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1、良肢位摆放,郑州卷烟厂职工医院 王社娟,良肢位摆放,又称抗痉挛体位，它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位。,良肢位摆放,在重病初期，患者的大部位时间都是在床上渡过的，因此，他采取什么卧位非常重要。尤其偏瘫患者早期床上肢体正确摆放和保持可以对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位等均能起到良好的作用。而且对减少褥疮、坠积性肺炎和泌尿系感染等并发症，提高生存质量有着极其重要的意义，,良肢位摆放,早期良肢位摆放可为后期康复治疗打下良好的基础，有些患者可从软瘫期跨过痉挛期直接到恢复期，不同程度地降低患者致残率，为家庭和社会减轻负担。,良肢位摆放,作用：1、预防和减轻上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛模式2、预防出
2、现病理性的运动模式,良肢位摆放,良肢位摆放应该何时开始？应早期介入，以不影响临床抢救，不造成病情恶化为前提。即患者生命体征平稳、神经学症状不再发展后48小时即可进行,良肢位摆放,方法：1、患侧卧位2、健侧卧位3、仰卧位,良肢位摆放,患侧卧位：患侧卧位是所有体位中最重要的体位，由于患侧卧，增加了对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，另一个明显的好处是健手能自由地活动，,良肢位摆放,患侧卧位,良肢位摆放,患侧卧位：患侧在下，健侧在上头部保持自然舒适位将患肩拉出避免受压后缩，患侧上肢充分前伸，前臂取旋后位，手指伸展掌心向上患腿髋关节略后伸，膝关节略屈曲健侧上肢放在身上或枕头上健腿曲
3、髋、屈膝向前，腿下放一枕头支撑,良肢位摆放,健侧卧位：患者头部垫枕，胸前放一枕头，确保患者舒适躯干与床面成直角，患肩前伸，上肢由枕头支撑在患者前面，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕头上，患侧下肢髋、膝关节自然屈曲向前，放在身体前面另一枕上健侧肢体自然放置,健侧卧位：,良肢位摆放,仰卧位：尽量少用，因为这种体位受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强；另外这种体位使骶尾部、足跟外侧处发生褥疮的危险大为增加,良肢位摆放,仰卧位患者头部垫枕，不宜过高 肩胛骨下放一枕头，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘、腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上患侧髋下放一枕头，使髋向内旋位，臀
4、部、大腿外侧放一枕头，以防下肢外旋,良肢位摆放,仰卧位：膝关节稍垫起使微屈并向内足底不放任何东西，以防增加不必要的伸肌模式的反射活动,良肢位摆放,注意事项：良肢位在卧位摆放中，始终要注意让患者保持防止痉挛模式，注意肩关节不能内旋，髋关节不能外旋，各种卧位要循环交替。患侧卧位时，由于肩关节容易受损害，对肩关节要更加细心防护，同时身体不可翻得过度，以保证患侧肩不被压在身体下面。,良肢位摆放,无论何种体位，均需要2小时翻身一次，并按摩受压部位，促进血液循环。同时，在良肢位摆放中可充分利用小垫或软枕，以抬高肢体，促进静脉回流。,谢谢大家,轮椅转移技术,轮椅转移技术,患者早期大部分时间是在床上度过，与卧
5、床相比，坐位有利于躯干的伸展，可以达到促进全身身体及精神状态改善的作用。因此在条件允许的情况下，尽早离床，从床上转移到轮椅上,轮椅转移技术,一、从床上向轮椅转移 辅助性轮椅转移床铺高度要与轮椅座接近，床头宜装一短扶手，轮椅带有制动器和折卸式搁脚板。轮椅放在病人的健侧。轮椅与床尾稍呈一定角度（3045）。锁上轮椅的制动器，移开搁脚板,轮椅转移技术,辅助性轮椅转移：患者坐在床边，两手取Bobath握手姿势交叉在一起，搂住护士脖子，护士站在患者前面，用双膝抵住患者膝部，以促进患者膝部的伸展，双手环抱腰部辅助患者起立，令患者尽量前倾，重心前移，移至健侧下肢，护士将患者移向轮椅。,轮椅转移技术,辅助性轮
6、椅转移：患者坐入轮椅后，帮助其调整好姿势。最后将搁脚板摆到原来位置，并把足放在搁脚板上,轮椅转移技术,非辅助性轮椅转移：需要有良好的坐位平衡；没有直立性低血压；依靠随意肌的收缩、长腿式矫形器或伸肌强直能使腿部保持伸直位；更重要的是一侧手及腕的力量良好。,轮椅转移技术,非辅助性轮椅转移：床铺高度要与轮椅座接近，床头宜装一短扶手，轮椅带有制动器和折卸式搁脚板。轮椅放在病人的健侧。轮椅与床尾稍呈一定角度（3045）。锁上轮椅的制动器，移开搁脚板,轮椅转移技术,非辅助性轮椅转移：病人坐在床旁，躯干向前倾斜，同时用健肢，健侧脚和手向下撑，而移向床边；将健肢膝屈至90以上，并把健侧脚移到患侧脚的稍后方，以
7、带动患足自由转动；,轮椅转移技术,抓住床扶手（假如平衡不稳则抓住较远的轮椅扶手的中部），病人的躯干向前移动，用自己的健侧臂向前撑，使大部分体重转移到健侧小腿。达到站立体位；病人将手移到轮椅远侧扶手的中部，并移动两足，使自己呈准备坐下的体位；,轮椅转移技术,6当病人坐上轮椅以后调整自己的位置，松开制动器后推轮椅离开床；7最后病人将搁脚板摆到原来位置，用健侧手将患腿提起，并把足放在搁脚板上。,轮椅转移技术,二、从轮椅向病床转移 轮椅朝向床头位置；刹上制动器后，用健侧手将患侧腿提起，然后将搁脚板移向侧边；将躯干向前倾并向下撑移到轮椅的前线，直至两足垂下，健足后于患足；抓住轮椅扶手（或床扶手，病人躯体
8、向前移，用健侧上下移动支撑体重而达到立位,轮椅转移技术,4站立后把手移到床扶手上，并移动两足，使自己呈准备坐到床上去的体位；坐到床边后躺下。,坐轮椅的姿势,1.坐姿端正、双眼平视、两肩放松、双手握扶住扶手，身体上部稍向前倾。,坐轮椅的姿势,2.臀部紧贴后靠背。当驱车运动时，臀部与腹肌收缩，有利于骨盆的稳定，并减少臀部的异常活动。如果身体着力在臀部说明座位太深。如果不能换以较浅的椅坐，则可将一小靠垫垂直安放在患者背后。,坐轮椅的姿势,3.大小腿之间的角度在110130范围以内，以120为最合适，内收肌痉挛者，需在两膝间安放寸垫。4.两足平行、双足间距与骨盆同宽，有利于稳定骨盆，并可分担身体重量。
9、,坐轮椅的姿势,5.驱车时，肘关节保持120左右为宜，以减少上肢肌肉的疲劳程度。6.坐不稳的患者或下斜坡时要给患者束腰带。行进时速度缓慢，并随时观察患者情况。,使用轮椅的一般技术,无论何时，当患者在轮椅上进行活动或上下轮椅时，必须掌握操纵刹车（制动器）、卸除扶手和搁脚板、在轮椅上将臀部提向前方等基本动作，并能在轮椅上进行从地上拾物，将双手移向搁脚板以栓紧足趾护带。患者及家属要学会在平地上推动轮椅，在斜坡上推动轮椅、上下台阶等技术。,使用轮椅的一般技术,（一）自行使用在平地上推动轮椅在平地上推动轮椅时，臀部坐稳，身躯保持平衡，头仰起，向前。双臂向后，肘关节稍屈，手抓轮环后部，双臂向前，伸肘。此时身体略向前倾，多次重复，由于上身产生的前冲力使手臂力量增强。,使用轮椅的一般技术,轮椅在平地上倒退：(1)双臂在轮把之间绕过椅背，伸肘置双手于手动圈上。(2)倾身向后，压低双肩，使手臂能用足够力气将车轮向后推动，对于不能将轮椅推上斜坡者，亦可运用这一方法使轮椅倒上斜坡。(3)偏瘫患者患肢与健测协调运动推动轮椅行进。,谢 谢,
