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1、21世纪国人健康要管理,黄建始北京协和医学院公共卫生学院院长健康管理杂志主编2010-7-26 AM,2,我将讨论,我们生活的环境变了，老黄历不行了人类对健康的认识深化了健康要管理，怎么管？,3,我将讨论,我们生活的环境变了，老黄历不行了我们对健康的认识深化了健康要管理，怎么管？,4,30年前,癌症和心脏病离我们很远；很少有人听说糖尿病；医学院校教科书里也没有“脂肪肝”；几乎没有精神和心理疾病；很少有人喝奶和吃奶粉；从来没有听说过补钙；只有过年过节才喝点酒助兴；几乎看不到胖子,5,现在,每5个人就有一个患治不好的慢性病,每年增加一千万，没有停下来的势头;每5个成人中就有一个有心血管病，每10秒
2、就有一个死于心血管病；约每16个人就有一个残废;,6,现在,30年里肺癌死亡率增加了5倍；地球上每诊断3个肺癌就有一个在我们这里；地球上每3个乙肝病毒携带者就有一个在我们这里；活动性肺结核世界排名第二；糖尿病世界排名第一；,7,现在,精神和心理疾病人数世界排名第一；从当官的到平民百姓，从报纸到电视，听到最多的是：“看病难看病贵”“一切为了病有所医”；要用2-3年的时间化50多亿纳税人的钱去完成在科学上几乎是不可能完成的“重大新药创制”；,8,现在,在医学院里不管是做医生还是做老师，看病和教书已经不重要了；重要的是“分子生物学”，在绝大多数中国人从来没有听说过的SCI杂志上化纳税人的钱印点文章居
3、然可以得到许多名和利；这里的烟民人数世界排名第一；这里的喝酒人数世界排名第一；,9,现在,约每3个大人就有一个胖子或准胖子;2002年22.8+7%，中国慢性病报告2006约每5个大人就有一个高血压;18.8%约每5个大人就有一个高血脂;18.6%约每3个成年男人有2个抽烟;每2个人就有一个生活在“二手烟”烟雾之中;,10,现在,大家都在喝酒，大家都要喝汤药防非典，防甲流,孩子生出来都在吃奶粉或奶粉兑的所谓还原奶大家都在补钙，但20多年来，青少年体质持续下降，应征男兵体检合格不到一半，女兵体检合格不到4成；北京晚报2009/11/9 四版做医生不如买药的，医生平均收入略高于农民；医生做护士的事
4、，护士做护工的事；,11,“烟文化”的神话,12,“酒文化”的神话,13,癌症心脑血管病死亡率上升的事实,14,科学技术给我们带来了生活的便利和工作效率的提高，也给我们带来了生病的便利和加快生病和死亡的效率提高。,15,21世纪健康的主要敌人是健康危险因素不是病光靠药是不行的,16,50-70年代：每年增加1百万；80-90年代；每年增加3百万；91-2002：每年增加7百万,中国高血压患病率（15岁及以上，粗率）,17,高血压有药但病人越来越多,高血压：心血管病和肾病的主要健康危险因素，不治将缩短预期寿命5年。上世纪医学科学最伟大成就之一：控制高血压药物：安全、有效，便宜。但是，60年来全球
5、高血压病人数一直在不断地增加。这就是著名的“高血压悖论”。,18,我们生活的环境变了!,19,我将讨论,我们生活的环境变了，老黄历不行了我们对健康的认识深化了健康要管理，怎么管？,20,人类对健康的认识逐步深化,约50亿年前：地球形成约40亿年前：最早的生命：单细胞出现约6000万年前：哺乳类动物出现约400万年：原人出现约4万年前：具有思维能力的智人出现约5千多年前：人类文明开始出现人类对健康/疾病的认识逐步深化,21,对健康的认识：4个主要模式,22,约5千多年前：神道医学模式疾病是上天惩罚或邪魔入体；祈祷拜天或跳大神驱魔以恢复健康。约2500年前：经验医学模式西方：希波克拉底：体液平衡学
6、说；东方：黄帝内经：阴阳平衡学说；缺陷：知其然不知所以然，无针对性。,23,经验医学：东西方惊人的相似！,24,经验医学最大不足,对因生育所导致的母婴死亡率高问题和控制传染病流行的问题基本上无能为力。19世纪初，西方一半儿童活不过十岁，婴儿死亡率在千分之200-300之间。十四世纪欧洲鼠疫：5年夺命二千五百万。1949年中国一半的死亡是可预防的（传染病）。婴儿死亡率千分之200左右。生孩子过鬼门关，瘟疫来了“千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。”,25,约350年前：生物医学模式：以自然科学为基础，单因单病/病在细胞每个病都有对应的精确病因（从笼统的失衡概念到具体的微生物，营养素等）和病变部位（从
7、泛泛的大脏器到细胞和分子水平）疫苗，药物，营养素和手术是治疗疾病最好的方法人类首次主动地控制了许多原来只能被动无奈受害的传染病和营养不良,26,理性生物医学模式中的”非理性“扩大了,由于细菌学和营养学帮助人们在微观世界里找到了许多疾病的发病原因，就带来了一个印象：好像所有的病都是由微生物/缺少营养素引起的，通过化学和生物学手段找到杀死微生物的药/补充营养素就能解决问题。,27,生物医学模式的弊端越来越明显,驱使现代医学高度专业化，分科化和局部化上世纪50年代，发达国家基本控制了传染性病/营养不良，主要是心脏病/癌症等慢病威胁人类健康。生物医学模式指导不了慢病防治，对传染病也力不从心。糖尿病，心
8、脏病和肿瘤既不是微生物，也不是营养素缺乏导致的。,28,生物医学模式经典证明病因的科霍（Robert Koch)假设已经不现实了,所有生病的动物都有该病原微生物，所有健康的动物都没有该病原微生物；从生病的动物身上可以分离出该病原微生物并在培养基中培养出来；在培养基中培养出来该病原微生物引入健康的动物身体里会导致健康的动物生病；从实验致病的动物身上可以分离出该病原微生物。,两个年龄性别不同的健康人同时同等暴露甲流病毒完全可能一个生病一个不生病！,29,1940年代至今，美国弗兰明汉心脏研究和英国吸烟与肺癌关系研究等开创了人类对慢性非传染病采用预防和干预健康危险因素的新途径,30,肥胖，吸烟，喝酒
9、都是可以传染的,哈佛教授追踪12，067人，发现：朋友肥胖，肥胖的机会增加57%，兄弟肥胖，肥胖的机会增加40%，夫妇一方肥胖，另一方肥胖的机会增加37%,31,非生物学因素影响健康作用上升,传染病的发生和流行，受许多非生物学因素影响，如国际和国内旅游，生物恐怖，医院感染，移民和城市化等。英国马默特25年的研究发现，社会地位越高的人，健康水平越高。美国首都华盛顿，从市中心到富裕的郊区，每隔1.6公里，居民的预期寿命就相差1.5岁。居住在市中心黑人贫民和市郊白人富翁，预期寿命相差20年！,32,不是单个病因而是众多危险因素影响健康,健康危险因素：凡是增加得病/死亡机会的因素。生物学：基因、高血压
10、、高血糖、高血脂、年龄、性别等；心理学：压力大、生活满意度低、工作满意度低、恐惧等；生活方式：熬夜、不合理膳食、药物滥用、吸烟、喝酒、运动少等；医疗系统：医疗事故，院内感染等；环境：食品和空气污染，社会（收入，教育差异等）。,33,1970年代：新的大健康模式出现了,34,加拿大率先应用大健康模式,36年前，加拿大政府发布拉龙德报告:国民健康并不仅仅是由医疗服务（我们今天关心的“看病”）所决定的。决定健康的主要因素有四个：生物学；环境（自然和社会）；生活方式和习惯；医疗卫生系统的因素。,35,在生物-心理-社会-环境大健康模式指导下,通过确认和干预生物-心理-社会-环境各方面的健康危险因素来管
11、理健康，从1972年到2004年，美国心血管病的死亡率下降了 58%,36,37,38,如果说,39,神道医学模式代表人类对健康的认识刚起步；经验医学模式代表人类对健康的认识发生了第一次质的飞跃；生物医学模式代表人类对健康的认识发生了第二次质的飞跃；生物-心理-社会-环境大健康模式代表人类对健康的认识发生了第三次质的飞跃。,40,大健康模式告诉我们,41,对健康的认识深化了!,42,今天健康的主要敌人是健康危险因素,43,21世纪的大趋势:以健康为中心围绕健康危险因素管理健康,44,大健康模式已经明明白白告诉我们:是生物-心理-社会-环境等众多危险因素在危害我们的健康,要跳出目前的窘境,必须接
12、受大健康模式。,45,光关注疾病是不可行的,46,美国2007年花了2万2千亿美元，没有解决美国人民的看病难，看病贵问题，约每6个人就有一个没有医疗保险。中国人口是美国的4倍多。如果按美国的做法（我国有些药物和医药器械的价格已经高于美国），要达到每6个人有一个没有医疗保险的水平都要9.5万亿美元。而据总理政府工作报告，2009年中国的国民生产总值只有4万9千多亿美元。,第一,治不起,47,今天中国主要的重大疾病是得病后无药可以治愈的慢性病（80%以上的死因）；许多慢性病基本上是生活方式病，是不可能成功地进行有效的新药创制的，也是不能治愈的。,第二,治不好,48,光靠养生也不行,49,什么是养生
13、？,养生学说是源于农业社会经验医学的衍生物，精华和糟粕共存。由于缺乏现代科学证据的支持，国人很难明辨是非。这就给某些人留下了混水摸鱼的空间。中国医学百科全书：中医学中定义：养生学是“根据中医学理论，研究衰老的发生发展、老年病的防治与增强健康，延缓衰老求得延年益寿具体措施的一门学科”。,50,张悟本打着养生的旗号在反养生,传统养生的具体方法是起居有常，节制性欲，保养精神，注意饮食，养生方药，适当劳动，按摩针灸等。养生强调的是在整体上保持合理的生活方式。在饮食上则具体到“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”。很显然，如果提倡只吃几种特定食品来养生，本身就违反了养生的整体原则。林光常，刘太医，张
14、悟本等人其实都是打着养生的旗号在反养生。“绿豆治病”“把健康彻底说清楚”等说法本身就是偷换概念，以偏概全，不但不符合基本的科学常识，也有悖于我国传统的养生原则。,51,养生：孩子和洗澡水并存,历史的原因造成养生学说本身的局限。古代著名的养生医家如葛洪、陶宏景、孙思邈等都是道家。受佛、道两教影响，养生书籍中既有可供后世参考的科学内容，也有属于迷信，荒诞不经的记载。当时上层社会炼丹，服用矿物药十分流行。因毒性反应致病致死的也非常多。由于养生遗产至今并没有得到系统和科学的整理，“孩子”和“洗澡水”并存。我们本来应该倒掉“洗澡水”，留下“孩子”。但“洗澡水”还没来得及倒掉，就出现了巨大的健康市场。,5
15、2,被小农经济包围的中国健康市场是“钱多人傻”,温饱问题的基本解决：巨大健康市场出现。SARS危机唤醒了对健康需求饥肠辘辘的巨人健康信息供不应求，法律保障体系很不完善：林光常等骗子打着养生的旗号，施展低劣的招摇撞骗之术，危害公众的健康。因为饥不择食的巨人并不知道什么是营养科学，也不知道1+1=2，所以买了劣货假货，还居然毫不犹豫地按1+1=10的价格付钱。难怪有人戏称被小农经济包围的中国健康市场是“钱多人傻”。,53,继承养生的精华没有错，但光靠养生已经不够了,目前市场上打着养生旗号圈钱的人兜售的大多是应该倒掉的“洗澡水”，并非真正的传统养生精华。偶然受骗可以理解。多次上当就应该从自身找原因了
16、。人贵有自知之明。我们应该承认，许多人上当的原因是缺乏现代健康素养，或多或少受小农意识的影响，钟情于养生学说而其实并不知道什么是养生。识时务者为俊杰。继承养生的精华没有错，但光靠养生已经不够了。,54,真理跨过一步就是谬论,21世纪的大健康观告诉我们，多种因素制约和影响我们的健康。健康符合木桶原理和无缝隙原则。一个木桶盛水的多少取决于最短的那块木板和木板之间有无缝隙。一个人的健康受多种因素影响。生物、心理，社会，环境,方方面面的危险因素都会影响我们的健康。比如说，传统养生理论认为正常的饮食需要谷类、水果、肉类和蔬菜等。但是，由于没有给出科学的搭配比例，林、张的红薯疗法，绿豆疗法就趁机钻了空子。
17、,55,真理跨过一步就是谬论,红薯和绿豆有助于健康，就像水有助于健康一样。但这只能在合理的范围之内。任何食物过多都会对健康有害。短期大量地单吃某种食物，由于安慰剂效应和其他作用，也许能看到一些表面的效果。但是，长期下去，一定会造成营养不良。今天的科学证据给我们提供了合理搭配，平衡膳食的科学指南。我们如果不按照科学指南去做，只听信某些人的花言巧语，这本身就形成了一个增加得病和死亡机会的健康危险因素。,56,21世纪光靠养生不可能给我们带来健康,我们必须清楚地认识到，今天的食物和以往的食物不可同日而语。今天的环境和条件也完全变了。21世纪光靠养生不可能给我们带来真正的健康。人类对健康的认识从来没有
18、像现在这么接近真理。古代的养生学说对健康的认识是不可能有今天这么科学和系统的认识的。健康管理告诉我们，损害我们健康的是越来越多的危险因素，而不是某一种原因和缺乏某一种食物。要健康，就要全面发展，不能只关注一块“木板”。,57,加预防也远远不够,58,防不胜防，防不能放。,59,防不胜防,50年代淘米洗菜，60年代洗衣灌溉，70年代水质变坏，80年代鱼虾绝代，90年代不能洗马桶盖。还有食品污染，汽车成灾，空气污染，压力包围,60,北京协和医学院 黄建始教授,民以食为天,61,62,防不能防,资料来源：中华老年医学杂志，2001,63,1985年,我国艾滋病流行-屡败屡战,64,1989年,我国艾
19、滋病流行-屡败屡战,65,1995年,我国艾滋病流行-屡败屡战,66,1998年,我国艾滋病流行-屡败屡战,67,屏幕脸，加班眼，耳机耳，香烟牙，鼠标手，短信指，电脑颈，焦躁心，玻璃胃，沙发臀，憋尿膀胱，经济舱腿,这些都是十年前从未听说的,68,半个多世纪前赫胥黎就预见到了：“医学已经进步到不再有人健康了。”有病就有药，有药就有病。病越来越多。国际疾病分类将世界上所有已认可的病编码，近15年间就增加了13.8万個病的编码。,以疾病为中心的后果,69,因此，要以健康为中心主动出击，管理健康不能光停留在传统的养生上也不能光被动地找病防病,70,而且,71,30年改革成就了中国和平崛起,发达国家花了
20、30年深化了对健康的认识，在先进的大健康模式指导下，缓慢转向，已经从整体促进了国民健康。如果根据发达国家的规律，我们至少还要20年，即到2030年才能全面提高对健康的认识。然而，我们没有这个时间。,72,73,中国现正处于历史转型的关键时刻,按唐德刚先生的观点，从1840年开始的这次中国历史转型需要200年。中国这艘巨轮能否通过历史三峡驰向广阔的大海，到2040年的今后30年是关键。健康问题在今天的中国既是关键的关键，又是当务之急，因为没有健康智慧的船长和船员，过历史三峡将是一句空话。,74,解放思想使中国在经济和技术上获得“后发优势”，加快了发展的速度，30年里走完了发达国家300年走过的路
21、，迅速崛起。如果能打破落后生物医学模式的束缚，中国是有机会在健康领域像经济和技术领域一样获得的“后发优势”的，可以缩短全面提高健康认识所需的时间，保证中国崛起能够可持续发展。,75,因此，全面接受大健康模式我的健康我来管已经是应对中国健康问题的燃眉之急,刻不容缓!,76,我将讨论,我们生活的环境变了，老黄历不行了我们对健康的认识深化了健康要管理，怎么管？,77,首先方向要对！只关心具体措施，把手段当目的，是犯了方向性的错误！,78,西单,往东爬也比往西飞快！,天安门,西,东,79,然后,我们应该明白:21世纪管理健康应该是找到健康危险因素评价健康危险因素化解健康危险因素,80,我们能从自己做起
22、:告诉家人,亲朋好友,领导,为什么要管理健康：环境变了防病和治病不灵了 养生不够了,81,为什么？,今天人类对健康的认识比以往任何时候都更接近真理。经验医学和生物医学模式都不能满足21世纪人类健康的需要。多因多病的生物-心理-社会-环境大健康模式才是新时期指导我们维护和促进健康的指南针。健康管理就是大健康模式的具体体现。,82,关键是提高健康素养,没有全民健康素养的普及，是不可能建成健康大国的。再怎么强调在国民健康素养上投资的重要性也不过份。培养国民健康素养需要全社会转变观念，将健康视为人全面发展的基础。,83,健康素养就是利用健康信息管理自己健康的能力。能力包括：Attitude观念/理念S
23、kill技能/方法Knowledge知识/进展,84,有了理念、技能和知识，您应该能管理好自己的健康，即能够找到健康危险因素评价健康危险因素化解健康危险因素,85,找到健康危险因素,生物学：基因、高血压、高血糖、高血脂、年龄、性别等；心理学：压力大、生活满意度低、工作满意度低、恐惧等；生活方式：熬夜、不合理膳食、药物滥用、吸烟、喝酒、运动少等；医疗系统：医疗事故，院内感染等；环境：食品和空气污染，社会（收入，教育差异等）。,86,评价健康危险因素,早上运动好还是下午运动好？吃牛肉好还是吃猪肉好？喝矿泉水好还是和开水好？每天喝一点红酒对心脏有好处？吸烟可以防老年痴呆吗？跑步好还是游泳好？,两害相
24、权取其轻做能做得到的能坚持的运动才是最好的运动,87,化解健康危险因素,管好嘴用好腿不吸烟不喝酒/少喝酒好心态,88,如何管好嘴?,管好嘴的关键要吃对.吃对了偶然敞开肚子吃也可以:以植物源性食物为主保健食品维生素都不能给您带来真正健康“一杯牛奶强壮一个民族”是没有科学证据的过量的动物蛋白(尤其是牛奶蛋白)显著增加癌症,心脏病,糖尿病,多发性硬化病,肾结石,骨质疏松，白内障等的发病率.过量的动物源蛋白质为主的食物,是现代富贵病的罪魁祸首!,89,如何管好嘴，用好腿？新膳食宝塔,90,膳食宝塔分5层，告诉我们每天应该吃什么做什么每日至少饮水1200ml，（约6杯）。每天至少走6000步。,如何管好
25、嘴，用好腿？,91,没有不好的食物，只有不合理的食物，关键在于合理搭配，膳食平衡。世界卫生组织推荐成人膳食能量构成：碳水化合物 55%65%，脂肪20%30%，蛋白质11%15%。一口肉，两口饭，三口水果，四口蔬菜。二八原则。,如何管好嘴，用好腿？,92,看似简单挺有学问,93,二两食物有多少能量和营养素？,94,不抽烟，少喝酒,每吸一支烟，平均寿命减少11分钟。中国人从基因的角度就不应该酗酒。（富不过三代）,95,好心态最重要,人身上有1亿亿个细胞。诺贝尔奖得主：没有微生物，就没有人类。,96,1.把小事看得太大:往往是看问题角度不同造成的!解决方法:退一步海阔天空千万不要把小事看得太大,做
26、不到好心态往往有两种原因,97,做不到好心态往往有两种原因,2.误解解决方法:忍一时风平浪静再怎么强调沟通也不过分,98,如何做到好心态?,现代人面临的主要问题是时间管理和压力管理时间管理的诀窍是“现代时间管理四格表”压力管理的诀窍是想办法减少压力的负面影响,万物简史303页,重要 不重要,紧迫不紧迫,重要 不重要,100,个人健康管理最关键的是,健康在我心中！,101,健康是一种价值取向!健康是一种选择！,健康在您自己手中!,102,确实我们的技术世界已经变得非常丰富，但同时我们的内心却变得非常贫乏。Indeed,our technologiccal world has become enormously rich,but at the same time,we became very poor in our minds.Richard Ernst 1991年诺贝尔化学奖得主,这样的生命有多少意义？,健康管理就是帮助我们活得更好，活得更久，活得更有意义的科学。幸福：生命短期欲望的满足意义：生命长期价值的实现,103,谢谢,联系博客：http:/,
