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1、弹性成像的应用概况,超声弹性成像（Ultrasonic elastography）是近十余年来发展的一种新技术。1991年由ophir等人提出，1997年有人报道将该技术应用于乳腺疾病的检查，初始以灰阶图显示，发现良性肿瘤表现为“明亮”的团块，恶性肿瘤表现为“暗区”。第七届亚超会议有较多文章报道，相继日立公司推出该技术，国内少数单位开展此项工作。近来多家公司推出该项技术,一、原理生物组织的弹性或者硬度很大程度上依赖于组织的构成，正常人体组织中不同的解剖结构之间也存在较小的弹性差异，但在大多数情况下正常组织与病理性组织间存在较大的弹性差异。比如正常乳腺组织中纤维组织比乳腺腺体硬，腺体组织又比脂肪
2、组织硬，在某些良性肿瘤它们可比周围组织更软。但在乳腺的硬癌多为致密的硬块，其硬度明显大于周围组织。,在检查时操作者使用探头对肿块轻轻加压及减压可引起组织变形，质地柔软，弹性大的组织加压后复原快；质地硬，弹性小的组织复原慢。这种加压变形所产生的组织位移速度反射到探头，经量化分析后以伪彩的形式实时显示。质软、弹性大者表现为淡绿色；质硬、弹性差者表现为蓝色。加压后主要是产生轴向位移，位移的时间、延迟计算是一复杂的问题。,最近多家公司均推出弹性成像，如西门子、东芝、飞利浦、GE、百胜、麦迪生等，各自均有自己的技术特点，如利用心博、呼吸的运动造成位移，对乳腺、甲状腺的检查，不同的公司在硬度的位移计算方面
3、又不一致。由此看弹性成像技术将会不断成熟与发展。,二、操作方法：以乳腺为例二维超声检查乳腺疾病已为大家熟练掌握，弹性成像是数字化超声与组织弹性系统融合为一体。在常规超声检查时，确定病灶，划出感兴趣区域，启动弹性成像（软件）功能建即可。当启动弹性成像功能后对病灶的加压要轻，力要均恒，划定感兴趣区要大于病灶以利对比。当对组织加压后显示不同的彩色图，在应用中根据彩色图的色差进行定量评分。,日立公司的产品评分方法是：如整个肿块均变形，彩色图表现淡绿色，计1分；肿块大部分变形，或中心不变形，彩色图以淡绿色为主，稍有部分为蓝色，计2分；肿块只有外周变形，大部分不变形，彩色图以蓝色为主，稍有部分为绿色，计3
4、分；整个肿块均不变形，以蓝色占住整体，计4分；肿块及外周均不变形，显示病灶大于二维所见，计5分。12分大多数为良性病变，45分大多数为恶性病变，3分是定性较困难的部分。,乳腺囊肿的弹性图典型表现,乳腺增生/腺病 病例一,患者55岁，右乳可见多片形态可变的低回声区。弹性评分1分。超声诊断：右乳囊性增生。病理诊断：右乳腺腺病。,乳腺增生/腺病 病例二,患者36岁，右乳头旁表浅部位低回声区。弹性评分1分。超声诊断：浆细胞性乳腺炎。病理诊断：右乳小叶增生。,乳腺纤维腺瘤 病例一,患者38岁，右乳内上象限低回声团块。弹性评分1分。超声诊断：右乳纤维腺瘤。病理诊断：右乳纤维腺瘤。,乳腺纤维腺瘤 病例二,患
5、者20岁，左乳上限椭圆形低回声团块，RI 0.75。弹性评分12分。超声诊断：左乳纤维腺瘤。病理诊断：左乳纤维腺瘤伴局灶导管上皮大汗腺化生。,乳腺纤维腺瘤 病例三,患者40岁，右乳外上限不均匀低回声区，形态欠规则。弹性评分：2分。超声诊断：右乳低回声灶。病理诊断：右乳纤维腺瘤,乳腺纤维腺瘤 病例四,患者41岁，左乳外限椭圆形低回声结节，内回声不均。弹性评分3分。超声诊断：左乳肿块，性质？病理诊断：左乳纤维腺瘤伴坏死。,乳腺纤维腺瘤 病例五,患者45岁，左乳上限不规则团块，内有液性暗区。弹性评分2分。超声诊断：左乳巨大腺瘤伴出血坏死。病理诊断：左乳巨大纤维腺瘤伴局部梗死。,导管内乳头状瘤,患者3
6、5岁，右乳上限低回声结节伴导管扩张。弹性评分2分。超声诊断：右乳导管内乳头状瘤。病理诊断：右乳导管上皮乳头状瘤样增生。,患者47岁，右乳外上限不规则低回声团块。弹性评分5分。超声诊断：右乳癌。病理诊断：右乳浸润性导管癌。,乳腺恶性病变 病例一,病例同上，右侧腋下转移淋巴结,乳腺恶性病变 病例二,患者46岁，左乳巨大不均匀低回声团块，边界不清。弹性评分45分。超声诊断；左乳癌。病理诊断：左乳浸润性导管癌伴单纯癌。,乳腺恶性病变 病例三,患者43岁，右乳外上限不均匀低回声团块，弹性评分4分。超声诊断：右乳浸润性导管癌可能。病理诊断：右乳恶性淋巴瘤。,三、在乳腺应用的临床评价弹性成像目前主要应用在高
7、频探头，因检查时要加压，其应用范围在理论上可适用许多浅表器官，文献报道较多的是诊断与鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤。日本学者报道在乳腺良恶性疾病的鉴别中敏感性67.9%，特异性91.2%，正确性83.2。国内上海及广州学者研究报道正确性达90%以上。我们在120例病人，135个肿块的研究对照手术病理结果，提示准确性84.4%。,任何一种技术都不可能做到完美无缺，由于疾病的病理改变是多样的，从实践中使我们体会到认识疾病的病理变化是提高诊断符合率的要素之一，由于良性病灶当病程较长，合并出血、感染、纤维性增生后也使其硬度增加而弹性成像显示与恶性肿瘤样表现；同样乳腺粘液性癌可表现为良性肿瘤样弹性图。此点已为部
8、分学者认同，因此结合临床病史，二维声像图表现，彩色多普勒及钼靶等综合分析也非常重要。,存在的问题如前所述因疾病病理变化的多样性，使得单依硬度评分难以完全区分良恶性病变，在操作加压上取决于操作者的经验，定量评分如何更易量化，减少主观性，在基础工程的研究中如何就弹性系数，与信噪比等进一步改善。不断实践与探索是努力开展尝试新技术的必备因素，弹性成像虽然尚没广泛开展，但已有的结果提示它仍有良好的前景，由于技术仍在进步，经验也在不断提升。,比如乳腺弹性成像有一组报道评为3分的与术后对照有纤维囊性增生8例，纤维腺瘤32例，不典型增生12例，慢性炎症2例，早期浸润性导管癌17例，导管内癌2例，浸润性小叶癌1
9、例。因此要了解在交界重叠处谨慎下结论。,顺应性比值测量：比较二个区域的顺应性差异，比颜色判断要相对客观，对比的参照深度最好在同一平面，因为同一深度上病灶与非病灶区域所接受的外力相同，已有研究报道乳腺腺体的硬度是3.25kpa左右，脂肪组织硬度是3.24kpa左右。乳腺癌硬度比值4.3，主要是良性病变的比值是多少。,正常甲状腺组织质软均匀，弹性图上表现以绿色为主。,横切面,纵切面,甲状腺腺瘤,甲状腺癌,病理报告：慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴腺瘤样增生结节形成,甲旁亢之甲状旁腺肿大,弹性成像已应用在多种探头，如腔内经食道检查胰腺病变、经直肠检查前列腺、直肠病变。高频探头也应用在许多浅表肿块如淋巴结、皮肤肿瘤、静脉血栓等，但是它的临床价值仍需要大量的临床病例来证实。,声学射频压力诱发局部内部振动（acoustic radiation force impulse)与应用在浅表器官的弹性成像不同，是探头发射产生的压，又称ARFI，目前应用在肝脏，如肝纤维化，肝硬化等，是有发展前途，但尚需要进一步的研究,
