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1、XX地区地质灾害治理工程施工质量验收用表(试行)XX市国土资源和房屋管理局二0XX年X月XX地区地质灾害治理工程施工质量验收用表目录1、施工现场质量管理检查记录 XX地区地质灾害治理验收表112、检验批质量验收记录表 XX地区地质灾害治理验收表223、分项工程质量验收记录 XX地区地质灾害治理验收表334、分部工程质量验收记录 XX地区地质灾害治理验收表445、单位工程质量竣工验收记录 XX地区地质灾害治理验收表556、单位工程质量控制资料核查记录 XX地区地质灾害治理验收表6697、单位工程观感质量检查记录 XX地区地质灾害治理验收表7108、排水沟工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治
2、理验收表8119、排水孔工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表91210、排水盲沟工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表101311、排水隧洞洞身开挖工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表111412、排水隧洞支护工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表121513、削坡减载工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表131614、填方压脚工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表141715、人工挖孔抗滑桩成孔工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表151816、抗滑桩钢筋笼工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收
3、表161917、人工挖孔抗滑桩混凝土工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表172018、机械钻孔混凝土抗滑桩工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表182119、锚索钻孔工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表192220、锚索制作安装工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表202321、锚索灌浆工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表212422、锚索张拉锁定工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表222523、锚杆（管）工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表232624、锚钉工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治
4、理验收表242725、肋梁（柱）、挡板工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表252826、喷射混凝土支护钢筋网工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表262927、喷射防护工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表273028、浆砌石（混凝土）挡墙工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表283129、岸坡开挖工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表293230、垫层工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表303331、毛石粗排护坡工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表313432、砌石护坡工程检验批质量验收记录表XX地区地
5、质灾害治理验收表323533、浆砌石格栏工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表333634、混凝土预制块护坡工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表343735、抛石护脚工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表353836、石笼防护工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表363937、危岩清除工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表374038、危岩支撑工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表384139、拦石网与拦石桩（柱）工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表394240、填充灌浆工程检验批质量验收记录表XX地区地质
6、灾害治理验收表404341、加筋土挡墙基础工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表414442、加筋土挡墙面板工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表424543、拉筋带及安装工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表434644、加筋土挡墙填料填筑工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表444745、加筋土挡墙帽石工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表454846、钢筋加工工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表464947、钢筋连接工程检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表475048、钢筋安装工程检验批质量验收记录表XX
7、地区地质灾害治理验收表485149、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表495250、混凝土施工检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表505351、预应力原材料检验批质量验收记录表XX地区地质灾害治理验收表5154XX地区地质灾害治理验收表1施工现场质量管理检查记录 编号： 工程名称工程地点合同编号开工日期施工许可证（开工证）业主单位项目负责人设计单位项目负责人勘查单位项目负责人监理单位总监理工程师监督单位项目负责人施工单位项目经理项目技术负责人序号项 目内 容1现场质量管理制度 2质量责任3分包单位资质与对分包单位的管理制度4主要专业工种操作上岗证书
8、 5施工图设计技术交底情况6地质勘查资料 7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理施工单位（盖章）：项目技术负责人：项目经理： 年 月 日监理单位检查结论 ： 总监理工程师： 年 月 日项目业主单位检查结论 ：总工程师： 年 月 日XX地区地质灾害治理验收表2检验批质量验收记录表 编号： 工程名称分项工程验收部位施工单位施 工 员施工班组长施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录项 目允许偏差实测值12345678910主控项目12345一般项目123456施工单位检查评定结果项目质量
9、检查员： 项目技术负责人： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师： 年 月 日项目业主单位验收结论业主单位现场代表：年 月 日XX地区地质灾害治理验收表3 分项工程质量验收记录 编号： 工程名称结构类型检验批数施工单位项目经理项目技术负 责 人序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理单位验收结论施工单位检查评定结果项目质量检查员： 项目技术负责人： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师： 年 月 日项目业主单位验收结论业主单位现场代表：年 月 日XX地区地质灾害治理验收表4 分部工程质量验收记录 编号： 工程名称部 位施工单位项目经理项目技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验
10、 收 意 见1234567质量控制资料观感质量验收参加验收单位施工单位项目技术负责人： 项目经理： 年 月 日勘查单位项目负责人： 年 月 日设计单位 项目负责人： 年 月 日监理单位监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日项目业主单位 总工程师 ： 年 月 日XX地区地质灾害治理验收表5单位工程质量竣工验收记录 编号： 工程名称施工单位开工日期竣工日期工程概况序号项 目验 收 记 录验 收 结 论1分部工程共 分部，经查 分部 符合标准及设计要求 分部2质量控制资料核查共 项，经审查符合要求 项， 经核定符合规范要求 项3观感质量验收共抽查 项，符合要求 项不符合要求 项4综合验收结论参加验
11、收单位项目业主单位设计单位勘查单位（公章）总工程师：项目法人：年 月 日（公章）单位（项目）负责人：年 月 日（公章）单位（项目）负责人：年 月 日监理单位施工单位（公章）监理工程师：总监理工程师：年 月 日（公章）项目技术负责人：项目经理：单位负责人：年 月 日XX地区地质灾害治理验收表6-1单位工程质量控制资料核查记录 编号： 工程名称施工单位序号单位工程资 料 名 称份数核查意见核查人1滑坡治理工程图纸设计交底纪要、设计变更、工程洽商单、材料代用审核单2施工组织设计及审批表3施工测量定位放线记录4原材料、成品和半成品的质量合格证书及进场复验报告5钢筋接头的试验报告6施工记录及隐蔽工程验收
12、记录7混凝土、砂浆配合比报告及见证取样记录，混凝土、砂浆试件的性能试验报告8滑面验槽确认及影像资料9分项(部)工程验收记录10抗滑桩的无损检测资料、锚索(杆)抗拔试验资料和施工监测资料11工程重大质量问题的处理方案和验收记录12新材料、新工艺施工记录施工单位检查结论项目质量检查员：项目技术负责人： 项目经理： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 ： 总监理工程师 ： 年 月 日项目业主单位验收结论 总工程师： 年 月 日XX地区地质灾害治理验收表6-2单位工程质量控制资料核查记录 编号： 工程名称施工单位序号单位工程资 料 名 称份数核查意见核查人1危岩治理工程图纸设计交底纪要、设计变更、工
13、程洽商单、材料代用审核单2施工组织设计及审批表3施工测量定位放线记录4原材料、成品和半成品的质量合格证书及进场复验报告5钢筋接头的试验报告6施工记录及隐蔽工程验收记录7混凝土、砂浆配合比报告及见证取样记录，混凝土、砂浆试件的性能试验报告8影像资料9分项(部)工程验收记录10锚索(杆)抗拔试验资料和施工监测资料11工程重大质量问题的处理方案和验收记录12新材料、新工艺施工记录施工单位检查结论项目质量检查员：项目技术负责人： 项目经理： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 ： 总监理工程师 ： 年 月 日项目业主单位验收结论 总工程师： 年 月 日XX地区地质灾害治理验收表6-3单位工程质量控制
14、资料核查记录 编号： 工程名称施工单位序号单位工程资 料 名 称份数核查意见核查人1塌岸治理工程图纸设计交底纪要、设计变更、工程洽商单、材料代用审核单2施工组织设计及审批表3施工测量定位放线记录4原材料、成品和半成品的质量合格证书及进场复验报告5施工记录及隐蔽工程验收记录6混凝土、砂浆配合比报告及见证取样记录，混凝土、砂浆试件的性能试验报告7影像资料8分项(部)工程验收记录9工程重大质量问题的处理方案和验收记录10新材料、新工艺施工记录施工单位检查结论项目质量检查员：项目技术负责人： 项目经理： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 ： 总监理工程师 ： 年 月 日项目业主单位验收结论 总工程
15、师： 年 月 日XX地区地质灾害治理验收表6-4单位工程质量控制资料核查记录 编号： 工程名称施工单位序号单位工程资 料 名 称份数核查意见核查人1其它治理工程图纸设计交底纪要、设计变更、工程洽商单、材料代用审核单2施工组织设计及审批表3施工测量定位放线记录4原材料、成品和半成品的质量合格证书及进场复验报告5钢筋接头的试验报告6施工记录及隐蔽工程验收记录7混凝土、砂浆配合比报告及见证取样记录，混凝土、砂浆试件的性能试验报告8影像资料9分项(部)工程验收记录10工程重大质量问题的处理方案和验收记录11新材料、新工艺施工记录施工单位检查结论项目质量检查员：项目技术负责人： 项目经理： 年 月 日监
16、理单位验收结论监理工程师 ： 总监理工程师 ： 年 月 日项目业主单位验收结论 总工程师： 年 月 日XX地区地质灾害治理验收表7单位工程观感质量检查记录 编号： 工程名称施工单位序号项 目抽查质量状况质量评价好一般差观感质量综合评价施工单位检查结论项目质量检查员：项目技术负责人： 项目经理： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 ： 总监理工程师 ： 年 月 日项目业主单位验收结论 总工程师： 年 月 日排水沟工程检验批质量验收记录表 编号： 工程名称云阳县莲花乡小学高切坡防护工程分项工程排水沟验收部位马道排水沟施工单位万州建筑工程总公司施 工 员钟臣施工班组长扬仁奎施工执行标准名称及编号施
17、工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录项 目允许偏差实测值12345678910主控项目1原材料设计要求符合设计要求2砂浆强度等级在合格标准内符合设计要求一般项目1平面位置30000000000002断面尺寸303长度50000000000004铺砌厚度不小于设计符合设计要求5沟底纵坡1%6沟底高程507表面平整度30施工单位检查评定结果项目质量检查员： 项目技术负责人： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师： 年 月 日项目业主单位验收结论业主单位现场代表：年 月 日排水孔工程检验批质量验收记录表 编号： 工程名称云阳县莲花乡小学高切坡防护工程分项工程排水孔验收部位8-8施
18、工单位万州建筑工程总公司施 工 员钟臣施工班组长扬仁奎施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录项 目允许偏差实测值12345678910主控项目1排水管规格、型号、材质设计要求符合设计要求2排水孔直径50mm505050505050505050503孔深100+78+65+54+23+69+81+56+33+98+554倾斜度1%0.2%0.6%0.6%0.7%0.3%0.5%0.1%0.9%0.8%0.4%一般项目1排水孔位置100+47+56-89+32+57-48-65-24+83-45施工单位检查评定结果项目质量检查员： 项目技术负责人： 年 月
19、 日监理单位验收结论监理工程师： 年 月 日项目业主单位验收结论业主单位现场代表：年 月 日XX地区地质灾害治理验收表10排水盲沟工程检验批质量验收记录表 编号： 工程名称分项工程验收部位施工单位施 工 员施工班组长施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录项 目允许偏差实测值12345678910主控项目1土工合成材料设计要求2反滤层一般项目1断面尺寸不小于设计2长度5003沟底纵坡1%4沟底高程505表面平整度206反滤层厚度20施工单位检查评定结果项目质量检查员： 项目技术负责人： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师： 年 月 日项目业主单位验收结
20、论业主单位现场代表：年 月 日XX地区地质灾害治理验收表13削坡减载工程检验批质量验收记录表 编号： 工程名称分项工程验收部位施工单位施 工 员施工班组长施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录项 目允许偏差实测值12345678910主控项目1削方体积设计为机械削方、机械削坡-2%设计为机械削方、预留人工削坡层-1%一般项目1减载范围5002平台平面位置设计为机械削方、机械削坡200设计为机械削方、预留人工削坡层1003坡度设计为机械削方、机械削坡3%设计为机械削方、预留人工削坡层2%4高程设计为机械削方、机械削坡100设计为机械削方、预留人工削坡层5
21、0施工单位检查评定结果项目质量检查员： 项目技术负责人： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师： 年 月 日项目业主单位验收结论业主单位现场代表：年 月 日XX地区地质灾害治理验收表14填方压脚工程检验批质量验收记录表 编号： 工程名称分项工程验收部位施工单位施 工 员施工班组长施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录项 目允许偏差实测值12345678910主控项目1填料质量设计要求2压实系数填土填石3填方体积0，+10%一般项目1平面位置500mm2分层厚度50mm3坡度不陡于设计4高程50mm施工单位检查评定结果项目质量检查员： 项目技术负责人：
22、年 月 日监理单位验收结论监理工程师： 年 月 日项目业主单位验收结论业主单位现场代表：年 月 日XX地区地质灾害治理验收表15人工挖孔抗滑桩成孔工程检验批质量验收记录表 编号： 工程名称万州青鹰路高切坡防护工程分项工程人工挖孔抗滑桩成孔工程验收部位1#桩孔施工单位XX市渝海建设集团有限公司施 工 员陈荣华施工班组长谭永平施工执行标准名称及编号XX市地质灾害治理工程施工质量验收规定2006年元月施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录项 目允许偏差实测值12345678910主控项目1护壁钢筋设计要求符合设计要求2护壁混凝土原材料符合设计要求3护壁混凝土强度等级在合格标准内（
23、C20）4滑面（带）确认设计要求5嵌固段完整性及强度6嵌固段深度0，+100mm一般项目1护壁可靠性安全要求满足安全要求2横断面净空尺寸不小于设计 3倾斜度0.5%4孔深不小于设计要求5孔位100 mm施工单位检查评定结果该检验批主控项目、一般项目均合格。项目质量检查员： 项目技术负责人： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师： 年 月 日项目业主单位验收结论业主单位现场代表：年 月 日抗滑桩钢筋笼工程检验批质量验收记录表 编号： 工程名称万州青鹰路高切坡防护工程分项工程抗滑桩钢筋验收部位1#桩施工单位XX市渝海建设（集团）有限公司施 工 员陈荣华施工班组长谭永平施工执行标准名称及编号XX市地质灾害治理工程施工质量验收规定2006年元月施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录项 目允许偏差实测值12345678910主控项目1钢筋材料设计要求符合设计要求2钢筋数量及规格设计要求满足设计要求4滑面(带)主筋接头率25%一般项目1主筋间距及排距10 mm2箍筋间距0，20 mm3钢筋保护层厚度10 mm4多排受力钢筋位置5 mm5骨架尺寸长度(埋入式)-300 (10)mm宽、高或直径5 mm施工单位检查评定结果该检验批主控项目、一般项目均合格。项目质量检查员： 项目技术负责人： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师： 年 月 日项目业主
