《PTCA冠状动脉中的动脉粥样硬化.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《PTCA冠状动脉中的动脉粥样硬化.ppt（21页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,IVUS:冠状动脉中的动脉粥样硬化,Nissen et al.In:Topol.Interventional Cardiology Update.14;1995.,不狭窄的部位动脉粥样硬化可能很严重,A,B,B,A,A,IVUS测量显示，严重狭窄不是活动病变,Images supplied by Steven E.Nissen,MD,Cleveland Clinic.,B,破裂区域,脂质核心,粥样斑块,管腔,Libby P.Circulation.1995;91:2844-2850.,稳定和易损斑块的病理特点,T lymphocyte,Macrophagefoam cell(tissue f
2、actor+),“Activated”intimal SMC(HLA-DR+),Normal medial SMC,“稳定”斑块,“易损”斑块,Lumen,area ofdetail,Media,Fibrous cap,Lumen,Lipidcore,Lipidcore,病人只有一个“易损”斑块-这是过时的观念,冠脉粥样斑块的后果,“稳定”斑块,“易损”斑块,冠心病治疗策略,血管重建PCI&CABG,他汀,“稳定”斑块(狭窄病变堵塞管腔),“易损斑块”(未狭窄病变未堵塞管腔）,相对危险性下降,RIKS-HIA-Cox 回归分析他汀及/或 14天内进行血管再通术比较,34%(p0.001),46
3、%(p0.001),64%(p0.001),*74%为辛伐他汀,Adapted from Stenestrand U et al JAMA 2001;285(4):430-436;Stenestrand U et al XXII European Society of Cardiology Annual Congress.Amsterdam,August 2630,2000.,(天),经PCI治疗同时进行他汀治疗的相关早期及持续的生存益处,早期接受他汀治疗(30天)死亡风险-47%(风险比率0.53;p=0.048)早期接受他汀治疗(6个月)死亡风险-33%(风险比率0.67;p=0.046)
4、,47%,33%,Circulation 2002;105:691-696,辛伐他汀治疗12个月血管内超声研究,40例冠心病患者82.5%曾接受PCI舒降之40mg/d,治疗12个月(2例未达标增至80mg/d)LDL-C降低42.6%冠脉内超声检测斑块体积Jensen LO,et al.AHA 2003,Simvastatin reduces plaque volumemeasured by IVUS,Coronary plaque volume(mm3),Jensen l.et al Abstract AHA 2003,Simvastatin 40 mg12 months,Baseline
5、,Diet3 months,50,40,30,*,*p0.01 vs.baseline,*Areas of the symbols are proportional to the amount of statistical information in each subdivisionAdapted from Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2002;360:7-22.,心脏保护研究舒降之治疗对特定原因死亡的作用,舒降之40mg降低总死亡13%，冠脉死亡17%,*包括冠脉及非冠脉血管再通手术.摘自Heart Protectio
6、n Study Collaborative Group Lancet 2002;360:7-22.,心脏保护研究舒降之40mg治疗对不同血管事件的作用,患者百分比%,0,15,5,10,相对危险性=27%p0.0001,主要冠脉事件,11.8%,8.7%,中风,5.7%,4.3%,血管再通手术*,11.7%,9.1%,相对危险性=25%p0.0001,相对危险性=24%p0.0001,发生事件患者数,1212,898,585,444,1205,939,*主要血管事件包括非致死性心梗，冠心病死亡，血管再通手术，及中风摘自 Heart Protection Study Collaborative
7、Group Lancet 2002;360:7-22.,舒降之40mg:降低血管再通手术及主要血管事件危险,冠脉血管再通术需求下降 30%非冠脉血管再通术需求下降 16%,修改的ATP III LDL-C目标值和治疗切点,Grundy SM et al.Circulation 2004;110:227-239.,LDL-C需达到70 mg/dL的目标人群,极高危患者确诊的动脉粥样硬化心血管疾病+多个危险因素(例如.糖尿病)+严重的和控制不良的危险因素(例如,吸烟)+代谢综合征(高甘油三酯,低HDL-C)+急性冠脉综合征,极高危有利于作出将LDL-C水平降至 70mg/dL的决定,危险分层（一）,极高危(Very high risk)存在确立的心血管病，加以(1)多种重要危险因子，尤其糖尿病(2)严重和控制不良的危险因子,尤其是继续吸烟(3)代谢综合征的多种危险因子（尤其是TG 200mg/dL+非HDL-C130mg/dL且HDL-C40mg/dL)(4)急性冠脉综合征极高危有利于作出将LDL-C水平降至 70mg/dL的决定,生命网入网患者资料分析-血脂情况,29.5%,64.3%,40.8%,生命网入网患者资料分析-血脂情况,13.1%,39.3%,27%,20.6%,
