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1、土 地 整 治 项 目标 准 汇 编(附录)施工监理用表XXXX建设监理咨询有限公司二一年八月前 言为了提高土地开发整理项目施工监理水平，规范各项目监理部和监理人员的施工监理行为，加强对项目实施过程的管理，树立公司良好形象，力争为社会做出更大贡献，特制定下列4条。1. 为了统一各项目监理部施工监理用表，达到规范化、制度化管理，自2010年9月起严格执行统一表格。2. 工程划分必须严格按照土地开发整理项目验收规程，质量评定规程及工程量复核规范中的工程划分表执行。根据多年实践，结合我省实际，为了方便、简洁、通俗易懂，便以操作，现阶段按工程划分示意图执行。3. 为了统一各项目监理部对监理归档资料和督
2、促施工单位编制竣工资料时各标段一致、各项目一致，营造公司管理对内对外的一致性、规范性、望认真执行所提供目录。4. 为了使项目竣工后在较短时间内编制竣工报告、财务决算报告并通过审计，迎接县级自检自查，州（市）初验，厅级终验。项目完工后，最迟45天内必须将工程量统计出来（按规划设计及实际实施内容一项不能少的分标段统计，然后汇成项目总表，表格型式应符合样表，各标段、各项目一致）经施工方、监理方、甲方签名盖章后各持一份，使验收申请、财务决算、竣工报告、工程复核形成一致，体现上报资料的严肃性和可通过性，为项目验收创造条件。XXX建设监理咨询有限公司 2010年5月30日目 录一、 工程划分表3二、 施工
3、监理用表7A类表A1A15 ，B类表B1B5 ，C类表C1C2 三、 工程质量评定表301. 土地开发整理项目工程质量评定表31工程施工质量检验资料核查表322. 土地平整工程质量评定表343. 灌溉与排水工程质量评定表444. 田间道路工程质量评定表1115. 农田防护与生态环境保持工程质量评定表1296. 其他工程质量评定表129四、 综合类用表136五、 工程量统计表153六、 土地开发整理项目监理归档资料目录159七、 施工单位竣工资料的主要内容及装订顺序161土地开发整理项目标 准 汇 编（附录）一、工程划分XXX建设监理咨询有限公司工程划分表单项工程单位工程分部工程单元工程工序工程
4、土地平整工程农用地平整按相同平整类型中相邻的若干个田块划分分部工程以1个田（地）块划分工序工程主要有：表土剥离，土地平整推平，客土(表土回填)，筑田埂。未利用地平整按相同平整类型中相邻的若干个田块划分分部工程以1个田（地）块划分灾毁、废弃地平整按相同平整类型中相邻的若干个田块划分分部工程以1个田（地）块划分灌溉与排水工程水源工程塘坝土坝1工序工程主要有：测量放线、土方开挖、基地、浆砌石、模板、钢筋、混凝土、抹灰、勾缝、管道敷设、安装、试压、土方回填等。堆石坝1砌石坝1小型拦河坝溢流坝1非溢流坝1泵站灌溉泵站1排水泵站1灌排结合泵站1供水泵站1农用井机井1管井1大口井1辐射井1小型集雨设施蓄水池
5、1水窖1输配水工程明渠U形渠道1梯形渠道1矩形渠道1低压管道1喷灌固定式喷灌1移动式喷灌1微灌滴灌1排水工程明沟排水1暗渠（管）排水1渠系建筑物工程水闸节制闸1进水闸1分水闸1退水闸1排水闸1渡槽1倒虹吸1 涵洞管涵1钢筋砼矩形盖板涵1砌石拱涵1农用桥田间道桥1人行桥1跌水、陡坡1量水设施1输配电工程输电线路低压输电线路1工序工程主要有：电杆埋设、托架安装、架线、测试、设备安装等。高压输电线路1变压器1配电装置1田间道路工程支 道按每条支道划分分部工程1工序工程主要有：测量放线、路基调型(开挖)、素土路基、石灰土基层、路面、路肩等。田间道按施工方法、材料、工序等相同的若干条田间道划分分部工程1
6、生产路按同一区（片）或施工标段中施工方法、材料、工序相同的若干条生产路划分分部工程1农田防护与生态环境保持工程农田防护林工程农田防护林1工序工程主要有：土方开挖(梯台平整、挖坑、植树)、基地、浆砌石、模板、钢筋、混凝土、抹灰、勾缝等。梯田埂坎防护林1护路、护沟、护渠、护岸、护堤林1生态环境保持工程岸坡防护工程1沟道治理工程1坡面防护工程1其它工程根据实际工作内容按设计进行单位工程和分部工程划分1注：结合云南省的具体情况工程划分可参考下页方框图。土地开发整理项目标 准 汇 编（附录）二、施工监理用表XXX建设监理咨询有限公司A1工程开工复工报审表编号：工程名称日期致_ _(项目监理机构)：我方承
7、担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，计划于_年_月_日开工，请审批。已完成报审的条件有：1 施工组织设计(含主要管理人员和特殊工种资格证明)2 施工测量放线3 主要人员、材料、设备进场4 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件5承包单位：（盖章） 项目经理（签字）： 审查意见：审批结论： 同意 不同意项目监理机构：（盖章） 总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 注：本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。A2施工组织设计（施工方案）报审表 编号：工程名称日期致_ _(项目监理机构)：我方已根据承包合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方
8、案）的编制，请予以审查。 附：施工组织设计（方案）承包单位：（盖章） 项目经理（签字）： 审查意见：审批结论： 同意 修改后再报项目监理机构：（盖章） 监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日注：本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。A3 分包单位报审表 编号：工程名称日期致_ _(项目监理机构)：经考察，我方拟选择的_ (分包单位名称)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总承包单位的责任。请予以审查和批准。附：1 分包单位资质材料2 分包单位人力组织分包工程名称
9、(部位)单位工程数量其他说明承包单位：（盖章） 项目经理（签字）：项目监理机构审查意见：总监理工程师（签字）： 日期：项目承担单位审查意见：负责人（签字）： 日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。A4施工测量报验表 编号：工程名称日期致 （项目承担单位） _ _ (项目监理机构)：我方已完成(部位)_(内容)_的测量放线，经自检合格，请予查验。附件： 1 测量的依据材料_页2 测量成果表_页3 测量人员资质证书复印件_页 测量员（签字）： 查验人（签字）： 承包单位：（盖章） 技术负责人（签字）：查验结果：查验结论： 合格 纠错后重报项目监理机构：（盖章）
10、 监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日注：本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。A5施工进度计划报审表 编号：工程名称日期致_(项目监理机构)：现报上 工程 施工进度计划，请予以审查和批准。附件：1 施工进度计划(说明、图表、工程量、工作量、资源配备)_份2承包单位：（盖章） 项目经理（签字）：项目监理机构审查意见：审批结论：同意 修改后再报 项目监理机构：（盖章） 监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。 2、总进度计划必须由总监签字。A6材料/
11、构配件/设备进场报验表编号：工程名称日期致_(项目监理机构)：现报上关于 工程的材料/构配件/设备进场检验记录，经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。名 称主要规格单位数量选样报审表编号使用部位附件： 1 出厂合格证 页2 厂家质量检验报告 页3 厂家质量保证书 页4 进场检查记录 页5 进场复试报告 页6承包单位：（盖章） 项目经理（签字）：项目监理机构审查意见：审查结论：同意 补报资料重新检验 退场项目监理机构：（盖章） 监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日注：本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。A7工程质量报验表编号：工程名称日期致_(项目
12、监理机构)：现我方已完成_ 工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。附件：1 质量控制资料汇总表(适用于单位工程报验) _页 2 隐蔽工程检查记录表 _页3 施工试验记录 _页4 工序（单元工程）工程质量检验记录 _页5 _页 承包单位：（盖章） 技术负责人（签字）：审查意见：审查结论： 合格 不合格项目监理机构：（盖章） (总)监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。 2、单位工程报验时由总监理工程师签字。A8工程计量报验单编号：工程名称日期致_(项目监理机构)：我方按承包合同约定，已完成了_ 单元工程（工序）
13、的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交计量结果，请予以核准。附件：1 工程量测量资料 _页2 工程量计算 _页3 _页承包单位：（盖章） 项目经理（签字）：项目监理机构审查意见：监理工程师（签字）： 日期：项目承担单位审查意见：负责人（签字）： 日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。A9计日工工程量签证单 编号：工程名称日期致_(项目监理机构)：我方已按要求完成_ （工程内容）的计日工工作，现申报计日工工程量，请予以审核。附件： 1 计日工工作记录 _页2 工程量计算 _页3. _页 承包单位：（盖章） 项目经理（签字）：项目监理
14、机构审查意见：监理工程师（签字）： 日期：项目承担单位审查意见：负责人（签字）： 日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。A10月工、料、机动态表编号：工程名称日期人工工种其他合计人数持证人数主要材料名称单位上月库存量本月进场量本月消耗量本月库存量主要机械名称生产厂家规格型号数 量附件：承包单位：（盖章） 项目经理（签字）：注：本表由承包单位于每月25日前填报，项目监理机构、承包单位各存一份。A11工程预付款支付审批表 编号：工程名称申请日期致 (项目监理机构)：我方承担的 工程，依据承包合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，金额总计为
15、（大写） （小写 ），请审核。 附件：1.已具备的条件。 2.计算依据及结果。 承包单位：（盖章） 项目经理（签字）： 项目监理机构审核意见：项目监理机构：（盖章） 总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日说明：本表由监理机构审签后，承包单位、监理机构、发包人各存一份。A12工程款支付申请表 编号：工程名称日期致_ _(项目监理机构)：我方已完成了_ _工程，按承包合同的规定，项目承担单位应在_ _年_ _月_ 日前支付该项工程款共计(大写)_，(小写)_，现报上_工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、 工程计量报验单2、 工程变更资料3、工程量清单承包单位：（盖章）
16、项目经理（签字）：注：本表由承包单位填报，项目监理机构、承包单位各存一份。A13工程延期报审表编号：工程名称日期致： (项目监理机构)根据合同条款_条的规定，由于 原因，申请工程延期，合同竣工日期由 延长至 。请审批。附： 工程延期的依据及工期计算 页 证明材料 页 工程延期意向报告 页承包单位：（盖章） 项目经理（签字）：项目监理机构审查意见： 同意工期延长_日历天。竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的_年_月_日延长到_年_月_日。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 项目承担单位审查意见： 负责人（签字）： 日期： 年 月 日注
17、：本表由项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。A14监理通知回复单编号：工程名称日期致_(项目监理机构)：我方接到第( )号监理通知后，已按要求完成了_工作，特此回复，请予以复查。详细内容：承包单位：（盖章） 项目经理（签字）：复查意见：项目监理机构：（盖章） 监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日注：本表由承包单位填报，项目监理机构、承包单位各存一份。A15 合同工程竣工证书编号：工程名称致_（项目承担单位）：兹证明承包单位_ 施工的_工程，已按承包合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交你单位。本工程的实际完工之日为 年 月 日，并
18、从此日开始工程进入保修期。附件： 工程验收记录 尾工项目清单 总监理工程师（签字） 年 月 日项目监理机构（章） 年 月 日项目经理（签字） 年 月 日承包单位（章） 年 月 日项目承担单位代表（签字） 年 月 日项目承担单位（章） 年 月 日注：本表由项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。B1监理通知编号：工程名称日期致_ _(承包单位)：事由：内容：项目监理机构：（盖章） 监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）：签收人： 签收日期： 年 月 日注：重要监理通知应由总监理工程师签署，项目监理机构、有关单位各存一份。B2旁站监理记录表编号：工程名称日期天气情况：气温：旁站监理的部位
19、或工序：旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：处理结果：项目监理机构：（盖章） 旁站监理人员： 年 月 日注：本表由项目监理机构、承包单位各存一份。B3巡视监理记录表编号：工程名称日期巡视监理内容：巡视监理开始时间：巡视监理结束时间：施工情况：发现问题：处理意见：施工单位整改意见：负责人(签字)：处理结果：项目监理机构：（盖章） 巡视监理人员： 年 月 日注：本表由项目监理机构、承包单位各存一份。 B4工程暂停令 编号：工程名称日期致_ _(承包单位)：由于_原因，现通知你方必须于_年_月_日_时起，对本工程的_部位(工序)实施暂停施工，并按下述要求做好各
20、项工作：项目监理机构：（盖章） 总监理工程师（签字）：签收人： 签收日期： 年 月 日注：本表由项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。B5工程款支付证书编号：工程名称日期致 （项目承担单位）：经审核 （承包单位）的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计（大写）_ ，（小写）_，请按合同规定及时付款。附件：1 承包单位的工程付款申请表及附件；2项目监理机构审查说明。合同额申报数核定数应扣款本期应付款至本期合计支付项目监理机构审查意见：总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日项目承担单位审查意见：负责人（签字）： 日期： 年 月 日注：本表项目承担单位、项目监理机构、承包
21、单位各存一份。C1工作联系单编号：工程名称日期致_ _（单位）：事由：内容：发出单位：（盖章） 单位负责人（签字）：签收人： 日期： 年 月 日C2工程变更单编号：工程名称日期致_ _（项目监理机构）：由于_的原因，兹提出_工程变更（内容详见附件），请予以审批。附件：承包单位：（盖章） 项目经理（签字）：一致意见：项目承担单位代表（签字）：日期： 年 月 日项目监理机构代表（签字）：日期： 年 月 日承包单位代表（签字）：日期： 年 月 日土地开发整理项目标 准 汇 编（附录）三、工程质量评定表XXX建设监理咨询有限公司土地整治项目工程质量评定表项目名称施工单位建设地点设计单位项目主要工程量监
22、理单位开工、竣工日期年 月 日 年 月 日 评定日期年 月 日项次单项工程名称质量等级1234单项工程质量等级施工单位自评结果 技术负责人： 年 月 日质量等级监理单位复核意见总监理工程师： 年 月 日质量等级项目承担单位认定技术负责人： 年 月 日质量等级工程施工质量检验资料核查表项目名称施工单位核定日期年 月 日项次项 目份数核查情况1原材料水泥出厂合格证、厂家试验报告2钢材出厂合格证、厂家试验报告3外加剂出厂合格证及技术性能指标4防水材料出厂合格证、厂家试验报告5土工布出厂合格证及技术性能试验报告6水泥复验报告及统计资料7钢材复验报告及统计资料8其他原材料出厂合格证及技术性能资料9中间产品砂、石骨料试验资料10石料试验资料11混凝土拌和物检查资料12混凝土试件统计资料13砂浆拌和物及试件统计资料14混凝土预制件（块）检验资料15金属结构及启闭机拦污栅出厂合格证及有关技术文件16闸门出厂合格证及有关技术文件17压力钢管生产许可证及有关技术文件18闸门、拦污栅安装测量记录19压力钢管安装测量记录20焊接记录及探伤报告21焊工资质证明材料（复印件）22运行试验记录23产品出厂合格证、厂家提交的安装说名书及有关文件24重大设备质量缺陷处理资料25电气设备安装测试记
