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1、乡村医生签约服务的解读,卫生局应急办 骆宏杰2015年10月26日,一、乡村医生签约服务工作的实施背景,（一）文件依据1、省卫生厅关于加快推进社区卫生服务模式转变的实施意见（皖卫妇社201148号）2、省卫生厅关于开展乡村医生签约服务试点工作的意见（卫农秘201358号）3、县卫生局关于实行基本公共卫生家庭签约服务的通知（泗卫字201371号）4、省卫计委关于印发的通知（卫基层秘2015209号）5、国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见（国办发201570号）,一、乡村医生签约服务工作的实施背景,（二）工作基础1、基本公共卫生服务工作持续开展（2009.6-2015.6）2、中央和省
2、财政所支付的项目资金逐年增加3、基层医疗机构服务团队模式已经初步形成4、群众接受服务意识逐步提高5、省卫计委基层处成立，统筹安排农村卫生工作，推行分级诊疗和双向转诊制度的落实6、进一步深化基层医改，省卫计委推行县域医共体建设，实行分级诊疗、双向转诊服务，确立村卫生室网底功能。,二、如何开展乡村医生签约服务工作,（一）提高对乡村医生签约服务工作的认识（二）明确乡村医生签约服务试点工作的目标任务（三）明确试点阶段乡村医生签约服务的重点对象（四）明确乡村医生签约服务提供的主体（五）明确乡村医生签约服务的基本内容（六）明确乡村医生签约服务的约定方式和责任（七）明确乡村医生签约服务的收费政策（八）多渠道
3、增加对乡村医生签约服务的劳务补偿（九）持续提高乡村医生履约服务的能力,二、如何开展乡村医生签约服务工作,（十）强化新农合政策对签约服务的支持（十一）为签约服务居民提供便捷和优惠服务（十二）加快建设并完善签约服务管理信息平台（十三）加强乡村医生签约服务试点工作的宣传,（一）提高对乡村医生签约服务工作的认识,开展乡村医生签约服务是转变农村卫生服务模式、提升农村卫生服务水平，是落实十八大三中全会提出的“完善合理的分级诊疗模式，建立基层医生和居民契约服务关系”的具体实践。有助于提高村卫生室的工作水平，多方位满足群众就医需求，有助于提高乡村医生实际收入和待遇，增强群众信任度，有助于推动基本公共卫生服务项
4、目和各项医改工作在农村的落实。,（二）明确乡村医生签约服务试点工作的目标任务,2015年，县域医疗服务共同体试点县、医保政策整合到新农合的县、健康一体机项目县、处方集首批试点县必须开展此项工作。2016年，试点县区扩大到全省的50%，2017年，试点县区覆盖全省80%的县区。泗县作为宿州市第一批试点县，可先在部分乡镇的部分村卫生室试点，不断总结经验，逐步推广。总之，此项工作迟早要干，迟干不如早干。,（三）明确试点阶段乡村医生签约服务的重点对象,在试点阶段，签约服务要重点关注65岁以上老年人（尤其是留守老人）、慢性病患者（尤其是高血压、糖尿病、冠心病、脑中风、支气管哮喘、慢性支气管炎等）、学龄前
5、儿童、孕产妇、精神病患者、晚期肿瘤在家维持治疗患者、生活不便的残疾人、长期卧床者以及其他有签约服务需求的农村居民。,（四）明确乡村医生签约服务提供的主体,提供签约服务的主体应是村卫生室中取得执业医师或执业助理医师资格的、或经考试考核合格的乡村医生。在村医缺乏资质和能力、村医数量少或无村医执业的村，签约服务由乡镇卫生院全科医生健康管理团队承担。乡镇卫生院的全科医生健康管理团队采取划片包村等方式，加强对签约服务的技术指导、提供临床知识技能培训和检验检查等技术支持。,（五）明确乡村医生签约服务的基本内容,主要包括基本公共卫生服务、基本医疗服务、健康综合服务三个方面。乡镇卫生院全科医生健康管理团队可以
6、开展家庭病床服务。1、基本公共卫生服务（主要是健康档案的建立与管理等）。2、基本医疗服务和预约转诊服务。围绕重点人群医疗需求、结合农村适宜卫生技术推广应用提供菜单式服务(服务包)。为自己不能处理的特殊病人联系和预约上级医院的门诊挂号和住院床位。,（五）明确乡村医生签约服务的基本内容,3、健康综合服务。以居民健康档案等信息为基础，在乡镇卫生院专业技术人员的指导下，每年对签约居民进行1次健康状况评估，及时发现健康问题，提出干预措施。居民中有病情适合在家治疗的老年病、常见病、多发病患者；出院后恢复期仍需治疗、康复的患者；老弱病残到医院连续就诊困难的患者；适合在家治疗的部分职业病、精神病患者、晚期肿瘤
7、需要支持治疗和减轻痛苦的患者等，可与乡镇卫生院全科医生健康管理团队签约，提供家庭病床服务。,签约服务包内容及收费标准,一、初级包服务对象：普通居民。服务内容：基础服务（提供11类43项基本公共卫生服务）。另外，在村卫生室就诊免收一般诊疗费个人部分；每年上门巡视2次；每年免费提供心电图、血糖、尿常规检查1人次；积极为签约居民提供便民服务如：每年发放免费健康宣传手册一份；联系上级的“县域医共体”牵头医院及成员单位预约就医；宣传上级组织的送医下乡活动；引导家庭中重点人群自主选择中级包签约服务。服务价格：20元。,签约服务包内容及收费标准,二、中级包服务对象：65岁以上老年人、高血压、糖尿病、残疾人、
8、恶性肿瘤患者、脑卒中患者等重点人群。服务内容：为65岁以上老年人、高血压、糖尿病患者每月提供上门随访1次，免费测血压，每年提供心电图、血糖、尿常规、彩超检查1次。为残疾人制定康复计划，传授方法，免费提供康复服务，积极帮助残疾人评残，每季度随访1次，每年提供1次免费常规健康体检（含血压、体重、空腹血糖、心电图、尿常规、一般体格检查和视力、听力、活动能力等）。为恶性肿瘤患者每年提供随访4次，血常规检查4次，肝功能、肾功能检查2次，免费测血压，提供临终关怀医药服务技术支持等。为脑卒中患者每年提供随访4次，心电图、血糖、尿常规检查4次，免费测血压、制定康复计划、传授方法，指导自理能力、运动功能改善相关
9、训练等。收费价格：50元。,签约服务包内容及收费标准,三、高级包服务对象：重点人群和普通居民。服务内容：含基础服务和中级包基本服务、联系县内专家会诊、住院。每月提供随访、免费测血压，每年提供心电图、血糖、尿常规、胸透、彩超、肝功能、肾功能检查1人次。服务价格：100元。,（六）明确乡村医生签约服务的约定方式和责任,在自愿前提下，辖区居民以户为单位，与村卫生室及选定的村医签订服务协议。试点阶段，每名村医（或卫生院医生）签约服务的对象原则上为1000人左右。服务协议按年度签约，一年有效，不满意的居民可以重新选择签约村医或村卫生室。对于签约村医未按协议提供相应服务或经考核不合格的，扣发相应补助并取消
10、下一年度签约资格。经整改考核合格后，方可继续开展签约服务。,（七）明确乡村医生签约服务的收费政策,1、基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目，不得收费。2、基本医疗和健康综合服务项目应按照我省现行的医疗服务价格进行收费。对签约服务居民，协议中项目可予以优惠，收费价格应略低于现行医疗服务项目价格，并扣除新农合补偿后收费。3、个性化及延伸医疗服务项目，可以按年收费或签约时一次性预缴。服务价格以合理补偿成本为原则，按略低于现行价格收取。4、积极探索按签约服务人头付费管理模式。,（八）多渠道增加对乡村医生签约服务的劳务补偿,1、基本公共卫生服务经费。村级费用占项目总费用的比例原则上不低于48%，我县更
11、是向村级倾斜。自2015年起，每年新增的项目经费中涉及村医补助的资金原则上全部用于激励村医开展签约服务，并将签约对象的签约医生就诊比例、基层就诊比例、预约转诊比例及健康管理指标作为“有效签约”的主要考核指标，达到“有效签约”要求的，结合签约对象每年新增的补助资金，结合县外住院率下降情况，考核后补助签约村医。2、基本医疗和个性化延伸服务项目可将纯收入的60-70%补偿签约村医。,（九）持续提高乡村医生履约服务的能力,1、强化村医培训。乡镇卫生院应针对村医签约服务中必须掌握的诊疗技能定期组织理论培训和技能训练。县域医疗共同体的县级医院每年举办1-2期村医培训班，紧密围绕村医的需求开展知识和技能培训
12、。也可以组织村医脱产到县级医院进修急诊、心血管、内分泌、消化、呼吸、精神（神经）、肿瘤、康复、针灸理疗、眼底检查等专科专病诊治和专项技术。动员全院临床医生，每人包一个村，与村医结成“师徒关系”，对口指导。,（九）持续提高乡村医生履约服务的能力,2、适当扩大配备药品品种。在国家基本药物品种的基础上，开展签约服务的村室可以增加新农合报销目录中除预警药品和抗生素以外的品种，尽可能满足群众常见病诊治的需要。3、增配适宜设备。在省试点县，除省统一配置健康一体机外，村室可以增加简易康复设备、中医神灯、雾化器、吸痰器、简易呼吸机、耳鼻镜、眼底镜、巡诊电动自行车、二代身份证刷卡器、指纹识别设备等。开通10兆光
13、纤宽带，建立新农合、基本公共卫生服务、药品出入库管理、在线会诊及培训等信息系统，与区域卫生信息平台实现互联互通。,（十）强化新农合政策对签约服务的支持,1、支持村医开展签约服务。村室开展签约服务，其适宜诊疗项目有心电图检查、尿常规、眼底检查、雾化吸入、公共卫生服务基本次数以上的血糖监测等，以及村室申请的远程会诊，也可逐步纳入签约服务包，新农合资金按适当比例打包支付，具体办法由省卫计委会同财政厅另文通知。2、对遵守基层首诊、逐级转诊的签约服务对象可适当提高新农合报销比例。提高签约的高血压、糖尿病患者在村室和乡镇卫生院就诊的专用药物报销额度，并按人头、按年度“打包”支付。,（十一）为签约居民提供便
14、捷和优惠服务,签约村医对签约基础包的服务对象每年至少上门巡诊1次，对签约个性包的服务对象提供定期上门随访、健康评估、康复指导与家庭出诊、家庭护理、家庭病床等个性化服务。帮助签约服务对象代购常用药物、免费为老年人家庭培训“家庭保健员”。将签约空巢老人的健康状况定期告知其子女。签约医生要根据病情需要联系乡镇卫生院门诊、住院或手术医生，乡镇卫生院根据病情需要联系转诊到县级医院。县级医院门诊专家号应提前5个工作日向村医开放，方便村医和乡镇卫生院为签约服务对象预约，并优先安排签约服务对象诊疗。,（十一）加快建设并完善签约服务管理信息平台,将在县域卫生信息平台上专门开发村医签约服务功能模块、将签约、服务、
15、考核全部纳入信息系统管理，并与电子健康档案、区域诊疗、预约转诊等系统衔接，逐步实现对服务对象就医、健康管理等信息的自动收集与更新。1、实现网上预约。2、实现网上信息提醒。3、系统辅助绩效管理。,（十三）加强乡村医生签约服务试点工作的宣传,通过村里广播、电视、报刊、网络、微信、微博、展板等大众媒体向公众宣传普及村医签约服务政策、服务内容。乡镇卫生院、村卫生室要充分利用基本公共卫生服务工作，在重点人群体检、随访时与其签订服务协议。2015年，省卫计委将在全省范围内开展村卫生室规范化管理创建和“群众最贴心的村医”评选活动。对各类“重签约、轻服务”、“重形式、轻服务”、“重进度、轻质量”等问题，将严肃查处。,谢谢！,
