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1、东方丽都商住楼 工 程生产安全事故应急求援预案编制单位：温洲市天翔建筑工程有限公司东方丽都工程项目部编 制 人：审 核 人：二0一0年 月 日A2施工组织设计（方案）报审表工程名称：东方丽都商住楼 编号：00致：北京敬业建设监理有限公司 (监理单位)我方已根据施工合同的有关规定完成了 东方丽都商住楼 生产安全事故应急救援预案 的编制, 并经我单位上级技术负责人审查批准, 请予以审查。附：生产安全事故应急救援预案 承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 东方丽都商住楼施工安全重大危险源名录序号
2、名 称备 注危险性较大的专项工程基坑开挖与支护、降水工程基坑开挖深度为 米人工挖孔桩共计 根桩模板工程起重机械、吊装工程共三台塔吊脚手架工程施工现场临时用电工程其他危险性较大的专项工程物料提升设备安装对施工安全影响较大的环境和因素安全网的悬挂安全帽、安全带的使用楼梯口、电梯井口、预留洞口、尚未安装栏杆的阳台周边、作业平台和作业面周边、楼层周边、上下跑道的两侧边、物料提升设备及施工电梯井料口等部位的防护施工设备、机具的检查、维护、运行以及防护2m以上的高处作业面架板铺设、兜网搭设在堆放与搬运等过程中可能发生高处坠落、堆施散落等情况的工程材料、构配件等。施工现场易燃易爆、有毒有害物品的搬运、储存和
3、使用。施工现场临时设施的搭设、使用、拆除。施工现场及毗邻周边存在的高压线、地下管网。施工中违章指挥、违章作业以及人员密集场所。温洲市天翔建筑工程有限公司东方丽都工程项目部二0一0年 月 日建设工程安全事故应急预案为了预防、控制和消除安全事故的发生，保护职工人员和财产的安全，促进安全管理工作的发展，根据省市相关文件精神，制定本应急预案。1、根据建设工程的特点，工地现场可能发生的安全有：坍塌、火灾、中毒、爆炸、物体打击、高空坠落、机械伤害、触电等，应急预案的人力、物资、技术准备主要针对这几类事故。2、应急预案应立足于安全事故救援，立足于工程项目自援自救，立足于工程据地政府和当地社会资源的救助。3、
4、按规定成立安全生产管理领导小组，施工现场发生安全事故时，负责指挥工地抢救工作，协调各组之间的抢救工作，随时掌握各组最新动态并做出最新决策。第一时间向政府安监部门报告灾情。4、一旦发生重大事故，启动企业应急救援行动，在事故发生生区，现场应急小组应采取以下行动：4.1掌握情况。不论事故现场何种局面，必须掌握的情况有：事故发生时间与地点；种类、强度；已泄漏物质数量；已知的危害方向；事故现场伤亡情况，现场人员是否已安全撤离；是否还在进行抢险活动；有无火灾与爆炸伴随，这种伴随的可能性；现场的风向、风速；泄漏（释放)危及企业外的可能性。4.2报告与通报。在基本掌握事故情况，并判明或已经发生事故危及安全时，
5、应立即向现场应急领导小组、公司安全领导小组等有关部门报告。4.3组织抢救与抢险。制止危害扩散的最有效措施是迅速消除事故源，制止事故扩展。同时，事故发生单位最熟悉事故设施设备的性能，懂得抢险方法，必须组织早抢救与抢险。事故发生时要迅速集中抢险力量和未受伤的岗位职工，投入先期抢险，这包括：1)抢救受伤害人员和危险区的人员，组织医务力量抢救伤员，并将伤员迅速转移至安全地点；2）堵漏、闭阀、停止设备运转、灭火、隔离危险区等；3)清点撤出现场的人员数量，必要时，组织本项目人员撤离危害区；4)组织力量消除堵塞，为前来应急救援的队伍创造条件。5、安全生产管理领导小组应采取如下行动：5.1根据事故发生区报告的
6、情况，指示安全技术人员进行危害估算；5.2会同专家咨询组判断情况，研究应急行动方案，并向安全领导小组组长提出建议。其主要内容是：事故危害后果及可能发展趋势的判断，应急的等级与规模，需要调动的力量及其部署，公众应采取的防护措施，现场指挥机构开设的必要性、开设的地点与时间；5.3按组长的指令调动并指挥各应急救援组投入行动；5.4开设现场指挥机构；5.5指挥各保障组做好后援准备；6、应急知识培训应急小组成员在项目安全教育时必须附带接受紧急救援培训。培训内容：伤员急救常识、灭火器材使用常识、各类重大事故抢险常识等。务必使应急小组成员在发生重大事故时能较熟练地履行抢救职责。7、通信联络项目部必须将llO
7、、119、120、项目部应急领导小组成员的手机号码、企业应急领导组织成员手机号码、当地安全监督部门电话号码，明示于工地显要位置。工地抢险指挥及保安员应熟知这些号码。8、事故报告工地发生安全事故后，项目部除立即组织抢救伤员，采取有效措施防止事故扩大和保护事故现场，做好善后工作外，还应按下列规定报告有关部门；轻伤事故：应由项目部在24小时内报告企业领导、生产办公室和企业工会；重伤事故：企业应在接到项目部报告后24小时内报告上级主管单位，安全生产监督管理局和工作组织；重伤三个以上或死亡至二人的事故：企业应在接到项目部报告后4小时内报告上级主管单位、安全监督部门、工会组织、人民检察机关，填报事故快报表
8、，企业工程部负责安全生产的领导接到项目部报告后4小时应到达现场；死亡三人以上的重大、特别重大事故：企业应立即报告当地市级人民政府，同时报告市安全生产监督管理局、工会组织、人民检察机关和监督部门，企业安全生产第一责任人(或委托人)应在接到项目部报告后4小时内到达现场；急性中毒、中暑事故：应同时报告当地卫生部门；易爆物品爆炸和火灾事故：应同时报告当地公安部门。员工受伤后，轻伤的送工地现场医务室；医治、重伤、中毒的送医院救治，因伤势过重抢救无效死亡的，企业应在8小时内通知劳动行政部门处理。危险性较大分部分项工程及施工现场易发生重大事故的部位、环节的预防、监控措施和应急预案关于危险性较大分部分项工程及
9、施工现场易发生重大事故的部位、环节的预防、监控措施和应急预案为了保障职工的生命安全，根据“建筑法”第五章第36条规定，“建筑施工安全管理，必须坚持“安全第一、预防为主”的方针，建立健全安全生产责任制度和群防群治制度”。预防为主，是安全生产的核心，是实现企业安全生产的根本途径，也是我们预防各类事故的根本途径。根据上级要求，结合施工现场存在实际情况，特编写了土方开挖及基坑支护、模板、脚手架、起重吊装设备、高处坠落、物体打击、触电、机械伤害、坍塌和火灾等事故的预防、预控措施，作为项目部内部安全管理法规，望各施工班组在施工中，认真按照本措施贯彻执行。一、项目管理层1、项目领导和管理层要始终把安全生产放
10、在首位，重视安全，对存在的各种隐患，一经发现，都要认真按“三定一落实”要求，组织整改。同时，要选派工作责任性强的同志负责项目上安全管理工作。2、项目上除正常“三级安全教育”以外，同时抓好职工的法制教育，使每个职工能认识到，安全生产法规是施工客观规律的科学总结，是用鲜血换来的宝贵经验，是人人必须遵循的行为准则。二是对工人进行遵章守纪教育，施工中服从指挥，按规范要求和操作规程作业。三是认真进行安全技术交底，使工人在施工中增强安全意识，做到不伤害自己、不伤害别人、也不被他人所伤害。3、土方开挖及支护模板、脚手架及起重吊装设备施工前，必须编制单项施工组织设计(方案)报有关部门审查，经技术负责人批准后，
11、再详细向参加作业人员进行安全技术交底。并在实施过程中由安全生产管理领导小组对各分项工程安全情况进行全程跟踪检查、验收。二、各项施工环节的安全预控措施（一）土方开挖及支护措施施工现场的基坑、基槽进行土方施工前，必须勘察、摸清地下情况，制定切实可行的施工方案，按照土质情况和深度设置安全边坡或固壁支撑，对于较深的沟坑，必须进行专项设计和支护。对于边坡和支护应随时检查，并做好防雨、防滑措施保护，发现问题立即采取措施消除隐患，坑槽周边规定范围内不得堆放物料和施工机械，确保边坡的稳定，如施工机械确需在坑、槽边作业时，应对机械作业范围内的地面采取加固措施。（二）模板工程安全预控措施模板工程施工前，要进行模板
12、支撑设计、编制施工方案，并经技术部门批准。设计不仅要有计算书而且还要有细部构造大样图，对材料规格尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置等均应详细注明，方案应包括模板的制作，安装及拆除等施工工序、方法及安全措施。模板工程安装完毕，必须由技术负责人按照设计要求检查验收后，才能浇筑混凝土。模板支撑的拆除，必须确认混凝土强度，达到设计要求时经申报批准后才能进行，模板堆放高度一般不超过2m，大模板存放必须有稳固措施。（三）各类架子搭设的预防预控措施施工外脚手架l、作业层外侧必须设双层防护栏，架子外侧用密目安全网全封闭，接口封严。2、作业层脚手板必须满铺，没有探头板，扭曲的木板不能使用，架子离墙间距不大于20C
13、M。3、钢管脚手架首层第一步要满铺，一层用木板或用竹笆封严，随着施工架子上升，每隔四步在架下设一层安全兜网或用竹笆满铺，防止物体坠落伤人。4、使用毛竹外架，每步架必须满铺竹笆，毛竹架按三步四跨，钢管架按垂直四米、水平七米设连墙点，毛竹架连墙拉结铁丝不小于12#，双股拉结。5、患有高血压、心脏病、贫血病、癫痫病、色盲的人员，不准进行架设作业。6、架子工必须经专业安全技术培训，持证上岗。不准攀爬上下架子，不准酒后作业。自制吊篮架1、采用自制吊篮架进行外装修，架子的组装必须严格按方案要求进行组装，外侧用密目安全网兜底封严。2、升降吊篮的手拉葫芦和手把葫芦，不能少于3吨，吊钩有保险。3、吊篮作业人员必
14、须系挂安全带，上下吊篮不准从窗口攀爬。4、吊篮使用前，必须有超倍的试压资料，安全系数为3-5倍。5、升降吊篮时，要把安全带系在保险绳上，其他人员撤离吊篮，升降吊篮必须同步。6、对钢梁和钢丝绳的受剪部位要有保护，预埋吊环，要经常检查，发现有裂纹，要及时采取补救措施，吊环严禁使用螺纹钢。7、要随时清理吊篮架上的建筑垃圾和剩余的废料，防止被风吹落，伤害地面作业人员。挑架1、挑架的斜立杆要支撑在牢固的基础上，并与主体结构拉结牢固，每层要设拉结点斜立杆上，横杆间距不大于1.5米。2、挑架底部要用脚手板或其它木板铺满封严，外侧用密目网兜底封严，每层要满铺竹笆，防止物体滑落。3、挑架搭设较高的，中间要采取分
15、段卸载的措施，架上材料不能集中堆放。4、作业层外侧和两端必须双层防护栏杆，密目安全网的接口要束紧。(四)“三宝”、“四口”、五临边防护“三宝”防护1、进入施工现场任何人必须正确戴好安全帽，以防止物体打击头部。2、2米以上(含2米)的各种高处作业，周围又无安全依托的，必须系挂安全带，安全带要高挂低用。3、无外架的多层建筑首层，必须支搭3米宽的绵纶安全网，安全网外高内低，网底距地面不小于3米，网底下不能堆放材料、设备和其他杂物。4、高层建筑首层必须支搭双层6米宽绵纶安全网，外口高于里口，网底离地面不小于5米，网下不能存放设备、材料等杂物，随主体升高，每隔四层，增搭一道3米宽的安全防护。5、高层建筑
16、的电梯井内，首层必须设一道安全网，并随主体升高每二层再设一道安全平网，或用其它材料作封闭。6、严禁在吊物下穿行或停留。四口防护 1、楼面上 200200mm至10001000mm的预留洞，一般可利用结构钢筋网进行防护，也可采用木板严密封闭牢固。2、楼面顶留洞口大于l米以上，周围用双层钢管护栏，中间兜设安全平网。3、框架结构的首层周围用防护栏杆封闭，留出专用人行通道，并搭设宽于通道两侧各l米的防护棚。高层建筑必须搭设双层防护棚，用5cm木板封严，不留空隙。4、楼梯口采用双层钢管防护，如能利用结构护栏防护更好。5、电梯井口应采用自制焊接钢筋网自动门，既能并关，又固定牢固。临边防护1、深基础临边、楼
17、梯口边、屋面周边、采光井周边、转料平台周边、阳台边、人行通道两侧边、卸料平台两侧边的防护，必须统一用双层钢管防护，并在钢管上涂上红白标记。2、绑扎钢筋大梁柱用的临时架子外侧，必须架设双层防护栏杆。3、井字架提升机和人货电梯卸料平台的防护门，必须用钢筋焊接的开关门，不准使用弯曲钢筋作防护门。（五）起重、吊装设备安全预控措施首先，起重吊装作业人员必须遵守安全生产的各项规定，即起重、吊装作业的“十不吊”准则。严禁违章操作，同时塔式起重机司机应对塔式起重机做到“四懂三会”，即：懂性能、懂构造、懂原理、懂用途；会操作、会保养、会排除故障。汽车式起重机司机在准备作业前首先要进行安全检查，并在作业过程中遵守
18、安全规定。桥式起重机、施工外用电梯司机和卷扬机操作工均应严格遵守安全生产操作规程，并经常对使用机械进行保养、维修和定期检测、合格后才能投入使用。（六）预防触电事故的措施l、施工现场必须编制临时用电施工方案，实行三相五线制，三级配电，二级保护。使用标准配电箱，动力箱与照明要分开。2、支线架设要架空，不准把支线架在钢管脚手架上和其他导电体上，现场照明不准使用花线。3、砼振动器的电源线，严禁在钢筋网上拖拉，以免钢筋丝穿进电源线，造成传电在钢筋上，发生重大触电事故。4、按规范要求，现场值班电工，每班不少于2人，特别是夜间值班。5、未经专业安全技术培训，不准操作电工作业，电工必须持证上岗。6、施工现场不
19、准使用无箱家用电器的塑料插座，三角型塑料插座，必须使用末级配电箱。7、地下室和潮湿的作业场所的照明，必须使用安全电压。8、现场电源接头用绝缘胶布包扎良好，不准用塑料包扎，接头不能放在潮湿地上和水中。9、配电箱内的破损电器要及时更换，接线不能搭设或采用线头直插，不准把出线直接接在漏电保护器上。10、在施工工程外侧与边缘有外高压电线，安全距离小于最小规定要求的，要加屏障遮护，用围栏或防护网进行防护，防止塔吊、脚手架以及长钢筋等触及高压线发生事故。（七）预防机械伤害的措施1、现场上固定的加工机械的电源线必须加塑料套管埋地保护，以防止被加工件压破发生触电。2、按照建筑施工临时用电安全技术规范要求，做好
20、各类电动机械和手持电动工具的接地或接零保护，防止发生漏电。3、各种机械的传动部分必须要有防护罩和防护套。4、现场使用的圆锯应相应固定。有连续二个断齿和裂纹长度超过2公分的不能使用，短于50CM的木料要用推棍，锯片上方要安装安全挡板。5、木工平刨口要有安全装置。木板厚度小于3公分，严禁使用平刨。平刨和圆锯不准使用倒顺开关。6、使用套丝机、立式钻床、木工平刨作业等，严禁戴手套。7、砼搅拌机在运转中，严禁将头和手伸入料斗察看进料搅拌情况，也不得把铁锹伸入拌筒。清理料斗坑，要挂好保险绳。8、机械在运转中不得维修、保养、紧固、调整等作业。9、机械运转中操作人员不得擅离岗位或把机械交给别人操作，严禁无关人
21、员进入作业区和操作室。作业时思想要集中，严禁酒后作业。10、打夯机要二人同时作业，一人理线，操作机械要戴绝缘手套，穿绝缘鞋。严禁在机械运转中清理机上积土。1l、使用砂轮机、切割机，操作人员必须戴防护眼镜。严禁用砂轮切割22#钢筋扎丝。12、操作钢筋切断机切50CM以下短料时，手离开切口15CM以上。 13、操作起重机械、物料提升机械、砼搅拌机、砂浆机等必须经专业安全技术培训，持证上岗，坚持十不吊。14、加工机械周围的废料必须随时清理，保持脚下清，防止被废料拌倒，发生事故。（八）预防坍塌事故的措施l、坑、沟、槽土方开挖，深度超过1.5米以上的，必须按规定放坡或支护。2、挖掘土方应从上而下施工，禁
22、止采用挖空底脚的操作方法，并做好排水措施。3、挖出的泥上要按规定放置或外运，不得随意沿围墙或临时建筑堆放。 4、基坑、井坑的边坡和支护系统应随时检查，发现边坡有裂痕，疏松等危险征兆，应立即疏散人员采取加固措施，消除隐患。5、挖孔施工应按照“人工挖孔桩安全管理办法”执行。6、各种模扳支撑，必须按照模板支撑设计方案要求，立杆、横杆间距必须满足要求，不能减少和扩大，特别是采用木支撑施工法，防止模板砼施工时坍塌。 7、施工中必须严格控制建筑材料、模板、施工机械、机具或其他物料在楼层或屋面的堆放数量和重量，以避免产生过大的集中荷载，造成楼板或屋面断裂坍塌。8、距临时围墙2米内不能搭建宿舍、仓库等设施。9
23、、安装和拆除大模板，吊车司机与安装人员应经常检查索具，密切配合，做到稳起、稳落、稳就位，防止大模板大幅度摆动，碰撞其他物体，造成倒塌。10、拆除工程必须编制施工方案和安全技术措施，经上级部门技术负责人批准后方可动工，较简单的拆除工程，也要制定有效、可行的安全措施。 11、拆除建筑物，应该自上而下顺序进行，禁止数层同时拆除，当拆除某一部分的时候，应该防止其他部分发生坍塌。12、除建筑物一般不能采用推倒办法，遇有特殊情况必须采用推倒方法的时候，必须遵守下列规定：a)砍切墙根的深度不能超过墙厚的三分之一，墙的厚度小于两块半砖的时候，不许进行掏掘。b)为防止墙壁向掏掘方向倾倒，在掏掘前，要用支撑撑牢。
24、c)建筑物推倒前，应该发出信号，待全体工作人员避至安全地带后，才能进行。13、架子上不能集中堆放模板或其他材料，防止架子坍塌。（九）预防火灾事故的措施根据国家有关部门关于建筑的消防规范和有关规定，针对当前建筑施工现场的实际情况，预防建筑工地火灾应做到以下几点：1、必须搞好防火设计。建筑施工组织设计时，要针对现代化建筑装修、安装各阶段的特点，提出与之相适应的防火设计，力求做到“三有”，即有计划、有措施、有准备。2、必须落实规章制度。“没有规矩不成方圆”。建筑工地防火一定要建立健全各项行之有效的规章制度，把防火责任切实落实到各个施工单位的具体责任人，可设总的专职现场防火巡查人员，加强监督、检查，力
25、求“三早”，即隐患早发现，措施早制定，设施早到位，保证已有的各种防火措施真正落到实处。3、必须使用隔火挡板。在建筑施工中，对某些位置实施电焊前，在欲施焊点近处的一侧或两侧应使用隔火挡板，阻止电焊飞溅火花点燃可燃材料。隔火挡板的尺寸大小、形状及安装位置，应以保证安全、方便操作的需要而定。有时还可视情况使用接火斗，从而较好接住施焊时落下或飞溅的电焊火花。4、必须严禁擅用明火、建筑施工现场要严禁吸烟，严格禁止擅自运用各种形式的明火。因施工必要时，必须事先向现场主管部门申请并办理必要的动火手续，在确保安全的前提下方可进行明火作业。同时要加强临时用电管理，严禁乱接乱拉用电，避免电气起火。5、必须配齐灭火
26、器材。建筑施工现场的各个楼层和重点防火部位，要配备齐全的灭火器材，可配置适当数量的临时手提式灭火器、消防水桶、消防沙袋等。各种消防器材一定要放在明显和方便提取的位置并作“消防用品，不得挪用”的明显标志。在设备安装施工阶段，宜最先安装消防水管及相关设备，必要时提前验收，提前供水。还可在每个楼层储备适当的消防用水，以便发生火灾时能及时就近取水灭火。6、必须确保通道畅通。要在建筑工地内设置标明楼梯间和出入口的临时醒日标志，视情安装楼梯间和出入通道口的临时照明，及时清理建筑垃圾和障碍物，特别是那些可燃、易燃的更要坚持每天清扫，保证发生火灾时，现场施工人员和消防人员下行、上行畅通快捷。生产安全事故应急救
27、援预案，以及救援组织、器材、设备配置情况说明和救援组织人员名单生产安全事故求援组织配置及人员名单一、项目部成立安全领导小组，全面负责各项目安全事故的预防控制和消除等工作。具体人员配置情况如下：1、组 长： 2、副组长： 3、组 员： 二、根据项目规模、人员配备及配置安排如下：1、应急领导小组：项目经理为该小组组长，技术负责人为副组长。具体职责为：建设工地发生安全事故时，负责指挥工地抢救工作，向各抢救小组下达抢救指令任务，协调各组之间的抢救工作，随时掌握各组最新动态并做出最新决策。第一时间向110、119、120、企业安全领导小组、当地政府安监部门、公安部门求援或报告灾情，平时应急领导小组成员轮
28、流值班，值班者必须住在工地现场，手机24小时开通，发生紧急事故时，在项目部应急组长抵达工地前，值班者必须为临时求援组长。2、现场求援组：项目部安全负责人为组长，安全部全体人员为现场抢救组成员。具体职责为：采取紧急措施，尽一切可能抢救伤员及被困人员，防止事故进一步扩大。3、医疗抢救组：项目部医务室负责人为组长，医疗室全体人员为医疗救治组成员。具体职责为：对抢救出的伤员，视情况采取急救措施，尽快送医院抢救。4、后勤服务组：项目部后部负责人为组长，后勤部全体人员为后勤服务组成员。具体职责为：负责交通车辆的调配，紧急求援物资的征集及人员的餐饮供应。5、保安组：项目部保安负责人为组长，全体保安员为组员。
29、具体职责为：负责工地的安全保卫，支援其他抢救组的工作，保护现场。值班人员及电话：白天：晚上： 生产安全器材、设备配备情况一、项目部全面负责各施工班组安全事故的预防、控制和消除等工作。应配备好常用的安全救援器材，具体配备及存放情况如下：1、担架一副、氧气袋两个、小药箱一只、塑料袋若干，存放于项目部安全科或医务室；2、对讲机、报警器各两台、灭火器八只，存放于项目部安全科；3、手电筒五个、36V以下应急灯安全灯具两套，存放于项目部安全科；4、值班面包车一辆，由项目部安全科负责调配。施工现场事故急救措施工伤事故应急措施一、头皮损伤自救互救须知工人头皮损伤大多由于劳动工具或建筑材料直接打击所致；有时也可
30、因身体到地，头部直接撞于硬物造成。主要表现 l、擦伤，表现为头皮的表皮擦破，头皮并未裂开，仅有少量出血。2、裂伤，表现为头皮裂开，可见张开的伤口，因头皮血管丰富，因而出血多。3、头皮挫伤或血肿：损伤部位无开放伤口。轻者仅有局部头皮变色，呈紫蓝色，为头皮内出血所致。重者局部肿胀，隆起一包块，此为头皮下血肿。应急措施1、头皮擦伤自救互救的方法是迅速找一干净毛巾或手帕，将其盖在擦伤部位，以免污染造成感染。2、头皮裂伤自救互救的要点是止血防止感染。方法是用干净毛巾、手帕或手纸等盖伤口，然后由自己或他人用手紧紧压住，如此即可暂时止血。如现场有绷带，可用其将整个头部紧紧缠住，进行加压包扎，方法是：将两侧帽
31、沿各造一孔，然后穿过一条手帕紧紧扎在下颌上，如此伤口处即被加压而达到止血的目的。此外，还可用一比较大的手帕，相邻两角打结，然后盖住头顶，再用一手帕，两端穿过打结部位，用力向下拉，扎在下颌上，也和以上方法类似，可以加压止血。3、头皮挫伤和头皮血肿自救互救的方法是局部按压或加压包扎，以防继续出血。具体方法和头皮裂伤加压包扎相同。注意事项l、头皮裂伤有时可能出血较多，但一般不会引起严重后果，因此处理时切勿慌张。2、头皮出血主要靠加压止血，切勿向伤口内填塞未经消毒的敷料或棉花等物，更不可向伤口内放草木灰，中药粉甚至土面等，因为这样可以造成感染，甚至可以引起破伤风，危及生命。3、头皮裂伤合并颅骨骨折时，
32、按压止血或加压包扎不可过力，以防将碎裂的颅骨片嵌入颅内，损伤脑组织，造成严重后果。4、头皮血肿不要用手揉搓。有人以为这样可以使血肿散开，减少出血。其实，这样会加重损伤，使出血增多。二、颅骨骨折自救互救须知颅骨骨折多由比较强大的外力造成骨折部位的头皮裂开，骨折与外界相通称为开放颅骨骨折。骨折部位头皮完整，骨折部位与外界不相通称为闭淤颅骨骨折。主要表现1、开放颅骨骨折可以在伤口内发现骨折碎片或屑折裂纹。因有骨折，出血一般较多。如同时合并脑损伤，则可见到外溢的脑组织，即类似豆腐样的脑浆。有脑浆外溢，一定有颅骨骨折存在。2、闭合颅骨骨折，重者，局部可见头颅局部变形；轻者，局部可能仅有肿胀或淤斑(头皮呈
33、紫蓝色)。现场搬运时，扶持头颅，如有拿破葫芦或破水瓢的感觉或听到顷骨有响音，说明颅骨骨折已经存在。这种现象医学上称为骨擦感或骨擦音，是由于骨折部位失去完整性，骨碎片相互移动触碰所造成的。3、重物打击所造成的颅骨凹陷性骨折，骨折处向颅内凹，局部触摸可以发现有向颅内凹的“坑”。4、颅底骨菲薄如纸，即使x线照相也很难发观，但依靠临床症状，间接确定诊断并不困难。前颅凹底骨折主要表现是眼眶周围出血，皮肤呈紫蓝色，如同戴一副眼镜，也很象熊猫眼。有时合并有鼻腔流血水，这是骨折和颅腔内相通的缘故，医学上称为脑脊液鼻漏。中颅凹底骨折主要表现是耳后出血，皮肤呈紫蓝色，或合并耳道流血水，也是骨折和颅脑相通的缘故，医
34、学上称为脑脊液耳漏。应急措施l、开放颅骨骨折自救互救时应首先封闭创口，用干净毛巾，手帕或手纸覆盖包扎，以免造成污染，引起感染。2、开放性骨折包扎后，应用手轻轻托扶，将头放入安全帽内加以保护，这样可以避免对头颅的挤压，以防骨折片嵌入颅内，损伤脑组织。3、闭合颅骨骨折因无创口不必包扎，但也应戴安全帽，予以保护。注意事项 l、开放颅骨骨折进行包扎时不可用力过大，以免将骨折碎片压入颅内，损伤脑组织。 2、颅骨骨折搬运时应将头部固定，如用衣物等将头等两侧挤住，避免头部左右滚动，以免造成骨折部移位。3、合并脑脊液鼻漏或耳漏的颅底骨折，鼻腔及耳道切不可用棉花或手纸等物填塞，应任其外流，以免将出血堵在颅内，造
35、成高颅压。因这种情况会压迫脑组织，引起严重后果。三、颅脑损伤自救互救须知颅脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤及颅内血肿几种类型，病情及后果均比头皮损伤及颅骨骨折严重，因此自救互救应更加慎重。主要表现1、脑震荡：受伤者有一定性昏迷，短者3-5分钟，长者10-20分钟，但最长不超过半小时。醒后，对受伤经过不能回忆，但对以前的事情，记忆清楚，这和一般的记忆规律不相符合，医学上称为逆行性健忘。2、脑挫裂伤：病情危重，昏迷时间较脑震荡长，伴有恶心、呕吐、尿便失禁及肢体瘫痪等症状。3、颅内血肿：最大特点是有中间清醒期，即受伤当时有原发昏迷，数分钟后自行醒来，再经一段时间，又逐渐出现昏迷。应急措施1、将伤员救出现场
36、后，置仰卧位，头垫高30度，以减小脑水肿肿胀。2、立即用硬板担架，转送伤员到有条件的医疗单位抢救，伤员呕吐时，应将其头部转向一侧，以防呕吐物吸入气管，造成窒息。3、检查伤员有无假牙，如有，立即取出，以防坠入呼吸道，造成窒息。如有条件，转送途中应予吸氧，头部放冰囊或冷水袋，减少脑组织的耗氧量。注意事项1、颅脑损伤，病情危重，必须争分夺秒，尽最大可能及时将伤员转送到就近医院抢救治疗。2、颅脑损伤伤员多躁动不安，转送途中应多人护理，防止坠地跌伤。3、注意观察伤员意志状态，如有中间清醒期，以后再度昏迷，提示有颅内血肿，应准确向医生提供情况，以利于及时诊断与治疗。 四、肋骨骨折自救互救须知肋骨共12对。
37、上方10对前方与胸骨连接，后方与脊柱相连，围成桶状，形成胸廓。保护胸腔内心脏和肺等重要器官组织。肋骨骨折的最大危险是骨折断端刺伤肺或心脏。 主要表现 l、肋骨骨折的主要症状是胸部疼痛，不敢深呼吸。咳嗽时疼痛加重，常因此突然屏气。2、深呼吸或咳嗽时，可以感到骨折部有响音，这是由于骨折端相互相碰撞所引起的。3、3-4条或更多肋骨同时骨折，呼吸时胸壁出现异常活动。4、用于按压骨折局部，有疼痛及异常活动感觉。按压胸壁前方的胸骨时，骨折部位也疼，医学上称为间接压痛。应急措施l、1-2条肋骨骨折以疼痛为主，一般呼吸困难并不严重，应急的方法是用绷带、布带、长毛巾等物将整个胸壁缠紧，如此限制呼吸，即可减轻疼痛
38、。 2、一侧或双侧多条肋骨骨折，呼吸时胸壁失去支撑，发生反常呼吸，严重影响气体交换，应急的目的是减轻反常呼吸；方法：伤员患侧卧位，用自身体重压迫骨折部位，或用棉垫、棉衣等物压迫包扎骨折部位，使整个胸壁相对固定。3、如有条件可以吸入氧气或肌肉注射止痛药。注意事项1、除非多发肋骨骨折，如有严重呼吸困难，伤员多合并有肺损伤，为缓解呼吸困难，可置伤员于坐位或半坐位。2、肋骨骨折在应急时，禁止做挤压胸部的人呼吸，以防骨折端刺破胸膜或肺，造成更大危险。3、止痛药禁用吗啡，因其可以抑制呼吸中枢，加重呼吸田难。五、血气胸自救互救须知肋骨骨折刺破肺或胸腔内血管，即会造成胸腔内积气喊积血。胸腔积气称为气胸，积血称
39、为血胸，血气均有称为血气胸。气胸、血胸或血气胸均为紧急情况，如应急不当，可以造成死亡。主要表现1、气胸、血胸或血气胸，胸腔内的气体与血均会压迫肺与心脏，因而引起严重呼吸困难，伤员多不能平卧，而被迫端坐或半坐位。 2、由于呼吸困难，氧气交换不足，所以伤员口唇及手端呈紫蓝色，医学上称为发绀，是缺氧的表现。3、如胸腔内出血较多，伤员则表现失血，面部苍白，脉博细弱，如测血压，可能偏低，正常收缩压为120毫米汞左右血压低于90毫米汞柱，即称为休克。4、如胸部开放性损伤，有伤口与胸肺相通，每当吸气时，外界空气即进入脑腔，使肺受压不能扩大，因而伤员严重呼吸困难。这种情况医学上称为开放性气胸。应急措施l、开放
40、气胸情况紧急，以立即用干净毛巾、手帕等将创口覆盖，使其变为闭合性气胸。2、如有条件，呼吸困难、口唇发绀的伤员，就及时吸氧。无条件，应保持伤员于坐位，以减轻呼吸困难。3、现场有救护队员者，可紧急胸腔排气。方法是：将一粗针头自肋骨中线第2锁间插入胸腔，留在外面的部分，夹一止血针，用橡皮胶固定于胸壁。针尾接上输液用的导管，末端插入装有半瓶盐水的输液瓶。这样，胸内的气体即可随时排出。 注意事项1、血气胸病情危重，必须争分夺秒将伤员转送到有抢救条件医疗单仿位进行抢救。2、在紧急情况下，如无充足抢救设备，仅有一粗针头，也能挽救生命。方针是将粗针头从患侧锁骨中线第二肋间插入胸腔，固定于胸壁，针尾缚一塑料薄膜
41、，如此即可形成一个活瓣装置。吸气时塑料薄膜挡针头开口，呼气时空气从胸腔针排出。六、腹部开放损伤自救互救须知腹部开放损伤是指腹壁裂开，腹腔脏器与外界相通。这种情况多由锐器伤造成，伤情比较严重。主要表现1、腹壁有裂开的伤口。伤口大者可以直接看到腹腔内的脏器与组织。2、有时可见到腹内脏器组织脱出腹壁之外，最常见者为大网膜，性状与猪腹内的水油类似。其次为肠管，主要是小肠。应急措施1、腹壁裂开较小，无内脏脱出，应立即用干净毛巾，手帕等将创口压迫，以防内脏脱出。 2、腹壁裂开较大，但仅有大网膜脱出，而无肠管脱出，应用干净手巾或手帕将脱出的大网膜包住，并同时将创口塞住，以防肠管脱出。3、如已有肠管脱出，创口
42、不能填塞，以免压迫肠系膜造成肠坏死，也不能向腹腔内还纳，因这样做，不但难以达到目的，相反，由于疼痛，病人用力，反倒可能使肠管脱出更多。正确的应急方法是：用干净碗、饭盒或盆等就近能够拿到的容器在腹壁将脱出的内脏盖住，以防脱出的内脏被污染和损伤，然后及时转送。注意事项l、应保持伤员安静，因呼喊、躁动或用力均可使腹内压力增高，造成腹内脏器脱出。 2、凡腹内脱出的任何脏器与组织，如肠管与大网膜，不管污染情况如何，一律不得将其返回腹腔。因这样做可以造成腹腔污染。3、如脱出的肠管已穿孔或破裂，有肠内容物外溢，可向肠裂口处填塞棉花、纱布等进行堵塞，以减少污染。七、腹部闭合损伤自救互救须知腹部闭合损伤是指腹壁
43、裂开伤口，但腹内脏器受到损伤。腹内脏器有两类：一类为空肠脏器，即胃与肠；另类为实质脏器，即肝和脾。主要表现1、腹部空腔脏器损伤，即胃与肠破裂与穿孔。主要表现为剧烈腹痛，这是由于胃肠道内容物溢入腹腔，引起“腹膜炎”的缘故。伤员腹部肌肉紧张，不敢按压。如按压腹部的手，突然一抬，会引起腹痛突然加重。这些症状，医学上称为“腹膜刺激症状”。2、腹腔实质脏器损伤，即肝或脾破裂，主要发现为出血，因血液流失在腹腔内，所以医学上称为内出血。内出血与体表现血的结果相同，都会引起血管内循环血量减少，表现为面色苍白，四肢冰冷，脉膊细弱，重者即会发生休克，因出血所引起，故称“失血性休克”。应急措施l、怀疑有空脏脏器穿孔
44、或低处流，即向盆腔处流动，减少上腹腔的污染。因为盆腔感染比上腹腔的感染容易处理。2、怀疑有内出血的伤员，应将其放于平卧位或头低位，这样可以减少脑缺血，有利于中枢的保护。3、无论空腔脏器，还是实质脏器损伤，都必须保持伤员安静，因为躁动可以加重胃肠内容物的外溢和内出血，使病情更加危重。如有条件可以注射镇静或镇痛药，如安定、杜冷丁等。4、如伤员内出血严重，已陷入休克状态，则必须由医务人员进行抢救，进行输血或补液。注意事项l、腹腔内脏器损伤，特别是实质脏器(肝或脾)损伤，由于内出血，可能在短时间内引起伤员的死亡，因此抢救必须果断，要迅速将伤员转送到有抢救条件的医院，不要在现场耽误时间。2、腹腔内脏损伤的伤员，在未经医生妥善处理之前，应禁食禁水。这是因为胃肠破裂的伤员，吃任何东西，都会增加胃肠道内的压力，使更多的胃肠道内容物溢向腹腔加重污染。肝脾破裂，腹腔内出血的伤员，因休克可能喊口渴，但这类伤员必须紧急手术，喝水会给麻醉造成不利影响，故不应给伤员喝水。3、休克的伤员，应注意保暖。躁动时注意保护，防止坠床，造成意外损伤。八、颈椎损伤自救互救须知人体颈椎共有7节，各节之间均可活动，尤其第一、二节间，活动度更大，因此头颈部可以自由转动，当颈椎受到外伤后，容易发生脱位，损伤脊髓，造成四肢瘫痪。主要表现
