《文明工程措施费申请表.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《文明工程措施费申请表.doc（4页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、附件一：金坛市建设工程现场安全文明施工措施测定申请表建设工程名称金江苑三村B2#、B5#楼地点经八路东侧建设单位常州维信房地产开发有限公司联系人沈宏观联系电话13815007007施工单位金坛市第一建筑安装工程有限公司联系人季忠平联系电话18961208391监理单位金坛市建设工程监理咨询有限公司联系人周永祥联系电话开工日期计划竣工日期结构层次框架六层建筑面积合同造价9394M2871.69万元工程类别（在方框内打勾）：1、建筑工程（土建工程）2、构件吊装3、桩基工程4、机械施工、大型土方工程（含房屋拆迁工程）5、单独装饰工程6、安装工程7、古建工程8、园林绿化工程9、市政工程基本费费率（合计
2、）支付计划现场考评计划（时间及次数）创建目标常州市文明工地常州市优质结构奖励计划按实际达到的创建标准奖励按创建目标奖励（不足或超过目标不予考虑）不作奖励建设单位意见 年 月 日监理单位意见 年 月 日施工单位意见 年 月 日 登记号 工程建设项目安全评价申报表工程名称 工程地点 申报日期 申报单位 （盖章） 金坛市建设工程安全监督站施工单位及项目部金坛市第一建筑安装工程有限公司105项目部项目经理安全考核合格证号安全员安全考核合格证号工程结构形式及层次面积形象进度临时设施搭设情况临时设施搭设办公用房3间，各班组用房4间，门卫1间，配电房1间，厕所2间，均不少于15M2/间。脚手架及其他防护搭设
3、情况脚手架采用钢管脚手架，剪刀撑连续设置，临时洞口扶手栏杆分开设置，大角挺直，脚手架始终保持在作业面1.5米，其他机械均设置双层防护棚临时用电设施架设、外电线路防护情况现场临时用电，供电采用五芯电缆，施工机具采用绝缘三芯护套线供电，供电线沿现场埋地设置。现场人员安全教育情况现场人员全部经过“三级”安全教育自评结果符合要求施工单位意见已按安全生产评价要求布置到位 盖 章 年 月 日建设监理单位意见 盖 章 年 月 日现场检查意见根据该工程提供的安全施工评价资料，并依据建设工程安全生产管理条列、建筑施工安全检查标准（JGJ59-99）及安全生产法律、法规和有关规范、标准，于 年 月 日对施工现场进行检查，施工现场达到安全生产的基本要求。监督科 （签字） 评价意见同意下步施工： （盖 章） 安监站 年 月 日说明：1、 本表为工程形象进度至金坛市就爱你设工程安全监督工作程序（暂行）（坛建发200488号）规定的条件申报；2、“施工单位申报意见”由单位安全部门审查后，填写申报意见；3、本表一式三份：市安监站、建设（监理）、施工单位各执一份。申报单位联系人： 联系电话：
