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1、急性中毒救护,教学目标,生命相托 分秒把握,掌握急性中毒的概念、临床表现、救治原则、护理要点;常见急性中毒临床表现、救治措施,熟悉常见急性中毒的护理要点;急性中毒病情评估,3,了解常见急性中毒的中毒机制,2,1,重点难点,生命相托 分秒把握,重点:急性中毒的概念、救治原则;机磷杀虫药中毒、一氧化碳中毒、镇静催眠药中毒的救治原则及护理,难点:特效解毒剂的种类和应用;机磷杀虫药中毒的临床表现、细菌性食物中毒的中毒机制,2,1,常见急性中毒救护,教学内容,概述,生命相托 分秒把握,急性中毒,生命相托 分秒把握,我们先来看看近年来国内发生的多起中毒事件!,事件一,生命相托 分秒把握,2004年南京汤山
2、发生特大食物中毒事件,毒物为毒鼠强。中毒者300余人,死亡人数42人,生命相托 分秒把握,中毒者源源不断被送往当地医院急救,事件二,生命相托 分秒把握,2004年4月16日重庆市某化工厂氯气泄漏，造成7人死亡，15万人疏散,事件三,生命相托 分秒把握,吉林延边居民一氧化碳中毒,291人住院16人死亡,生命相托 分秒把握,一氧化碳中毒者源源不断被送到延边医院急救,生命相托 分秒把握,急性中毒发病急骤、病情变化迅速、发展快。群体中毒,伤害人群多。据有关部门统计,急性中毒是我国全部疾病死因的第5位,第一节 概 述,有毒化学物质进入人体，达到中毒量而损害人体某些组织和器官的生理功能或组织结构，继而引起
3、一系列症状体征，称中毒（poisoning）,机体接触大量或毒性较剧的毒物后,短时间内迅速引起症状甚至危及生命称急性中毒（acute poisoning）,概 念,生命相托 分秒把握,毒物的分类,生命相托 分秒把握,1、工业毒物,毒物的分类,生命相托 分秒把握,2、药物,毒物的分类,生命相托 分秒把握,3、农药,毒物的分类,生命相托 分秒把握,3、农药,4 有毒动植物,曼陀罗,教学内容,概述,健康教育,护理,生命相托 分秒把握,病情评估,毒物体 内过程,中毒机制,救治原则,毒物的代谢、吸收、排除,消化道,呼吸道,皮肤粘膜,胎盘,毒物入机体的途径,毒物的代谢、吸收、排除,代谢肝脏排出肾脏、呼吸道
4、、消化道,中毒机制 toxic mechanism,局部刺激、腐蚀作用 强碱、强酸、刺激气体缺氧 CO、硫化氢、氰化物麻醉作用 麻醉剂、阿片抑制酶活力 有机磷杀虫剂（胆碱酯酶）氰化物（细胞色素氧化酶）干扰细胞器功能 四氯化碳（自由基）受体竞争 阿托品,二.病情评估,生产性中毒者重点询问工种，操作过程，接触毒物种类，接触的途径，有无其他同伴发病。生活性中毒者了解病人的精神状态，长期服用药物的种类，发病时身边有无药瓶、药片。并估计服药时间及剂量 吸入性中毒者了解室内有无特殊气味、炉火、烟囱、煤气等情况 食物中毒者了解进餐情况，时间，同时进餐人员有无同样症状，并注意搜集剩余食物，呕吐物或胃内食物送检
5、,采集中毒病史是诊断的首要环节,1、中毒病史：,临床表现,某些毒物中毒可产生相同的临床表现，称中毒综合征,中毒综合征,临床表现,实验室检查,毒物分析：呕吐物、血、尿液或其分解产物。特异性化验检查：血液胆碱酯酶-有机磷农药中毒 碳氧血红蛋白-CO中毒 高铁血红蛋白-亚硝酸盐中毒 非特异性化验检查：肝、肾功、心肌酶谱、心电图检查、判断病人中毒后其他脏器的损害，是否出现合并症。,毒物的实验室过筛,对确定诊断和判定毒物类型有帮助,突然出现危重症状,阳性的实验室检查,特异性体征,明确的毒物接触史,生命相托 分秒把握,三.急性中毒的诊断,立即终止接触毒物,清除尚未吸收毒物,促进已吸收毒物的排出,特效解毒剂
6、的应用,四.急性中毒的救治,对症治疗,脱离毒源,急性中毒,生命相托 分秒把握,1、立即终止接触毒物,维持呼吸保证循环,去除污物,心肺复苏建立通道,2、清除未被吸收的毒物,2、清除未被吸收的毒物：,呼吸道感染毒：脱离污染环境，吸入新鲜空气或氧气。皮肤染毒：脱去污染衣物，用棉花、卫生纸吸去表面的 液体毒物，皮肤用5%NB或肥皂水清洗，禁用 热水、酒精。眼睛染毒：3%硼酸、2%NB或大量清水冲洗。,2、清除未被吸收的毒物：,1）催吐：腐蚀性毒物、惊橛、昏迷、肺水肿、严重心血管疾病及肝病禁催吐，孕妇慎用,2）洗胃,经口中毒,3、排除已吸收进入血液的毒物：,（1）加强利尿：补液 使用利尿剂 碱化尿液 利
7、尿应注意水电、酸碱平衡，心肾功能不全、低钾者禁用（2）供氧,2、排除已吸收进入血液的毒物：,1)血液透析：用于中毒量大，血中浓度高，常规治疗无效，且伴有肾功能不全及伴有呼吸抑制者。,2)血液灌流：此方法能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化合物，清除毒物,3)血浆置换：清除血浆中的毒物，如蛇毒，砷中毒等溶血性毒物中毒。,（3）血液净化,VitK1-抗凝血类杀鼠药中毒氟马西尼-苯二氮卓类药物中毒氧、高压氧-一氧化碳中毒各种抗毒血清-肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒,纳络酮-适用于阿片类麻醉性镇痛剂中毒解磷定、阿托品-适用于有机磷农药中毒亚甲蓝（美蓝）-亚硝酸钠中毒,3.特效解毒治疗,特效解毒剂应用后获得显著疗效，
8、应尽早使用,4.对症支持疗法,吸氧输液维持酸碱平衡抗感染抗休克,对症支持,五.急性中毒的护理,（一）病情观察：1.密切观察病人神志及生命体征的变化 2.保持呼吸道通畅，必要时气管插管 3.做好心脏监护，及早发现心脏损害，及时进行处理 4.维持水及电解质平衡,（二）洗胃的护理,1、洗胃液的选择2、洗胃的注意事项,第二节 常见急性中毒救护,1 有机磷杀虫药中毒,2 急性一氧化碳中毒,3 镇静催眠药中毒,5 急性乙醇中毒,6 强酸强碱中毒,4 细菌性食物中毒,7 毒品中毒,一 有机磷杀虫药中毒,生产性中毒 使用性中毒 生活性中毒,抑制胆碱酯酶活性乙酰胆碱 胆碱 乙酸 胆碱酯酶 有机磷 磷酰化胆碱酯酶
9、,病因与发病机制,毒物的吸收和代谢,吸收：胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜 代谢：肝脏内进行生物转化 氧化后毒性反而增强，后经水解毒性降低排泄：较快，612h后血中浓度达高峰 24h内通过肾脏由尿排泄 48h后完全排出体外,有机磷杀虫药中毒,病情评估,病史 中毒史,有机磷杀虫药中毒,潜伏期：发病症状：各种吸收途径首发症状不同皮肤多汗、流涎经口恶心、呕吐、腹痛呼吸道呼吸困难、视物 模糊,临床表现,有机磷杀虫药中毒,作用部位而引起的症状 毒蕈碱样症状：M样症状平滑肌痉挛和腺体分泌增加用阿托品对抗（阻断M样作用）烟碱样症状：N样症状横纹肌发生肌纤维颤动，以致全身肌肉强直性痉挛不用阿托品对抗（N型受体）中枢
10、神经系统症状：植物神经系统症状：,有机磷杀虫药中毒,中毒分级,三级,“反跳”现象迟发性神经病中间型综合征,有机磷杀虫药中毒,全血胆碱酯酶活力测定 判断中毒程度、疗效、预后尿中有机磷杀虫药分解产物测定 中毒诊断,实验室检查,有机磷杀虫药中毒,救治,1迅速清除毒物：2应用解毒剂：胆碱酯酶复能剂：解磷定、氯磷定 及早应用、解除烟碱样症状 抗胆碱药：阿托品 缓解毒蕈碱样症状 原则：早期、足量、快速、反复给药，达阿托品化 阿托品化：瞳孔大、口干、皮肤干、颜面红、心率快 注意事项：阿托品中毒、阿托品依赖 含抗胆碱剂和复能剂的复方注射液：3对症治疗,阿托品化与阿托品中毒主要区别,迅速清除毒物 洗胃、彻底清洗
11、皮肤、头发 病情观察 区别阿托品化与阿托品中毒 应用胆碱酯酶复能剂时注意事项（早期使用、首次足量、合并用药、配伍禁忌、防外漏）防止反跳与卒死 维持有效通气功能 一般护理 心理护理 健康教育,护理措施,迅速清除毒物 洗胃、彻底清洗皮肤、头发病情观察区别阿托品化与阿托品中毒应用胆碱酯酶复能剂时注意 早期使用 首次足量 合并用药 配伍禁忌 防外漏 防止反跳与卒死,护理措施,二 急性一氧化碳中毒,病因与发病机制,病因工业中毒/日常生活中毒,发病机制 CO与Hb结合形成稳定的COHb，CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍。COHb不携氧且不易解离，造成组织缺氧。,病情评估,病史急性中毒表现 轻
12、度 COHb%10-20%头痛、头晕、无力、吸入新鲜空气症状消失 中度 COHb%30-40%、口唇粘膜樱桃红色、浅昏迷、反射迟钝 经吸氧治疗可恢复正常且无明显并发症 重度 COHb%50%深昏迷、肺水肿、脑水肿 抢救存活者可留有各种神经系统并发症,救治原则与护理措施,抢救 纠正缺氧与供氧（保持呼吸道通畅、高压氧治疗）防治脑水肿（甘露醇、地塞米松）输血或换血防感染控制高热（物理降温 冬眠疗法）防治并发症与后遗症 准确记录出入量心理护理健康教育,三 镇静催眠药中毒,急性中毒 巴比妥类 轻度：嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中 重度：中枢神经系统抑制、呼吸抑制、体温下降 苯二氮卓类中枢抑制症状轻 慢性
13、中毒 戒断综合症,清除毒物 维持昏迷患者的生命功能 特效解毒疗法 治疗并发症,急性中毒的救治,四 细菌性食物中毒,由于食用被某些细菌或细菌毒素所污染的食物或摄食含有毒性物质的食物，以及食物本身的自然毒素而引起的急性感染中毒性疾病 夏、秋季多见，一般以集体同时发病，亦可散发，引起的细菌大多是沙门菌属、变形杆菌、大肠杆菌、嗜盐菌、肉毒杆菌等 因引起感染的细菌不同，其表现各异。一般症状为腹痛、呕吐、腹泻、发热等。其特征是突然暴发，潜伏期短，发病者均与毒性食物有明确的联系等,中毒机制,病情评估,救治措施,护理,感染型毒素型混合型,病史临床表现实验室检查,洗胃维持水电平衡抗毒素血清治疗对症处理,生命相托
14、 分秒把握,留取标本病情观察一般护理对症护理维持水电平衡,健康教育,讲究饮食卫生,防止食品被细菌污染,生熟食具分开,防止交叉污染,餐饮具和加工器严格清洗消毒,五 强酸中毒,吞食 腐蚀性损伤 尽快服用弱碱溶液 禁忌催吐和洗胃 禁忌碳酸氢钠及碳酸钠 植物油 抗生素 静脉输液 吸入 为呼吸道刺激症状 用25碳酸氢钠溶液雾化吸入 皮肤接触 灼伤、疼痛、红肿、坏死 冲洗,强碱中毒,吞食 局部损伤 尽快服用弱酸溶液 禁忌催吐和洗胃 植物油 静脉输液 吸入 为呼吸道刺激症状 皮肤接触 灼伤、疼痛、红肿、坏死 冲洗,六 急性乙醇中毒,急性酒精(乙醇)中毒是指一次饮酒过量超过人体代谢速度发生乙醇积蓄而造成的中毒
15、。酒精对中枢神经系统有抑制作用，表现为运动、呼吸、循环系统的功能紊乱，严峻者可出现昏迷、甚至致中枢麻痹或心脏抑制。,一次饮用大量的酒类饮料会对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。,中毒机制,病情评估,救治措施,护理,中枢神经系统抑制作用代谢异常,病史临床表现(兴奋期 共济失调期 昏迷期)实验室检查,维持呼吸循环、清除毒物、应用纳洛酮、促进乙醇氧化代谢、对症治疗,生命相托 分秒把握,一般护理病情观察防止意外,健康教育,开展酗酒危害的宣传教育，创造替代条件，加强文娱体育活动,“饮酒适度”，不应打乱正常的饮食规律，以免造成营养不良。,七 毒品中毒,短时间内滥用、误用或
16、故意使用大量毒品超过个体耐受量产生相应临床表现时称为急性毒品中毒（acute narcotics intoxication）。急性毒品中毒者常死于呼吸或循环衰竭，有时发生意外死亡。全球有200多个国家和地区存在毒品滥用。2005年底，世界吸毒人数已超过2.54亿，主要吸食的毒品有大麻、苯丙胺类、海洛因、可卡因和氯胺酮等。我国吸毒者吸食的主要毒品是海洛因和苯丙胺类毒品。吸毒除损害身体健康外，还给公共卫生、社会、经济和政治带来严重危害。,中毒机制,病情评估,救治措施,护理,阿片类药物激活阿片受体发挥作用,病史临床表现(轻度中毒 重度中毒 成瘾性)实验室检查,维持呼吸循环、清除毒物、应用解毒剂、对症治疗,生命相托 分秒把握,维持有效通气病情观察对症护理用药护理心理护理,健康教育,严格管理,加大宣传,从重打击,销毁毒品,谢谢！,
