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1、肿瘤的多学科综合治疗,Charles M.BalchAmerican Society of Clinical Oncology,MCMC 目的:,筛查和预防 诊断 分期 多学科治疗 随访 康复,多学科治疗组成员.,首诊医师.放射学者.病理学者.外科肿瘤学者.麻醉学者 内科肿瘤学者,放射肿瘤学者肿瘤心理学者康复专家肿瘤护士肿瘤药理学者家庭成员 或患者代言人,多学科治疗组,代表肿瘤患者在组中相互沟通在适当的时候参与临床科研以确定新的治疗在所有的治疗步骤实施之前发表意见学者态度：开放，灵活，非利己,多学科讨论会的作用,对诊断分期和恰当的联合治疗计划及治疗顺序进行正式的讨论减少感觉模式特异偏见和非实践
2、经验的负面影响易于实施集体智慧的决策,精确肿瘤诊断的重要性,决定疾病的TNM分期了解转移的程度治疗随访的类型和频度遗传背景的咨询指导预测药物毒性和疗效,精确肿瘤分期的重要性,可准确反应患者的临床预后 可反应一组患者的生存率和转移危险度 是制订临床方案的基础 对于比较、设计、分析临床研究信息必不可少 在制订多学科综合治疗计划中不可缺少,AJCC 肿瘤分期手册,多学科肿瘤会议,多学科讨论会的作用(续),可对来自临床研究结果的潜在作用进行科学评价 可对患者是否入组进行临床试验进行利弊评价 便于把患者治疗收入前瞻性研究数据库 促进患者合理诊疗程序的快速制订 讨论会提供对话的机会,多学科治疗组成员职责,
3、放射线学者对原发肿瘤进行最佳的成像并发现转移瘤病理学者对术前，术中及术后的组织标本进行解释及描述提供可行的分子分期手段提供预后建议,外科肿瘤学者建议肿瘤活检的方法，可切除性及取得阴性切缘的可能性对外科处理所取得的作用提出建议,多学科治疗组成员职责(续),多学科治疗组成员职责(续),内科肿瘤学者对新辅助化疗或辅助化疗提供建议处理疾病相关或全身治疗相关症状精心安排姑息治疗,多学科治疗组成员职责(续),放射肿瘤学者提供术前，术中及术后外照射适应症及手段协助定义近距离照射及不同放射源如电子束及质子等的作用选择适当的姑息放射治疗与全身治疗相配合,多学科肿瘤治疗实例,从多学科治疗计划中受益的例证,期乳腺癌
4、期或期软组织肉瘤期或期直肠癌期肺癌期或期食管癌复发头颈癌期病变中不同的孤立性转移灶如肝、肺、脑,专家组讨论实例：乳腺癌,专家组成员外科、内科、放射治疗科患者47岁女性，右乳外上象限5厘米肿块诊断活检类型：针吸、切开肿瘤标志物分期IIIA 期乳腺癌要行转移灶排除检查家族史遗传咨询或试验,专家组讨论实例：乳腺癌(续),供考虑的联合治疗全身性：术前或术后乳房切除术：全部或部分乳房重建：同时或延迟，活瓣或灌注前哨淋巴结活检；？如前哨淋巴结阴性，是否行完全性腋下淋巴结清扫放疗后化疗或反之?内分泌治疗：药物及期限长期随访,全身治疗：新辅助化疗,新辅助化疗前,新辅助化疗后,Photographs court
5、esy of Daniel Booser and Henry Kuerer.,其他全身治疗选择：新辅助内分泌治疗,治疗前,来曲唑治疗三个月后,外科选择期病变乳房切除后同时皮瓣重建,外科选择：保乳治疗,新辅助治疗前,新辅助治疗后，乳房肿瘤切除及放疗后,Photographs courtesy of Frankie Holmes.,不同外科选择的最终结果,乳腺癌实例总结,局部晚期乳腺癌的最佳治疗需要多种手段新辅助化疗增加保乳手术的切除率，并对可选择病人的外科保乳成为可能不同的同时乳房重建术应尊重正接受乳房全切术患者的意愿对治疗无效或疾病进展的患者应给全身性的非交叉耐药治疗,多学科治疗讨论会:软组织
6、肉瘤实例,患者患有巨大的，高度恶性的大腿深部滑膜肉瘤推荐行髋关节离断术肿瘤从活检部位长出,核磁共振检查提示肿瘤分期为III 期(T2,N0,M0,G4),多学科治疗讨论会:软组织肉瘤实例(续),临床病例汇报 病理及影像数据已提供 讨论：新辅助化疗或辅助化疗；术前放疗或术后放疗 讨论有关手术的可切除性；术前治疗的应用会破坏创口，需手术重建,多学科治疗讨论会:软组织肉瘤实例(续),新辅助化疗和放疗作为临床治疗方案的一部分未观察到进一步的肿瘤进展,多学科治疗讨论会:软组织肉瘤实例(续),重建外科清除瘤床坏死组织伤口愈合良好并可完全行走病例报告示切缘净及 98%肿瘤坏死完成辅助化疗患者治疗后无疾病存活
7、已8年,多学科治疗讨论会:软组织肉瘤实例(续),小结:多手段肿瘤治疗,对多数患者,多学科治疗手段可提供最佳预后延长生存及或治愈率最佳的局部和区域控制率入组合适的临床科研多手段治疗计划是重要的可选择合理时间来进行临床试验入组 多学科肿瘤论坛对制订治疗计划讨论入组及安排随访是一个有意义的机制,临床科研的基本结构,方案，数据表研究护士数据管理者统计学家定期研究汇报讨论制度 病史档案患者卷宗协作组,质控诊断病理治疗调整稳定长期基金支持 患者受益对患者补赏费用研究人员患者随访统计分析,前瞻性临床研究,优势基于假设相关数据完整 质控适当的样本数无偏倚结果可信医生的参与评价，使结果更科学,劣势耗时长 资料收集费力 需要医生间的协作患者抵触延迟部分临床处理过程昂贵资金不足 无保险支付,回顾性临床研究,优势可很快得到结论确定预后因素 可分期分层比较较易设计试验并得到结果 费用低,劣势数据不完善 肿瘤自然病史的改变 分期欠准确 治疗偏差 研究者喜好影响结论,通过临床科研更新知识,回顾性研究前瞻性,非随机临床研究前瞻性随机临床研究单一研究所多研究中心序贯临床试验Meta-分析 Mega-分析,制作:,Raphael E.Pollock,MD,PhDM.D.Anderson 肿瘤中心Henry Kuerer,MDM.D.Anderson 肿瘤中心Charles Balch,MDASCO,
