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矿山地质环境保护与治理恢复方案备案登记表矿山企业矿山企业名称法人代表联系电话单位地址矿山名称采矿许可证新申请 持有 延续 变更 以上情况请选择一种并打“”编制单位单位名称法人代表资质证书名称资质等级发证机关证书编号联系人联系电话审查申请开采矿种矿山建设规模开采方式提交有关资料储量报告及备案证明矿产资源开发利用方案 申请单位（矿山企业）盖章联系人： 联系电话：基本情况表矿 山名 称方案等级发证类型新发证 延续发证变更发证 其他方 案结 论矿山企业名称电话 地址法人代表单位性质国营 外资 合资私营 其他联系人编制单位名称电话 地址传真资质等级法人代表方案名称联系人
