住医pbl培训讲座2014-3-2.ppt

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1、1,PBL教学的意义和模式,张建龙 2014年3月,一、PBL概述,（一）PBL概念 关于其定义，以及究竟什么是标准的PBL教学模式，目前国内外尚无定论。各国教学的软、硬环境不同，因而采用的具体方式可有不同。但以问题为中心的宗旨是不变的。,PBL(Problem-Based Learning)以复杂与有意义问题（多为情景案例）为基础,以小组讨论为形式,以学生为主体,在导师的参与下,围绕隐含于某一医学专题或具体案例的相关 科学知识问题，进行学生自主探究学习.达到培养学生自主学习和终生学习的意识与能力;树立自主提出问题和解决问题的创新意识与能力.,（二）PBL的产生与发展20 世纪20年代,美国医

2、学界因为：医学和医学相关知识的不断丰富,医学生学习负担不断加重；忽视实践能力和医德医风的培养。由此，发现医学教育中存在的偏差和危机,提出医学教育模式改革的问题。,1969年,美国神经病学教授Barrows首先在加拿大麦克马斯特大学创立了PBL教学模式。上世纪80年代，PBL 模式在北美获得了快速发展,逐步完善形成完整、科学、成熟的教学模式,并不断被各大学采用。,1991年美国医学会杂志(JAMA)Jones 调查,全美有100所以上的医学院部分或全部采用PBL教学法,取得良好教学效果；美国哈佛大学医学院,已全部用PBL教学取代传统模式教学。90年代，欧洲部分医学院也开始进行PBL课程的试验。1

3、994年,英国曼彻斯特医学院在14 年级的教学中全面采用PBL模式。,1997年，香港大学医学院正式开始实行PBL教学法,目前此教学法已占该校全部医学教育的60%。90年代台湾地区部分院校也开展了PBL教学。据WHO报告,目前全球大约有1700余所医学院采用PBL 模式进行教学。,2000年,我国各主要医科大学的校长等负责人,在香港大学医学院参加了医学教育改革香港的经验研讨会,学习了香港PBL经验,PBL教学也成为我国医学教育改革发展的方向之一。目前已从医学领域走向其他学科教育领域，并演化出多种流派。,（三）PBL与传统教学方法的区别 传统教学 PBL教学教学形式 教师为中心（教师灌输）学生为

4、中心（自主学习）教师教导学生 教师帮助或诱导学生学习 班级 小组教学内容 知识多而繁杂 核心内容且少而精 学科之间各自为政 学科融合,基础与临床结合教学方法 以学科为基础（被动接受）以问题为基础（头脑风暴）教学效果 重知识传授 重能力培养,（四）PBL模式的教育理论基础与学习效果分析,PBL,Plenary Sessions,Life Sciences Resource Centre,Clinical Skills Resource Centre,E-Learning(Technology Assisted Learning),Clinicalexperience,（五）PBL教学资源,基本资

5、源：大纲、案例、Tutor指南辅助资源：图书、网络、基础与临床技能中心,（六）国内外PBL应用模式 基本上有两大类：1.完全整合性(哈佛大学、曼彻斯特大学）2.改良或杂交型（1）跨学科式（阳明大学医学院、香港大学、复旦大学、浙江大学、四川大学、山东大学等）（2）学科内式（中国医科大学）,阅读案例,提出关键词和问题,归纳总结所需掌握的知识内容,讨论分析解决问题,二、PBL学习过程,建立假设,收集信息,讨论,解决问题并总结,1.信息收集阶段 充分阅读案例并收集信息（1）时间遵循Tutor指南灵活执行；（2）提前下发案例情景材料；（3）案例情景材料按一幕一幕下发。,2.建立假设阶段 提出关键词和发现

6、并确定问题（1）找出起“扳机”作用的关键词；（2）找出“埋藏”在案例中的问题；（3）启发学生追踪有价值的问题；将学生认为需要考虑的关键词和问题各自都写在黑板上。,3.讨论分析阶段 提出并挑战假设（brainstorming or case analysis)（1）假设是对某一问题进行解释的科学猜测；（2）每一个已明确的问题都应有相应的假设，并需要去验证（支持的依据）；（3）鼓励学生去思考概念和框架，提倡思考中的整体意识，尽量避免细节问题。,（4）把想到的问题和猜测归纳到5个条款下：1）生物医学类；2）伦理学类；3）公共卫生类；4）临床医学技术和交流类；5）个人职业发展类。当然有些是相互交叉的,

7、（5）描述机制（concept mapping,form and focus)1）对该问题的原因做出解释；2）理解涉及到本案例的“学习目标”的学科知识；3）每一个假设都要从总体阐述到具体的机制。,（6）建立学习问题和自学（self directed learning)1）发现自身知识的局限性，在每一阶段都弄清楚“我不知道的东西”，同时在小组讨论时记录下来；2）把“我不知道的东西”按优先顺序排好，确定“学习问题”；3）选择合适的知识来源自学，并将自学信息整合。,（7）自学资料的讨论和评估（re-visiting the case and discuss)学生带着各自的答案来讨论 1）自学资料来源

8、的评判；2）自学知识应用和讨论。,4.知识的整合与归纳和反馈（feedback）整合知识，解决案例问题，并完成“学习目标”。,案例总结,学生评估,Tutor会议,Tutor培训（香港大学）,Tutor培训,三、PBL导师的角色、作用和任务的三个阶段（一）角色和作用 1.导师应保证每个学生都参与小组活动（1）开场小组成员自我介绍，增强互相了解和培养团队意识；（2）小组自行建立基本行为准则；（3）防止过于自信的学生控制学习的过程；（4）通过提问等方式启发沉默的学生参与讨论；（5）鼓励学生互相对提出的观点进行争论；（6）保证小组讨论仅有一个中心，避免学生分组讨论，避免自己成为讨论中心。,“谁对这个问

9、题发表自己的看法？”“谁对这个问题还有需要补充的吗？”“同学，你能概括一下这些关键点吗？”,2.导师提供引导，保证学习过程的进度和学生的参与的积极性及讨论的兴奋性（1）掌握整个学习进程的推进，保证没有遗漏或忽略之处；（2）在学生偏离方向时给予适当指引；（3）避免向学生提供知识性信息；（4）避免表达相关的看法及纠正学生的观点；（5）使用开放式的问题。,“你确定自己正确吗？”“我们是否已经明确了本案例中的所有问题？如果是，下一步进行什么？”“如果要印证我们的想法和假设是否正确，可以提出什么问题？”“我们为什么要知道这一点？”,3.导师要深入探求学生对知识理解的广度和深度（1）导师不能随随便便地放过

10、一个概念、术语、解释或评论；（2）引导学生对基本现象进行更详细、更全面的描述和解释；（3）通过不断的刺激和引导，将学生引向理解的更深层次；（4）鼓励学生表达自己对某些知识/理论的不确定性；（5）鼓励/引导学生互相提问，提出质疑；,（6）鼓励学生使用图表来阐明观点或归纳总结。“每一位同学都理解组织缺氧这一术语吗？”“你能解释一下为什么给出那个答案吗？”“你们还能想到其他的可能吗？”“你如何检验你的假设呢？”,4.导师可能需要控制和管理人际互动关系（1）对小组内部的不和谐或低效率要有相当的敏感性，并努力予以调节；（2）善于营造互相信任的环境；（3）努力培养学生尊重他人的良好行为规范；（4）必要时重

11、提小组基本规则；（5）鼓励学生公开、坦诚地评价自己和他人的表现；（6）让学生学会接受他人的富有建设性的批评意见。,5.导师应该帮助学生成为独立的、以自我为主导的学习者（1）鼓励学生分析、思考、发言；（2）培养学生深入地探究学习问题的良好习惯；（3）鼓励学生批判性评价信息的来源。,学生讨论时,学生讨论前,教师培训,学生查资料时,总结阶段,PBL教学中教师的作用,（二）作用的三个阶段1.示范阶段 在小组学习的开始阶段，导师通过频繁的提问、引导使学生熟悉这一学习模式，向学生示范思考的过程，给学生提示案例中哪些问题将被提出和处理。2.教导阶段 当学生越来越熟练于通过思考来分析问题时，导师只需要在学生卡

12、住了或偏离方向时偶尔提点问题。3.隐退阶段 当小组成员相互之间能自然地表达自己的见解，进入高效学习状态时，导师在小组中的作用便在不那么重要，他/她可以逐渐隐退，甚至完全让学生自己讨论。,（三）PBL导师的任务1.课前：预习大纲要求、案例、教师手册。2.课堂：引导进程、调整方向、总结归纳。3.课后：反馈、评估。,四、PBL教案 以问题为中心学习的关键是问题的载体。医学教育中的载体通常是案例，案例不是通常意义上的案例，是带有情景和隐含问题的案例。,（一）封面：1、教案名称 主題 Core theme，能表現出 primary purpose,有趣而易記，常見或是重要病症，一看就知道重点的标題，如包

13、尿布的大男孩、双脚浮肿的張女士、变味的聚餐等 2、撰写者及审查者之姓名,（二）前言：使用本教案时，学生应具备的背景知识(student preparation and prerequisite knowledge)教学目标(instructional goals)教案简介(summary)課堂安排(classroom management)包含第一次討论会进行到哪一剧幕、第二次会进行到哪一剧幕、另外剧幕及图片何时发給学生等等注意事項(specific issues of emphasis),（三）教案剧幕：1.剧幕內容：将病例編排為一幕幕的剧情，內容如讲故事，使医学生有身临其境之感，不要像写病

14、历报告，因此除了描述过去病史外，场景及剧幕请使用現在时。可用中文或英文书写专有名词，用英文书写不必附中文注解。,有些學科如X光科、病理科、耳鼻喉科、皮肤科、牙科、眼科等，可用影像呈現。基础医学教案,不必給太多临床数据、捡查、诊断方法或详細的治疗方法。不必刻意隐藏最后答案而忽略主要学习目标(但太早給引导答案易使学生忽略其他学习目标)。,2.教师指南(Tutor guide):学习重点符合教学目标,教师指南參考資料应尽量简化,教师指南以图或 outline呈現为宜。,关键词(key wards)：剧幕中学生不易了解之名詞解释。学习重点(learning issues)：說明在此剧幕中学生必須讨论之

15、重点。提示問題(guiding questions)：根据每一剧幕，依据学生之学习重点，写出相关之简要问題，提供tutors引导方向。參考資料：简要之教师參考資料，让tutor能迅速掌握此剧幕中应具备之相关知识。请勿太冗长，一般以不超过一頁为限.,五、PBL的评估,对学生的评估,对导师评估,陈煜,本硕07-2,缺乏,基本规则记录员深入讨论,表 现,同时有一个以上的同学在讲话 同学在争论问题，而不是讨论问题 不尊重意见不一致的人 不是所有同学参与讨论,同学不断重复讨论内容 记录无条理，发现很难重新定义推论或将推论按照可能性高低排序 很难听懂在讨论的内容 不是所有同学作出贡献,提前30-45 mi

16、n下课 使用捷径进行讨论 讨论集中在诊断，而不是病例相关的医学内容 讨论集中在现成知识，而不是衡量证据、判断、比较、收集信息、构 建机制等 不使用表格、流程图、机制等深入理解与病例相关的重要问题,Azer SA,2008,六、导致PBL学习失败的因素,缺乏,4.团队协作5.时间控制,表 现,同学不分担责任 同学不理解他们所要扮演的角色 结论没有被讨论 同学之间相互争斗的不健康环境,同学讨论的时间过长，难以完成整个病例 重要任务没有被很好的安排 在某一个问题上花费的时间太长，讨论得太细，在全局和细节的平衡 上没有安排好 10-15 min才开始 同学没有在每一部分开始前限定时间,Azer SA,

17、2008,缺乏,6.促进7.关注主次,表 现,同学们发现很难讨论新的或很难的问题 讨论是喜欢走捷径 同学们对讨论不感兴趣 同学们不明白PBL课程的益处,同学们在次要问题花费过多的时间 无法确定优先顺序 对病例中提出的要点缺乏关注 同学们对自己的作用不了解,Azer SA,2008,缺乏,8.深入理解9.动机,表 现,同学们集中在现成知识上 同学之间的讨论很迷惑、不确定 缺乏知识的整合，讨论中的批判性思维 不会使用开放问题（open-end questions）去深入讨论,小组内是竞争意识主导，而不是协作精神 不是每一个同学对小组有共享，部分同学坐享其成 同学对PBL不感兴趣，迟到，不讨论，或者走捷径 同学们没有被要求合作 同学们把PBL看成一般的课程,Azer SA,2008,六、国内PBL教学实践现存主要问题,国外模式不可完全照搬我校开展适应型PBL较为适宜（上海医学院的模式）难点：学生的自学能力评估中的人情,北大医学部实景,浙大医学部实景,复旦大学医学部实景,新疆医科大学实景,浙大学生主持人记录,新疆医科大学学生主持人记录,