日完工日期年 月 日项次检 查 项 目规定值或 允 许误差实 测 值 或 偏 差 值质量评定12345678910111213平均值、代表值合格率（%）权值得分1关键项目桩长（m）32一般项目桩距（mm）13桩径（mm）24竖直度（%）25灌石（砂）量2外观缺陷减分质 量 保 证 资 料 不 全 减 分监理意见合 计扣
7、分 项 目 代 号扣分小计资料代号（1）（2）（3）（4）（5）（6）工程质量等级评定减 分评分值小 计质量等级 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 安徽省周六高速公路建设项目第 合同段 粉喷桩 分项工程质量检验评定表承包人 所属单位工程 质 检 单 编 号 工程编号 工程部位 ZP-06监理单位 所属分部工程 （桩号、墩台号、孔号） 年 月 日基本要求检 查开工日期年 月 日完工日期年 月 日项次检 查 项 目规定值或 允 许误差 测 值 或 偏 差 值质量评定12345678910111213平均值、代表值合格率（%）权值得分1关键项目桩长（m）12一般项目桩距（mm）23桩径（mm）3
8、4竖直度（%）15单桩喷粉量36强度（kPa）3外观缺陷减分质 量 保 证 资 料 不 全 减 分监理意见合 计扣 分 项 目 代 号扣分小计资料代号（1）（2）（3）（4）（5）（6）工程质量等级评定减 分评分值小 计质量等级 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 安徽省周六高速公路建设项目第 合同段 加筋工程土工合成材料 分项工程质量检验评定表承包人 所属单位工程 质 检 单 编 号 工程编号 工程部位 ZP-07监理单位 所属分部工程 （桩号、墩台号、孔号） 年 月 日 基本要求检 查开工日期年 月 日完工日期年 月 日项次检 查 项 目规定值或 允 许误差实 测 值 或 偏 差 值质量
9、评定12345678910111213平均值、代表值合格率（%）权值得分1一般项目下承层平整度拱度12搭接宽度（mm）23搭接缝错开距离（mm）24锚固长度（mm）3外观缺陷减分质 量 保 证 资 料 不 全 减 分监理意见合 计扣 分 项 目 代 号扣分小计资料代号（1）（2）（3）（4）（5）（6）工程质量等级评定减 分评分值小 计质量等级 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 安徽省周六高速公路建设项目第 合同段 隔离工程土工合成材料 分项工程质量检验评定表承包人 所属单位工程 质 检 单 编 号 工程编号 工程部位 ZP-08监理单位 所属分部工程 （桩号、墩台号、孔号） 年 月 日
10、基本要求检 查开工日期年 月 日完工日期年 月 日项次检 查 项 目规定值或 允 许误差实 测 值 或 偏 差 值质量评定12345678910111213平均值、代表值合格率（%）权值得分1一般项目下承层平整度、拱度12搭接宽度（mm）23搭接缝错开距离（mm）24搭接处透水点3外观缺陷减分质 量 保 证 资 料 不 全 减 分监理意见合 计扣 分 项 目 代 号扣分小计资料代号（1）（2）（3）（4）（5）（6）工程质量等级评定减 分评分值小 计质量等级 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 安徽省周六高速公路建设项目第 合同段 过滤排水工程土工合成材料 分项工程质量检验评定表承包人 所属
11、单位工程 质 检 单 编 号 工程编号 工程部位 ZP-09监理单位 所属分部工程 （桩号、墩台号、孔号） 年 月 日 基本要求检 查开工日期年 月 日完工日期年 月 日项次检 查 项 目规定值或 允 许误差实 测 值 或 偏 差 值质量评定12345678910111213平均值、代表值合格率（%）权值得分1一般项目下承层平整度、拱度12搭接宽度（mm）33搭接缝错开距离（mm）3外观缺陷减分质 量 保 证 资 料 不 全 减 分监理意见合 计扣 分 项 目 代 号扣分小计资料代号（1）（2）（3）（4）（5）（6）工程质量等级评定减 分评分值小 计质量等级 检验负责人： 检测： 记录： 复
12、核： 安徽省周六高速公路建设项目第 合同段 防裂工程土工合成材料 分项工程质量检验评定表承包人 所属单位工程 质 检 单 编 号 工程编号 工程部位 ZP-10监理单位 所属分部工程 （桩号、墩台号、孔号） 年 月 日 基本要求检 查开工日期年 月 日完工日期年 月 日项次检 查 项 目规定值或 允 许误差实 测 值 或 偏 差 值质量评定12345678910111213平均值、代表值合格率（%）权值得分1一般项目下承层平整度、拱度12搭接宽度（mm）33粘结力（N）3外观缺陷减分质 量 保 证 资 料 不 全 减 分监理意见合 计扣 分 项 目 代 号扣分小计资料代号（1）（2）（3）（4
13、）（5）（6）工程质量等级评定减 分评分值小 计质量等级 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 安徽省周六高速公路建设项目第 合同段 管节预制 分项工程质量检验评定表承包人 所属单位工程 质 检 单 编 号 工程编号 工程部位 ZP-11监理单位 所属分部工程 （桩号、墩台号、孔号） 年 月 日基本要求检 查开工日期年 月 日完工日期年 月 日项次检 查 项 目规定值或 允 许误差实 测 值 或 偏 差 值质量评定12345678910111213平均值、代表值合格率（%）权值得分1关键项目混凝土强度（Mpa）按附录F（见(ZP)111表）32一般项目内径（mm）23壁厚（mm）24顺直度15
14、长度（mm）1外观缺陷减分质 量 保 证 资 料 不 全 减 分监理意见合 计扣 分 项 目 代 号扣分小计资料代号（1）（2）（3）（4）（5）（6）工程质量等级评定减 分评分值小 计质量等级 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 安徽省周六高速公路建设项目第 合同段 管道基础及管节安装 分项工程质量检验评定表承包人 所属单位工程 质 检 单 编 号 工程编号 工程部位 ZP-12监理单位 所属分部工程 （桩号、墩台号、孔号） 年 月 日基本要求检 查开工日期年 月 日完工日期年 月 日项次检 查 项 目规定值或 允 许误差实 测 值 或 偏 差 值质量评定12345678910111213
15、平均值、代表值合格率（%）权值得分1关键项目混凝土抗压强度或砂浆强度（Mpa）按附录D（见(ZP)109表）3按附录F（见(ZP)111表）2一般项目管轴线偏位（mm）23管内底高程（mm）24基础厚度（mm）15管座肩宽（mm）1肩高（mm）6抹带宽 度2厚 度外观缺陷减分质 量 保 证 资 料 不 全 减 分监理意见合 计扣 分 项 目 代 号扣分小计资料代号（1）（2）（3）（4）（5）（6）工 程 质 量 等 级 评 定工程质量等级评定减 分评 分评分值小 计质 量 等 级质量等级 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 安徽省周六高速公路建设项目第 合同段 检查（雨水）井砌筑 分项工程质量检验评定表承包人 所属单位工程 质 检 单 编 号 工程编号 工程部位 ZP-13监理单位 所属分部工程 （桩号、墩台号、孔号） 年 月 日 基本要求检 查
