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1、手足口病概述与防控措施要点,滨江街社区卫生服务中心李雯慧,提 纲,一、手足口病概述二、流行环节及流行特征三、疫情报告四、疫情监测五、现场调查六、控制措施,一、手足口病概述,手足口病(Hand,foot and mouth disease,HFMD)-是由肠道病毒引起的临床症候群，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道1957年在加拿大首次报告新西兰Seddon于1957年最早加以描述1958年加拿大obinson从患者粪便和咽拭中分离出oxA16,同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明o
2、xA16为本病病原1959年提出HFMD命名,（一）定义,一、手足口病概述,十岁以下儿童夏秋常见病一般临床症状比较轻，可自愈伴有严重并发症病例的比例较低无特殊有效的治疗方法无疫苗等特异性的预防控制措施,（二）手足口病特点,一、手足口病概述,分布广泛，无明显的地区性传染性强、传播速度快，易引起大规模流行传播途径复杂，难以控制个别流行株可导致较高的病死率小年龄组高发，易引起社会关注,（二）手足口病特点,一、手足口病概述,引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)柯萨奇病毒A组的4、5、7、9、10、16型柯萨奇病毒B组的2、5、13型肠道病毒71型新肠道病毒最常见病毒柯萨奇病毒A16型肠道病毒71型,
3、（三）手足口病病原学,一、手足口病概述,病原体抵抗力病毒对75%酒精、5%来苏耐受；病毒对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感；病毒对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活；病毒在50可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力；病毒在4可存活1年，在-20可长期保存；病毒可在外环境中长期存活；易在湿、热的环境下生存与传播,二、流行环节及流行特征,1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV 71病毒，1998年深圳市卫生防疫站从患者分离出2株EV 71病毒。2000年58月山东省招远市小儿手足口病暴发，市人民医院接诊患儿1698例，其中男102
4、5例，女673例，年龄最小5个月，最大14岁；3例合并暴发心肌炎死亡。,（二）国内流行概况,二、流行环节及流行特征,截至2008年5月2日，阜阳市累计报告手足口病（EV71感染）3321例，死亡22例，仍在院病人978例，住院患者中重症患者48例。大部分病例居住在农村，病例之间无关联。中国疾控中心4月25日对阜阳市31例重症病例进行统计：0岁组5例，1岁组19例，2岁组4例，3岁组3例。对19例死亡病例进行统计：均为3岁以内的儿童，平均年龄为1.5岁。病程：从发病到死亡1-11天，平均3天。,（二）国内疫情安徽阜阳,二、流行环节及流行特征,实验室检测：中国CDC对送检的12例死亡病例共42份标
5、本进行检测，有6例共17份标本EV核酸阳性，测序证实5例为EV-71阳性，1例肠道病毒呈阳性。病因判断：根据实验室检测结果，判断安徽阜阳的手足口病疫情为EV-71所致。,（二）国内疫情安徽阜阳,二、流行环节及流行特征,传染源传播途径易感人群,（三）流行环节,传染源,人是本病的传染源患者、隐性感染者和无症状带毒者流行期间传染源主要为患者、隐性感染者和无症状带毒者急性期,病人粪便排毒35周,咽部排毒12周流行间歇和流行期健康带毒者和轻型散发病例,传播途径,粪口传播接触传播通过粪便、疱疹液等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等日常接触传播，经口、结膜等途径感染空气飞沫传播
6、患者咽喉分泌物、唾液中的病毒水源传播接触被病毒污染的水源经口感染医源性传播门诊交叉感染、口腔器械消毒不严,易感人群,普遍易感,受感染后可获得免疫力各年龄组均可感染发病HFMD患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数85%95%按照脊灰推算，肠道病毒的隐性感染与显性感染之比为1001成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体国外报告：在人群中,每隔23年流行一次 非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件,二、流行环节及流行特征,时间分布：有明显的季节性：一年四季均可发生，但有明显的季节高峰不同地区的流行高峰存在差异报道的资料显示，在我国冬季
7、发病较为少见，夏秋季多见。我省一般流行季节为58月份1999年厦门由EV71型引起HFMD流行,其高峰在夏季,（四）“三间”分布,二、流行环节及流行特征,地区分布极为广泛，欧美及亚洲等地没有严格地区性人群分布5岁以下（尤其以3岁以下）的儿童多发，男性高于女性性别分布上男童多于女童(1.7:1),（四）“三间”分布,二、流行环节及流行特征,以暴发和流行为主，暴发或流行前后呈散在发生流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染天津市两次较大流行,托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童家庭发病有集聚现象家庭散发,常一家一例;家庭暴发,一家多人或儿童与成人全部感染发病医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可
8、造成传播传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行,（五）手足口病流行方式,三、疫情报告,潜伏期27天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病；初始表现发热、食欲减退、消化不良、皮肤疱疹；口腔粘膜出现散在的疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖也可受累；疱疹不痛、不痒、不结痂、不结疤，一周内消退；病程410天；极少数患儿可以伴有脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。,（一）临床表现,三、疫情报告,临床诊断病例急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在
9、的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。,（二）报病定义,三、疫情报告,重症病例有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等；手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等,（二）报病定义,三、疫情报告,实验室诊断病例病毒分离自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。血清学检验病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。核酸检验 自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗
10、液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸,（二）报病定义,三、疫情报告,自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照中华人民共和国法定传染病防治法和传染病信息报告管理规范的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。,高度关注的点,托幼机构、学校等集体单位同一宿舍或者同一班级1天内有3例或者连续3天内有5例以上手足口病病例同一学校、幼儿园、自然村寨、社区等集体单位1周内，发生10例及以上手足口病病例1例及重症病例或死亡病例,六、控制措施,隔离传染源住院隔离或居家隔离建议隔离时间通常，待皮疹结痂后1周或自发病之日
11、起2周以切断传播途径为防控工作重点广泛开展健康教育工作重点对象为幼儿家长养成正确洗手习惯,（一）防控原则,六、控制措施,以切断传播途径为防控工作重点指导幼儿园、学校等集体单位晨午检和清洁消毒工作指导医疗机构预检分诊和院感防控工作加强公共场所的卫生监测及监督重点做好公园、游乐场所、预防接种门诊、儿保门诊等,（一）防控原则,六、控制措施,做好疫情报告，及时发现病人，及时采集合格标本，明确病原学诊断；托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；流行时,做好环境、食品卫生和个人卫生；饭前便后
12、要洗手，预防病从口入；家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。,（二）防控要点,六、控制措施,饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童。父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理
13、。,（三）个人防护措施,六、控制措施,1.发现手足口病病例时，要及时向卫生和教育部门报告在同一宿舍或者同一班级，天内有例或者连续天内有多个学生（例以上）有发热、皮疹时，应在小时内报出相关信息。2.每日进行晨检发现可疑患儿时，采取及时送诊、居家休息等隔离措施对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；3.每日消毒对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；,（四）集体单位防护措施,六、控制措施,4.进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；5.流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；6.教育指导儿童养成正确洗手的习惯；7.发生暴发疫情，要实行每日报告制度。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构放假措施。,（四）集体单位防护措施,谢谢！,
