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1、xx市建设工程安全文明工地申报表申报单位： （盖章）工程项目： 申报时间：二一 年 月 日 xx市住房和城乡建设委员会 制申 报 须 知申报市级安全文明工地（小区），须提供以下资料：1.xx市建设工程安全文明工地申报表；2.xx市建设工程施工安全报监书；3.建设工程中标通知书；4.建筑工程施工许可证；5.建筑施工意外伤害保险投保复印件；6.施工现场建筑起重机械产权备案证书复印件；7.安全文明工地创建组织体系；8.建筑施工安全检查评分表；9.创建安全文明工地采取的措施；10.能够反映各分部分项工程安全文明情况的相片。以上资料各一份按顺序装订成册。第2、3、4、5、6项需核查原件后退回，复印件加盖
2、提报单位公章。第1项可从xx建设信息网（）上查阅、下载，表格填写不下可加附页。 工程项目法定代表人联系电话施工单位项目经理安全备案情况建设单位工程地址监理单位项目总监建筑面积结构层数开竣工日期形象进度资质等级企业安全资格证书编号起重机械拆装队伍名称拆装许可证等级、编号持证上岗情况分类岗 位姓 名发证机关证件编号安全管理人员安全处（科）长项目经理项目部安全员A项目部安全员B施工员安全资料员急救员分类岗位项目实有人数持证上岗人数发证机关特种作业人员建筑电工建筑焊工架子工起重工塔机司机物料提升机施工电梯司机信号指挥普通工种施工企业申报意见 （盖章） 201 年 月 日县区住房城乡建设主管部门推荐意见
3、安全管理（10分）施工用电（10分）文明施工（20分）物料提升机与外用电梯（10分）脚手架（10分）塔吊（10分）基坑支护与模板工程（10分）起重吊装（5分）“三宝”“四口”防护（10分）施工机具（5分）总计得分（100分）推荐意见： （盖章） 201 年 月 日市验收组复查意见安全管理（10分）施工用电（10分）文明施工（20分）物料提升机与外用电梯（10分）脚手架（10分）塔吊（10分）基坑支护与模板工程（10分）起重吊装（5分）“三宝”“四口”防护（10分）施工机具（5分）总计得分（100分）复查意见： 复查人员签字： 201 年 月 日市住房城乡建设行政主管部门意见：（盖章） 201 年 月 日
