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1、目 录危险源及风险评价表5危险源清单6重大危险源清单7环境因素识别评价表8重要环境因素清单9危险源及风险评价信息反馈表10环境因素信息反馈表11安全环境法律、法规和标准规范识别评价表12法律法规及其他要求获取登记表13本项目所选用的供应商名录15安全用品验收记录16安全用品采购验收资料附件18供应商考核评定表19不合格品通知书20本工程所选用分包方的名录21进场安全总交底22分部、分项安全环保交底记录24安全操作规程交底记录25重点部位交底和监控记录26一级动火许可证27二级动火许可证28三级动火许可证29模板拆除(安全)申请表30拆除工程申请表31三级安全教育卡汇总表32三级安全环保教育卡3
2、3安全环保教育记录34作业队（班组）班前安全讲话卡35作业队（班组）安全生产会议（活动）登记卡37班 中 安 全 巡 回 检 查 卡38专（兼）职安全环保管理人员名册39特种作业人员名册40各工种安全操作规程教育卡41安全/环保宣传、教育、培训登记表42安全环保会议记录43员工个人安全环保责任书44劳务操作层安全环保管理责任书45安 全 员 日 志47安全环保检查计划48安全环保检查记录表49安全环保整改通知书50安全环保处罚通知书51违章处理登记表52脚手架搭设验收单53模板支撑系统验收单54施工升降机安装（加节）验收单55塔式起重机安装验收记录56塔式起重机安装(加节)验收单58操作平台搭
3、设验收单59施工机具验收单60机械设备进场验收表61安全防护设施交接验收记录62施工现场临时用电验收单63接地电阻测试验收单64移动及手持电动工具定期绝缘电阻测验记录表65电工巡视维修工作记录卡66职工健康检查登记表67检测仪器设备周期检定（确认）计划表68测量仪器、试验设备台帐69检测仪器、设备履历书71环境监测记录表72环境不符合登记表73项目危险化学品储存登记表74爆炸物品领用申请表75爆炸物品使用监督表76废弃物清单77水电消耗台帐78水电消耗统计结果分析报告79安全生产信息月报表80路桥华南职工伤亡事故快报表81安全环保事件登记表82消防设备设施台帐83应急演练计划84应急演练记录8
4、5应急演练总结报告86应急准备与响应报告书87文件（图纸、标准等）接收登记表89文件（图纸、标准等）分发登记表90有效文件清单91安全环保保证体系评审报告92环境法律法规和其他要求符合性评价表93危险源及风险评价表（安241）单位：序号事故类别作业活动/设施/区域危险源时态状态严重度等级可能性等级评价指数风险级别备注审批： 审核： 编制： 日期：危险源清单（安242）单位： 序号类 别危险源风 险级 别涉及部门/活动责任部门备注12345678910审批： 审核： 编制： 日期：重大危险源清单（安243）单位：序类 别危 险 源风 险涉及部门/活动控 制号级 别要 求文件/方案编号审批： 审核
5、： 编制： 日期：环境因素识别评价表（安244）单位： 序号环境因素描述评价结果类别是否重要审批： 审核： 制表： 日期：重要环境因素清单（安245）单位： 序号环境因素活动/区域/设施环境影响目标/指标责任部门适用的法律法规及要求控制要求文件/方案编号审批： 审核： 制表： 日期：危险源及风险评价信息反馈表（安246）单位： 序号作业活动/设施/区域事故类别危险源时态状态严重度等级可能性等级评价指数风险级别备注审核： 制表： 日期：环境因素信息反馈表（安247）单位：序号环境因素描述作业活动或区域设施标准及其他要求评价结果控制目标主要控制措施类别是否重要审核： 制表： 日期：安全环境法律、法
6、规和标准规范识别评价表（安251）单位： 法律法规或其它要求名称类别及其性质颁发单位颁布日期获取途径实施日期获取日期本项目适用条款 收集人：引用该文件后对本项目管理体系所产生的影响以及拟采取的纠正措施： 收集人：部门评价：评价人：年 月 日主管领导意见：签字：年 月 日备注法律法规及其他要求获取登记表（252）单位： 法律法规或其它要求名称安徽省劳动保护条例类别及其性质地方法规颁发单位安徽省人民代表大会颁布日期1997.06.10获取途径网上下载施行日期1997.07.01获取日期22010.05.08本项目适用条款 收集人：引用该文件后对本项目管理体系所产生的影响以及拟采取的纠正措施： 收集
7、人：部门评价：评价人：年 月 日主管领导意见：签字：年 月 日备注本项目所选用的供应商名录（安312）单位： 序号供应材料名称及规格型号供 货 方 名 称（生产厂家）性质资质等级供货方地址电 话联系人起始日期安全用品验收记录（安314）单位： 用品名称规格单位收料日期数量验收质量验收材料、安全验收人准用证编号及发放部门年月日送料数实收数发票或入库单质保书号检验状况检验单签 名说明：1、验收人为材料员和安全员两者签字。2、购物发票复印件、合格证书或质保书、检测资料等证明材料复印件附后。安全用品采购验收资料附件（安315）用品名称： 粘贴处注：采购资料附件：购物发票复印件、合格证书或质保书、检测资
8、料等证明材料。（每页只能用于一种安全用品一次采购的粘贴） 供应商考核评定表（安316）编号：生产厂经销商产品名称、型号地址、电话号码产品质量和信誉评价参评人评 定结 论审定人签字：项目经理： 年 月 日备 注产品质量和信誉评价附件：说明：产品质量和信誉评价内容：样品质量，产品检验结论，企业或产品图文资料，其他用户的评价，厂商信誉等（有关依据资料附后）不合格品通知书（安317）工程名称 不合格品名称范围/数量型号、规格单位工程（部门）部位/存放地点不合格品性质供应单位进货日期不合格品情况描述：要求和建议：检验试验单位（部门）/人检验试验日期签发通知书部门/人签发通知日期接受通知单位（部门）/人接
9、受通知日期备注：注：1.本通知一式三份，签发部门/人和接受部门/人各一份，一份交需进行不合格品处理的部门负责人。2.部门（单位）接通知后立即按程序规定、要求和建设内容，组织对不合格品的评审及处理。3.不合格品性质指假冒、伪劣、质量不符要求等。本工程所选用分包方的名录（安322）序号企 业 名 称类 别资质等级承包性质负责人人数12456789101112131415161718192021222324进场安全总交底(安331)为了贯彻“安全第一、预防为主”的方针，保护国家、企业的财产免遭损失，保障职工的生命安全和身体健康，保障施工生产的顺利进行，各施工单位必须认真执行以下要求：一、贯彻执行国家
10、、行业的安全生产、劳动保护和消防工作的各类法规、条例、规定；遵守企业的各项安全生产制度、规定及要求。二、分包单位要服从总包单位的安全生产管理。各施工单位的负责人必须对本单位职工进行安全生产教育，以增强法制观念和提高职工的安全意识及自我保护能力，自觉遵守安全生产六大纪律、安全生产制度。三、各施工单位应认真贯彻执行工地的分部分项、分工种及施工安全技术交底要求。各施工单位的负责人必须检查具体施工人员落实情况，并进行经常性的督促、指导，确保施工安全。四、各施工单位的负责人应对所属施工及生活区域的施工安全、质量、防火、治安、生活卫生等方面工作全面负责。施工单位负责人离开现场，应指定专人负责，办理委托管理
11、手续。施工单位负责人和被委托负责管理的人员，应经常检查督促本单位职工自觉做好各方面工作。五、各施工单位应按规定，认真开展班组安全活动。施工单位负责人应定期参加工地、班组的安全活动，以及安全、防火、生活卫生等检查，并做好检查活动的有关记录。六、各施工单位在施工期间必须接受总包方的检查、督促和指导。同时总包方应协助各施工单位搞好安全生产、防火管理。对于查出的隐患及问题，各施工单位必须限期整改。七、各施工单位对各自所处的施工区域、作业环境、操作设施设备、工具用具等必须认真检查，发现问题和隐患，立即停止施工，落实整改。如本单位无能力落实整改的，应及时向总包汇报，由总包协调落实有关人员进行整改，施工单位
12、确认安全后，方可施工。八、由总包提供的机械设备、脚手架等设施，在搭设、安装完毕交付使用前，总包须会同有关施工单位共同按规定验收，并做好验收及交付使用的书面手续，严禁在未经验收或验收不合格的情况下投入使用。九、各施工单位与总包单位如需相互借用或租赁各种设备以及工具的，应有双方有关人员办理借用或租赁手续，制订有关安全使用及管理制度。借出单位应保证借出的设备和工具完好并符合要求，借入单位必须进行检查，并做好书面交接记录。十、各施工单位对于施工现场的脚手架、设施、设备的各种安全防护设施、安全标志和警告牌等不得擅自拆除、变动。如确需拆除变动的，必须经总包施工负责人和安全管理人员的同意，并采取必要、可靠的
13、安全措施后方能拆除。十一、特种作业及中、小型机械的操作人员，必须按规定经有关部门培训、考核合格后，持有效证件上岗作业。起重吊装人员必须遵守“十不吊”规定，严禁违章、无证操作；严禁不懂电器、机械设备的人员，擅自操作使用电器、机械设备。十二、各施工单位必须严格执行防火防爆制度，易燃易爆物品场所严禁吸烟及动用明火，消防器材不准挪作他用。电焊、气割作业应按规定办理动火审批手续，严格遵守“十不烧”规定，严禁使用电炉。冬季施工如必须采用明火加热的防冻措施时，应取得总包防火主管人员同意，落实防火、防中毒措施，并指派专人值班看护。十三、各施工单位需用总包提供的电气设备时，在使用前应先进行检测，如不符合安全使用
14、规定的，应及时向总包提出，总包应积极落实整改，整改合格后方准使用，严禁擅自乱拖乱拉私接电气线路及电气设备。十四、在施工过程中，每个单位均应注意地下管线及高、低压架空线路和通信设施、设备的保护。总包应将地下管线及障碍物情况向施工单位详细交底，施工单位应贯彻交底要求，如遇有问题或情况不明时要采取保护措施，停止施工，并及时向总包汇报。十五、贯彻“谁施工谁负责安全、防火”的原则。各施工单位在施工期间发生各类事故及事故苗子，应及时组织抢救伤员、保护现场，并立即向上级单位和有关部门报告。十六、（按本工程特点进行针对性交底） 交底方：单位名称 交底人 职务 接受交底方：施工单位名称 被交底人 职务 其他人员
15、 年 月 日 马鞍山长江公路大桥MQ-10标 施工安全环保交底记录工程名称：施工单位施工班组分项工程名称施工期限交底部门交底人交底地点日期接受交底班组或员工签名： 交底内容：安全操作规程交底记录(安333)工程名称： 机械设备名称规格性能操作人员操作证号交底部门交底人交底地点日期接受交底班组或员工签名：交底内容：补充作业指导内容：重点部位交底和监控记录(安334)工程名称：施工单位施工部位施工内容施工期限交底部门交底人交底地点日期接受交底班组或员工签名：交底内容：监控记录：监控人： 日期：一级动火许可证(安3351)单位名称工程名称动火须知动火部位1、 禁火区域内：油罐、油箱、油槽车和储存过可
16、燃气体，易燃液体的容器以及连接在一起的辅助设备;各种受压设备；危险性加大的登高焊、割作业；比较密封的室内，容器内；地下室等场所，均为一级动火。2、 一级动火申请应在一周前提出，批准最长期限为一天，期满应重新办证，否则视为无证动火。3、 一级动火作业由所在单位主管防火作业的负责人填写，并附上安全技术措施方案，报上一级主管及所在地区消防部门审查，经批准后方可动火。4、 本表一式三联:动火人、动火监护人及存查。动火时间 月 日 时 分至 月 日 时 分安全技术措施方案焊工姓名监护人姓名申请动火人签名： 日期：批准人姓名： 日期：二级动火许可证(安3352)单位名称工程名称动火须知动火部位1、在具有一
17、定危险因素的非禁火区域进行临时焊割等动火作业；小型油箱容器；登高焊割等动火作业均属二级动火作业。2、二级动火申请人应在四天前提出，批准最长期限为三天，期满应重新办证。3、二级动火作业由所在单位项目部负责人填写，并附上安全技术措施方案，报本单位主管部门审批，经批准后方可动火。4、本表一式三联：动火人、动火监护人及存查。动火时间 月 日 时 分至 月 日 时 分安全技术措施方案焊工姓名监护人姓名申请动火人签名： 日期：批准人姓名： 日期：三级动火许可证(安3353)单位名称工程名称动火须知动火部位1、在非固定的，无明显危险因素的场所进行动火作业等均属三级动火。2、三级动火申请人应在三天前提出，批准
18、最长期限为七天，期满应重新办证，否则视为无证动火。3、三级动火作业由所在班组填写，经本单位项目部施工负责人审查批准，方可动火。 4、本表一式三联:动火人、动火监护人及存查。动火时间 月 日 时 分至 月 日 时 分安全技术措施方案焊工姓名监护人姓名申请动火人签名： 日期：批准人姓名： 日期：模板拆除(安全)申请表(安336)单位名称工程名称砼浇捣日期设计拆模强度砼实际强度试块报告编号拆除部位监护人拆模警戒范围拆除班组拆模安全技术措施： 技术部门负责人：申 请 人： 年 月 日 工地审批负责人： 年 月 日拆除工程申请表(安337)工程名称需拆除部件名称架体形式架体材质拆除时间拆除工程安全技术交
19、底： 技术部门负责人：拆除班组措施落实人现场技术员现场安全员申 请 人： 年 月 日 工地审批负责人： 年 月 日三级安全教育卡汇总表（安341）单位名称 编号： 序号姓 名工种工龄年龄性别进工地日期教育时间教育内容离开工地日 期备注注：按作业队逐个登记作业人员 填表人： 年 月 日三级安全环保教育卡（安342）三 级 安 全 教 育 内 容教育人受教育人公司教育进行安全环保基本知识、法规、法制教育，主要内容是：1、 党和国家的安全环保方针、政策；2、 安全生产环保法规、标准和法制观念；3、 本单位施工过程及安全环保规章制度、安全纪律；4、 本单位安全生产形势及历史上发生的重大事故及应吸取的教
20、训；5、 发生事故后如何抢救伤员、排险、保护现场和及时进行报告。签名： 签名：签 名： 年 月 日工程项目部教育进行现场规章制度和遵章守纪，主要内容是：1、 本单位施工特点及公路施工安全环保基本知识；2、 本单位（包括施工、生产现场）安全环保制度、规定及安全注意事项；3、 本工种的安全技术操作规程；4、 高处作业、机械设电气安全基础知识；5、 防火、防毒、防尘、防爆知识及紧急情况安全处置和安全疏散知识；6、 防护用品发放标准及防护用品、用具的基本知识。签名： 签名： 年 月 日班组教育进行本工种岗位安全操作及班组安全制度、纪律教育，主要内容是：1、 本班组作业特点及安全操作规程和环保知识；2、 班组安全活动制度及纪律；3、 爱护和正确使用安全防护装置（设施）及个人劳动防护用品；4、 本岗位易发生事故的不安全因素及其防范支策；5、 本岗位的作业环境及使用的机械设备、工具的安全要求。签名： 签名： 年 月 日 姓 名 编 号 文化程度 班 组 工 种 进单位日期 项目建卡日期 身份证复印件粘贴处： 安全环保教育记录（安343）教育类别： 教育课时： 日期：单位名称主讲单位（部门）主讲人工程名称受教育单
