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1、,诊 断 学（diagnostics)尿液常规检查 内科教研室,课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求：掌握:掌握尿液检查的内容和临床意义,教学重点与教学难点 重点:尿液检查的临床意义 难点:尿液化学检查 教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学,一般检查化学检查显微镜检查,尿液的收集方法、要求,1.容器清洁、新鲜留取、及时送检（1h内40C冷藏)2.标本留取量 20 50 ml3.常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理成分多且完整4.育龄妇女应留取中段尿，避开月经期,儿童应避免粪便污染5.细胞计数化学定量测定需加防腐剂6.细菌培养 以0.1新洁尔灭擦洗外阴及尿道口
2、后、直接留取中段尿于无菌容器内,二、一般性状的检查,尿量外观气味比重,尿 量,原理连续完整收集24小时尿液，以了解肾小球滤 过、肾小管重吸收及尿路通畅与否,参考值 成人1000 2000ml/24h,（按体重ml/kg婴幼儿3倍成人量 学龄儿2倍成人量）,尿 量,（1）暂时性多尿 多饮、输液、利尿性食物（2）ADH性多尿 尿崩症（3）溶质性多尿 糖尿病、肾间质小管疾病 急性肾衰、利尿/脱水剂,多尿(polyuria)2500ml/24h,临床意义,少尿:0.4L/24h 肾前性、肾性、肾后性,临床意义,尿 量,无尿:0.1L/24h,临床意义,外 观,【颜色】正常新鲜的尿液清澈透明，呈淡黄至深
3、黄色，主要受食物、尿色素、药物影响.【透明度】正常尿混浊的主要原因是含有结晶。病理性混浊可含有白细胞、红细胞、细菌、蛋白等。,常见的尿外观改变,肉眼血尿 淡红色云雾状、洗肉水样镜下血尿 3RBC/高倍镜视野 泌尿系统炎症、结石、肿瘤、外伤血液系统疾病：血友病、ITP,1.血尿,临床意义,肉眼血尿：肉眼可见，呈洗肉水色或血色,镜下血尿：尿色正常，离心沉淀后尿镜检红细胞3个/HP,2.血/肌红蛋白尿 浓茶色、红葡萄酒色、酱油色血红蛋白尿：严重的血管内溶血：溶贫、输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿肌红蛋白尿：挤压综合征、缺血性肌坏死、剧烈运动,3.胆红素尿豆油样改变，泡沫不易消失见于阻塞性黄疸、肝细胞
4、性黄疸,乳糜尿、乳糜血尿：丝虫病、肾周围淋巴管阻塞脂肪尿：脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征,4.乳糜尿、乳糜血尿、脂肪尿,5.脓尿和菌尿白色浑浊（脓尿）、云雾状（菌尿）加热不能使浑浊消失肾盂肾炎、膀胱炎,气味,正常尿液的气味由尿中的酯类和挥发酸产生。搁置过久可出现氨臭味。,比 重,参考值:1.0151.025 临床意义：,三、化学检查,酸度 PH蛋白质 PRO葡萄糖 GLU酮体 KET胆红素 BIL尿胆原 URO白细胞 WBC比重 SG其他,酸碱反应 PH,正常值：6.5 波动范围：4.68.0临床意义：酸度增高：代谢性酸中毒、痛风、DM、服用氯化铵等碱度增高：碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒、服
5、用小苏打等。,调 节 尿 PH值 预防结石 干预药物疗效/减轻其肾毒性,服用氯化铵 四环素类、异噁唑类、半合 成青霉素、呋妥因服用碳酸氢钠 氨基糖甙类、头孢霉素 大环内酯类、氯霉素 输血后溶血反应,药物干预,尿蛋白检查,正常人终尿中的蛋白质含量很少（一般为2080mg/L），随机一次尿中蛋白质含量甚少（仅为0 80mg/L），尿蛋白定性试验呈阴性反应某些原因引起蛋白质含量100mg/L或150mg/24h，蛋白定性试验呈阳性反应，称为蛋白尿。,1.早期糖尿病肾病诊断指标2.肾小球肾炎、狼疮性肾炎、小管间质疾病3.高血压、肥胖、高脂血症,尿蛋白检查,临床应用,尿蛋白检查,尿蛋白检查,尿糖检查(g
6、lucose),正常人尿液中可有微量葡萄糖2.8mmol/24h,尿糖定性为阴性。当血糖浓度8.88mmol/L时，可出现糖尿阳性,尿中是否出现葡萄糖主要取决于两个因素：动脉血中葡萄糖浓度；近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力即肾糖阈。,血糖增高性糖尿：或称为继发性高血糖性糖尿,产生机制胰岛素甲状腺素肾上腺素血糖尿糖生长素皮质醇胰高血糖素,临床意义糖尿病甲状腺功能亢近嗜铬细胞瘤肢端肥大症柯兴综合症,临床意义,血糖正常性糖尿：或称为肾性糖尿,产生机制 肾小管重吸收功能肾糖阈尿糖（血糖及糖耐量试验正常）临床意义家族性糖尿、慢性肾炎、肾病综合征、妊娠糖尿。,临床意义,酮体检查,酮体：为-羟丁酸、乙酰
7、乙酸、丙酮的总称。是体内脂肪代谢的中间产物。正常人血酮体浓度：0.340.68mmol/L（2.0 4.0mg/L)尿酮体量：0.34 0.85 mmol/24h(以丙酮计）,非糖尿病性酮尿：高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化糖尿病酮尿：常伴酮症酸中毒，糖尿病昏迷的前期指标（糖尿病接受“苯乙双胍”治疗亦可出现，但尿糖、血糖正常）,尿胆色素检查 包括尿胆红素、尿胆原。,四、显微镜检查,细胞成分（RBC、WBC、上皮细胞）管型结晶其它,镜检内容：红细胞,在未经染色的新鲜尿沉渣中，红细胞呈淡黄色，轻度反光，双凹盘样。在浓缩的高渗尿液中，红细胞皱缩、变小、呈棘
8、形。在稀释或低渗尿液中，血红蛋白逸出，红细胞肿胀呈影细胞。,平均3个/HP,称为镜下血尿。肾小球源性血尿：变形红细胞80%，见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎。非肾小球源性血尿：为均一红细胞，见于肾结石、肾结核、血友病等。,血尿原因,泌尿系统自身疾病：泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排斥、先天性畸形等。全身其它系统的疾病：主要见于各种原因引起的出血性疾病，如特发性血小板减少性紫癜；免疫性疾病如SLE。泌尿系统附近器官的疾病：如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等。,镜检内容：白细胞,白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形，外形完整、无明显退行性变，胞浆清楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散存在。脓
9、细胞：死亡的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常粘连成团，细胞间界限不明显。,平均5个/HP，为不正常增多。见于泌尿系统感染、泌尿系统附近器官炎症如女性生殖系统炎症。,镜检内容：上皮细胞,来源：肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处上皮细胞脱落。类型：立方上皮细胞肾小管 移行上皮细胞肾盂、肾盏、输尿管、膀胱 及部分尿道 假复层柱状上皮细胞尿道中段复层鳞状上皮细胞尿道外口、阴道,肾小管上皮细胞,来自于肾小管，由于变性，形态多不规则，常呈多边形，又称多边形细胞。形态与WBC相似，大1/3左右，含1个大而明显的核和一些不规则的颗粒。在急性肾小球肾炎时最为多见。成堆出现，
10、表示肾小管有坏死性病变。,复层鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）,来自于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层细胞扁平而大，似鱼鳞，形状不规则，含小而圆或卵圆的核，常成堆出现。大量出现时，表示泌尿道有炎性病变。妇女尿液常可见，一般无临床意义。,移行上皮细胞,表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞）器官充盈时脱落胞体较大约占WBC的45倍 不规则圆形，核小，居中器官收缩时脱落胞体较小约占WBC的23倍 形态较圆,移行上皮细胞,中层移行上皮细胞（尾形上皮细胞）底层移行上皮细胞体积较小，形态较圆。体积大小不一，长2040um,呈梨形，纺锤形，核稍大，圆或卵圆形。,镜检内容：管型,概念：蛋白质、细胞、碎片在肾小管、集合
11、管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。,管型形成机理：,1）原尿中含有一定量的蛋白质，尤T-H 糖蛋白（肾小管分泌）2）肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度酸化：能促进蛋白的沉淀3）有可供交替使用的肾单位,透明管型,无色半透明圆柱形，内部结构均匀，大小、长短不一，两边平行，两端钝圆，一般平直或略有弯曲，有时附有少量颗粒和个别细胞。,老年人、运动、发热、肾综、肾炎、高血压、心衰,颗粒管型,透明管型基质内含有的颗粒量超过 1/3面积时。粗颗粒管型：透明管型内充满粗大而浓密的颗粒，量超过1/3，外形较宽易折断，一般不很长，常吸收色素而呈黄褐色。细颗粒管型：透明管型内含较多的细
12、小而稀疏的颗粒，量超过1/3，灰色或微黄色。,慢性肾炎、肾盂肾炎、急性肾小球肾炎,细胞管型：,管型内细胞含量超过去时1/3，依其管型基质中所含细胞不同，可分为各种细胞管型，示肾脏病变处于急性期。可分为上皮细胞管型、白细胞管型、红细胞管型和混合管型。,泌尿系统炎症、结石、肿瘤、外伤、血友病、ITP,肾盂肾炎、间质性肾炎,肾小管损伤,蜡样管型,形似透明管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡黄色，质地较厚，外形宽大，易断裂，边缘有切迹，末端整齐，呈折断状或扭曲状。,严重的肾小管变性坏死,脂肪管型,管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圆形、折光性强。肾衰竭管型在透明管型基质上带有大量颗粒，外形宽大而长，不甚规则，
13、（可为一般的26倍，尿长期滞留所致）易折断，有时呈扭曲状。,肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，其他肾小管损伤疾病,慢性肾衰少尿期,结晶经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞应怀疑肾结石可能。,结晶,思考题,1.某患者24小时尿量3000ML,尿相对密度1.035,诊断考虑:A.急性肾功能不全多尿期B.慢性肾功能不全C.精神性多尿D.尿崩症E.糖尿病,2.区别血红蛋白尿和血尿的主要方法是:A.尿相对密度B.尿胆红素C.尿蛋白电泳D.尿隐血试验E.尿镜检,3.某患者排出尿液呈云雾状,静置后不下沉,加热、加酸沉淀不消失，此时应考虑：A.尿酸盐沉积B.脓尿C.乳糜尿D.磷酸盐沉积E.菌尿,4.尿常规最能反映肾功能的指标是：A.尿相对密度B.白细胞C.红细胞D.蛋白尿E.管型,5.某患者血糖及糖耐量试验均正常，尿糖（），诊断应考虑：A.糖尿病B.间质性肾炎C.类固醇性糖尿病D.大量进食碳水化合物E.应激性糖尿,
