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1、全髋关节置换术的护理,河北省承德市附属医院 骨外二科,目录,病 例 报 告,柳桂兰，女，66岁。主因右髋疼痛3年，加重伴活动受限9个月。门诊以“右侧股骨头坏死”于2011年2月14日8:40入院。测生命体征平稳。查体：右髋无明显肿胀，呈屈髋畸形，腹股沟区压痛，右髋关节主被动活动因疼痛受限。右髋屈曲70度，伸直20度，内收正常，外展受限，内旋受限。大腿纵向叩击痛阳性。右下肢较对侧短缩约2.0cm，“4”字实验阳性。右膝、踝关节活动度可。左膝关节屈曲30度畸形，局部触痛阴性，膝关节活动受限，髌骨研磨实验阳性。双下肢感觉、肌力、肌张力正常。腱反射存在，末梢血运好。,病 例 报 告,入院后给予患者持续
2、皮牵引，牵引效能好，远端血运好。患者于2月17日8时在全麻下行右髋关节人工全髋关节置换术。于12时术毕回房，生命体征平稳，留置尿管通常，尿色正常，留置负压引流管通常，引流液为血性。患者于2月21日将留置负压引流管与导尿管拔除，患者可自行排尿。患者于3月7日出院,解 剖 及 适 应 症,解 剖,髋关节由股骨头与髋臼相对构成，属于杵臼关节。髋臼内仅月状面被覆关节软骨，髋臼窝内充满脂肪，又称为哈弗氏腺，可随关节内压的增减而被挤出或吸入，以维持关节内压的平衡。在髋臼的边缘有关节盂缘附着。加深了关节窝的深度。在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带，并与切迹围成一孔，有神经、血管等通过。关节囊厚而坚韧，上端附于髋臼
3、的周缘和髋臼横韧带，下端前面附于转子间线，后面附于转子间嵴的内侧（距转子间嵴约1厘米处），因此，股骨颈的后面有一部分处于关节囊外，而颈的前面则完全包在囊内。所以股骨颈骨折时，根据其骨折部位而有囊内、囊外或混合性骨折之分。,解 剖,髋关节周围有韧带加强，主要是前面的髂股韧带长而坚韧，上方附于髂前下棘的下方，呈人字形，向下附于股骨的转子间线。髂股韧带可限制大腿过度后伸，对维持直立姿势具有重要意义。此外，关节囊下部有耻骨囊韧带增强，可限制大腿过度外展及旋外。关节囊后部有坐骨囊韧带增强，有限制大腿旋内的作用。关节囊的纤维层呈环形增厚，环绕股骨颈的中部，称为轮匝带，能约束股骨头向外脱出，此韧带的纤维多与
4、耻骨囊韧带及坐骨囊韧带相编织，而不直接附在骨面上。股骨头韧带为关节腔内的扁纤维束，主要起于髋臼横韧带，止于股骨头凹。韧带有滑膜被覆，内有血管通过。一般认为，此韧带对髋关节的运动并无限制作用。,解 剖,髋关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转运动。但由于股骨头深嵌在髋臼中，髋臼又有关节盂缘加深，包绕股骨头近2/3，所以关节头与关节窝二者的面积差甚小，故运动范围较小。加之关节囊厚，限制关节运动幅度的韧带坚韧有力，因此，与肩关节相比，该关节的稳固性大。而灵活性则甚差。这种结构特征是人类直立步行，重力通过髋关节传递等机能的反映。当髋关节屈曲、内收、内旋时，股骨头大部分脱离髋臼抵向关节囊的后下部，
5、此时若外力从前方作用于膝关节，再沿股骨传到股骨头，易于发生髋关节后脱位。,适应症,年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对50岁以下者应慎重。1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。4.股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者。,术前护理,1。了解患者既往身心健康情况 对于有糖尿病、高血压病、冠心病和脑血栓及骨质疏松患者要格外注意。对有烟酒嗜好的患者耐心劝其暂时戒除烟酒，以利于术后恢复。耐心做好
6、患者的思想工作，全髋关节置换术创伤大，风险高，费用多，故患者及家属顾虑较多，担心手术失败及愈后不良。因此护士应及时深入病房，向患者及家属介绍手术的目的、一般过程、术后的注意事项、愈后情况，让患者对手术的必要性、优点、关节置换术的安全性和特点及术后功能恢复的程度有充分了解，消除其紧张焦虑情绪和恐惧心理。给患者介绍康复病例，请治愈者谈切身体会。耐心听取并解答患者及家属的提问，减少患者的顾虑，树立患者治愈疾病的信心，使其轻松接受手术。值得一提的是，一定要充分了解患者对手术的期望值，对于患者不现实的期望或者过高的期望，要适度地给予降温使其能够对手术有一个适度的期望值。,术前护理,2.指导患者进行功能锻
7、炼 对于髋关节置换的患者，术后功能锻炼是必不可少的而且是一项重要的内容。术前告之患者功能锻炼的必要性，指导患者掌握功能锻炼的方法，包括床上锻炼和下地锻炼的内容。并让家属准备好必要的物品如矫正鞋、拐杖等。,术前护理,3。做好术前常规准备 常规检查血常规,血糖,乙肝系列,凝血功能,心电图,胸片，心，肺，肝，肾功能检查，备血，包括股骨中上段的髋关节正侧位片。术前预防性使用抗菌素。确定手术部位，术前手术野备皮。术前3天训练床上大小便，配合下一步的术后护理。术前10小时禁食4小时禁饮。对于术前晚间睡眠困难者，可给予镇静剂。认真测量生命体征。,术后护理,1。焦虑与恐惧 与骨折疼痛及缺乏手术知识有关：术前根
8、据病情为患者摆放舒适的体位，骨折部位适当牵引固定减轻疼痛，护士主动给予患者热情的关怀，态度真诚，亲切，语言温柔、委婉，为患者介绍手术成功的经验，手术的过程、方法及术者高超的技术，解除焦虑恐惧的心理使患者在坦然、平静的心理状态下接受手术。,术后护理,2.有灌注量不足的危险 与术中失血失液较多有关：术后12 h内需严密观察生命体征。合并有高血压、心功能不全等疾病者，需监测心率、心律及心电图的变化，发现异常及时报告医生。根据病情严格控制输液速度，防止发生心力衰竭。且需严密观察尿量，保证尿量60 mL/h，不足此量需及时报告医生。,术后护理,3。疼痛 与股骨颈骨折及手术致组织损伤有关：术后取舒适的体位
9、，注意患肢的保护，在治疗、护理时动作要轻柔，保持病房安静。及时给予止痛剂及镇静剂，使患者比较舒适、轻松地渡过手术后的急性疼痛期。要适时恰当地给予心理护理，使患者保持精神愉快、情绪稳定、思想放松。也可以指导患者采取预防或减轻疼痛的一些方法，如深呼吸、听音乐等，或讲一些有趣的故事、笑话，分散患者注意力，减轻疼痛。,术后护理,4。有下肢神经血管性的组织灌注异常的危险 与人工关节置换、手术、制动有关：手术后要观察皮肤的颜色、温度及周围静脉充盈度。观察双下肢足背动脉搏动情况。皮温同上肢相比，稍高12为正常，皮温下降考虑有循环障碍。肤色在正常情况下，颜色红润，按之有弹性。下肢深静脉血栓形成是髋关节置换术后
10、较常见的并发症之一，其形成的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。预防措施：术前评估，做好高危人群的宣教；术后抬高患肢，促进静脉回流；保持引流通畅，减少局部压迫；早期积极活动，促进静脉回流。,术后护理,6.有皮肤完整性受损的危险 与手术后长期卧床有关：为患者铺气垫于床下，制定预防皮肤受损的常规措施，更换体位，避免局部受压；翻身动作轻柔，保持患肢外展中立位；侧卧时两腿间放软枕，骨隆突处垫气圈、海绵垫；局部用爽身粉按摩；放取便盆，避免推拉动作，以免损伤皮肤；床铺干燥、清洁、无渣屑。,术后护理,7。有髋臼脱位的危险 与髋关节置换有关：术后行丁字鞋，保持外展中立位。翻身时与所穿丁字鞋一起翻动，侧卧
11、时需保持屈髋和曲膝，着重注意下肢，使之保持中立位，防止内旋造成髋关节脱位。在做各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉及抬动患肢。,术后护理,8。便秘 与麻醉、手术及长期卧床有关：饮食疗法，增加患者食物中的纤维素含量；鼓励患者多饮水，每天不少于2000 mL，早餐前0.5 h喝一杯水1可以刺激排便；每日顺肠蠕动方向按摩数次，增加肠蠕动，促进排便；根据医嘱给予导泻剂或肥皂水灌肠,术后护理,9。有感染的危险 与手术及组织损伤有关：术后将患者安置于病室，每周2次紫外线照射。照射时将患者皮肤及颜面遮盖。保持切口敷料清洁、干燥，负压引流管通畅，并观察引流液颜色、性质、量，防止引流液到流。切口换药
12、时严格无菌操作，保持床铺清洁、干燥。严密观察体温变化，测体温每日4次，术后3 d内体温超过38.5及时报告医生。此外，行人工关节置换术时使用的金属假体、骨水泥、聚乙烯等磨损碎屑都属于异物，它的存在可引起异物热，也影响细胞的吞噬作用，故需遵医嘱合理使用抗生素。另外，要鼓励患者作有效的咳嗽和深呼吸，为患者叩背，有效地清理呼吸道，预防坠积性肺炎的发生。留置尿管期间，保持尿管通畅，女患者要保持会阴清洁，做好尿道口的护理，用0.25碘伏棉球擦洗消毒尿道口。,术后护理,10.有废用综合征的危险 与手术创伤及疼痛有关：术前通过交流和沟通，了解患者的健康状况和心理状态，将术后康复内容向患者适度解释和说明，取得
13、理解和合作；术后当天抬高患肢，外展2030，保持立位，两腿间置软枕，待下肢感觉恢复，即可进行患肢踝关节的背屈和屈趾活动；术后第1天教会患者股四头肌静力性收缩练习，将膝关节伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，肌肉的舒缩锻炼，可促进局部血液循环，防止肌肉萎缩。,术后护理,指导患者3点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可利用牵引床架双手上拉抬臀，侧卧时将患肢用软枕垫起抬高，仍需保持外展位；术后3 d开始膝关节及髋关节的屈伸活动，并由被动逐渐向主动过度，运动以不引起明显的疼痛为度，活动的幅度应逐渐增大；术后7 d膝关节可完全屈曲，髋关节允许屈曲90，患者可坐于床边，双腿下垂，避免左右摆动。,出院指导,人工关节置换术应控制体重，以减少人工关节磨损，延长假体寿命。定期复查，嘱咐病人坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围，防止关节肿胀，疼痛，髋臼破损，假体松动，关节脱位。可从事日常家务劳动，避免干重活及剧烈的体育运动，注意做到“三不”：不负重、不做盘腿动作，不坐矮板凳，即屈髋小于90。建立病人档案资料便于随访。,The end,thank you!,
